异地就医医疗保险论文

摘要:医疗保险是社会保障制度的重要组成部分,完善的医疗保险制度是现代社会文明的重要标志。加强对医疗保险参保人员异地就医的管理,是我国当前医疗保险制度改革必须妥善解决的问题。重视和加强对医疗保险制度的研究,探索适合我国国情的医疗保险制度模式及其实现途径,尽快建立和完善覆盖全民的医疗保险制度是摆在我们面前的重要任务。今天小编给大家找来了《异地就医医疗保险论文(精选3篇)》，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

异地就医医疗保险论文 篇1：

基本医疗保险异地就医结算现状问题与对策

【摘 要】 随着我国经济的快速发展与社会需求的不断增加，越来越多的人由于诸多因素的考虑而选择突破地域限制前往异地就医诊疗，这一举动也对我国的基本医疗保险异地就医结算带来了巨大挑战。从目前来看，异地就医结算问题已成为我国医疗改革的重难点，各省地区都需结合自身发展实际去进行方法探索。基于此，文章便针对当前基本医疗保险异地就医结算的现状及其中存在的问题进行分析，并提出针对性的解决对策，以期助推我国整体基本医疗保险异地就医结算的进程。

【关键词】基本医疗保险；异地就医；结算；现状问题；对策

在我国基本医疗保险的建立之初，由于人员流动性较低，再加上异地就医结算具有较大难度，所以也就导致基本医疗保险长时间被限定在特定范围内。而随着近年来社会经济的发展，区域间的交流愈发频繁，人口流动性逐步增强，异地就医人次较以往有了大幅提升，也促使相关部门对现行的基本医疗保险结算模式进行重新审视，逐步推行构建更为完善的异地就医结算体系，为参保人员的异地就医结算提供方便，充分发挥医保的社会保障作用。

一、当前我国基本医疗保险异地就医结算现状

从整体来看，我国现行的基本医疗保险体系主要由城镇居民医疗保险、城镇职工医疗保险以及新农村合作医疗三部分组成。具体来讲，这三者在异地就医结算方面的现状主要有以下表现：一是城镇居民医疗保险的针对对象为未从业的城镇居民群体，该群体的异地就医主要发生在医疗服务较为发达的城市。按照政策要求，异地就医需要办理转诊手续，但即便如此最终的报销比例还是要比参保城市的报销标准要低；二是城镇职工医疗保险在异地就医结算方面主要实行的是先行垫付，后续参保地结算的方式，但由于需要参保人员往返数次才能完善所有保险需要的资料，所有结算的即时性难以保证；三是新农合是面向农村地区居民所开展的基本医疗保险体系，其报销比例要比前面两种医疗保险低，并且会受到报销药品种类等限制。而随着农村人口外地就业的增多，新农合的异地就医结算问题显得更为突出。近年来，城镇居民医疗保险和新农合在全国各省市已逐步合并为城乡居民基本医疗保险，由于医疗费用上涨快、居民牵扯面广、缴费基数低，制度合规后的问题多，造成异地就医结算面临着更严峻的形势。

二、基本医疗保险异地就医结算存在的问题

1.区域间与部门间的利益分割难以协调

一直以来，我国都存在区域间与部门间利益分割难以协调的问题，这也是目前阻滞异地就医结算的重要影响因素。由于我国现象的基本医疗保险统筹层次偏低，并且在政策、医疗待遇等方面各地均有差异，使得医疗保险的异地联动难以推行。从目前现状来看，我国沿海经济发达地区的基本医疗保险异地就医结算推行速度较快，这主要是因为经济水平高也就带来更高的医保待遇，所以在这部分地区的跨省异地就医结算过程中所需要报销的费用会相对较少。然而倘若依据本省份的标准而导致其他省份难以承受，则各省之间的医保异地就医结算工作则难以良性开展。同时，基于政府视角来看，跨省份的就医结算需要打通各省之间的信息共享平台，这不仅需要加大财政投入力度，还存在医疗资金外流风险，也就导致异地就医结算缺乏驱动力。此外，由于各省份的医疗保险基金均属于独立运行状态，并且各省市间的医保基金存在差距，所以人们会普遍涌向医疗技术较高的经济发达地区，也就造成在最终的跨省医疗保险异地就医结算过程中会对本省份的医保基金带来冲击。

2.资金垫付压力大，监管难度高

参保人员在异地就医结算过程当中，异地医疗机构或是异地医保机构需要对参保人员的医疗费用进行预先垫付，之后再统一与参保当地的医保机构进行结算。而各个地区为了能够保证本地医疗保险基金的平稳，便会对异地就医患者设置众多限制，也就导致参保人员异地就医存在诸多阻滞。目前，参保地社保机构在异地就医问题方面，与异地就医患者和异地医院之间缺乏有效沟通机制，也就造成异地就医的监管难度与取证难度高，难以实现医患的有效监督，无法保障异地就医人员的合法权益，并且极易出现患者持假票据进行报销的问题。而对于这种不道德行为，还需浪费大量人力财力去进行核查，也给正常工作开展带来不便。

3.信息系统建设工作较为欠缺

由于当前各地之间的卫生信息技术发展不均衡，也就造成不同地区的医疗保险信息化水平存在很大差异。同时，不同地区主体之间的信息系统标准不尽相同，各地区、各医疗保险机构之间以及医保机构与医疗机构之间，都存在信息系统难以有效对接的对题，在进行异地就医医保费用结算时，往往会出现数据上传速度过慢、数据库出错、服务器故障等问题，进而难以保证异地就医信息的实效性，制约了异地就医结算的推进工作开展。

三、解决当前基本医疗保险异地就医结算问题的相关对策

1.构建中央跨省异地就医结算平台

通过建立中央跨省异地就医结算平台，主要由国家级别的异地就医结算中心对省际间的资金结算与信息交换工作予以负责，如此一来便可避免出现省际间的资金交叉王阿丽问题，有效提升该项工作的运行效率。同时，各省份还需对中央提出的异地就医管理办法予以积极配合和支持，国家设立专门的跨部委异地就医协调机构，那么省内便需要积极跟上而设置相应机构，促使中央与省级之间的分工对接予以完善，保证自上而下的协调系统保持完整，在共同配合下解决跨省异地就医结算问题。此外，基于国家层面去构建异地就医协调小组与专家工作组，各省份要对针对性的改进意见予以吸收，做好相应的工作安排，一同促进异地就医结算问题的解决。

2.构建浮动异地医保转化制度

在异地就医结算工作方面有更多经验的先进省份，有必要针对其做好充分的调研工作，同时以此为依据去构建浮动异地医保转化制度。由于我国疆域辽阔，不同省份所处地理位置不同，也即导致经济发展水平存在很大差距，倘若按照统一的比例去进行结算，那么拥有先进医疗技术的省份不仅资金多，而且转入诊疗的患者多，其医疗费用支出则相对更多；而对于医疗技术相对落后的省份而言，则刚好相反。因此，对于各省份经济发展水平之间存在差异不得忽略，否则会对异地就医结算问题难以起到实质性改进，唯有完善构建浮动异地就医转化制度，建立異地转诊制度，才能够全面推动跨省异地就医即时结算。

3.各省份各部门做好联动机制

各级政府医保管理部门应加强宣传工作，通过电视、报纸、网络等多种媒介形式向广大参保人员进行医学知识的普及教育，从思想上去引导群众合理就医，提高参保人员对异地就医报销政策的知晓程度，进而及时有效地办理相关手续。同时，人设部门还需进一步完善医疗保险政策，基于法律视角去为患者的异地就医打好基础。此外，财政部门还应出台针对性的结算政策，切实做好财务票据的监督管理工作，而各省份的医疗机构则需严格执行各项政策规定，为本省基本医疗保险异地就医结算工作积极努力。

4.进一步完善信息化管理系统

在构建完善的医疗保险基金管理系统的前提下，加大财政资金支持力度，以先进的网络技术手段助推跨省异地就医即时结算项目。逐步完善基本医疗保险异地就医身份核查制度，利用网络技术平台去实现数据信息的实时传输，为参保人员就医情况核实提供便利。基于此，笔者认为，各省份定点医疗机构信息系统可与省级信息平台直接联结，而不需要通过当地医保信息系统联结，以中间环节的缩减去提升信息的时效性与准确性。省级主管部门还应构建统一联网的管理系统，为异地就医医保联网结算提供信息平台。省内各个定点医疗机构与医保经办机构信息系统相互联通，两者间便可直接共享信息，明确报销比例与具体补偿金额，最后有医院按照测算结果去垫付补偿金额，而参保人员则只需要支付个人负担的费用部分即可。

四、结束语

综上所述，我国基本医疗保险的异地就医结算已成为当前的发展趋势，这既是一项长期且艰苦的工作，也是一项惠及民众的国家工程。为了尽快推进异地就医即时结算服务，则需要各部门的共同努力，对当前异地就医结算现状中存在的主要问题，提出有效对策予以解决，全面满足国家范围内参保人员的异地就医结算需求，为民众带来更多便利。

参考文献：

[1]陈秋晓，孙亦晖，姚志刚，等.我国基本医疗保险异地就医管理探讨[J].中华医院管理杂志，2013， 29（2）：81-83.

[2]吴阳，陶四海，徐晓肆，等.我国基本医疗保险异地就医管理研究[J].经济研究导刊， 2015（24）：50-51.

[3]徐春荣.基本医疗保险中异地就医管理举措分析与讨论[J].经济视野， 2016（17）：133-133.

作者简介：

王金栋（1985—），男，汉族，山东无棣人，硕士，中级经济师，研究方向：基本醫疗保险管理。

作者：王金栋

异地就医医疗保险论文 篇2：

加强医疗保险异地就医管理的思考

摘要:医疗保险是社会保障制度的重要组成部分,完善的医疗保险制度是现代社会文明的重要标志。加强对医疗保险参保人员异地就医的管理,是我国当前医疗保险制度改革必须妥善解决的问题。重视和加强对医疗保险制度的研究,探索适合我国国情的医疗保险制度模式及其实现途径,尽快建立和完善覆盖全民的医疗保险制度是摆在我们面前的重要任务。

關键词:医疗保险异地就医管理

key word: Medical insurance Different goes see a doctorManages

作者简介:刘明生(1984-),男,汉族,辽宁营口人,渤海大学科学社会主义与国际共产主义运动2007级硕士研究生,研究方向:马克思主义基本原理。

在我国的经济社会生活中,因为优质医疗资源的分布不均衡,患者异地就医的现象时有发生。但各地医疗保险偿付标准和管理方式的差异,而且各地医保未能实现联网,造成医保参保人在前往异地进行诊疗时,将垫付更多的诊疗费用,增加了患者的经济负担,也十分有可能产生更多的管理漏洞,造成国家医保基金的损失。当前我国的医疗保险制度,起着保证民心稳定和社会稳定、促进和谐社会的构建以及本着方便群众、减少医疗支出负担的精神提供公共医疗服务的社会作用。如果医保制度不能顺利便捷地为患者提供服务减轻负担,则大大地违背了医保制度建立的初衷。因此,必须加强对医保参保人员的异地就医的管理,针对当前医保管理中存在的标准不一、执行不力的现象进行制度上的完善和管理上的加强,使我国的医保制度随着我国经济社会的发展不断向着人性化、便利化、现代化方向持续完善与进步。

一、医保参保人异地就医时产生的主要问题

(一)异地就医的政策难统一

由于我国地区间经济发展水平的差异,参保地与就医地实行的医保政策也不同,各地医保目录也存在一定的差异,造成了医保参保人在异地就医时的医院不按病患的参保地的医保标准和项目提供服务的情况。

因此在实际操作中会出现部分医疗费用超出病患的参保地的医保偿付标准而最终只能由参保人员承担的情况。同时,目前多数统筹地区的医保政策规定异地就医的医疗费用报销低于本地就医一定比例,这种低额的报销比例,又加重了参保人员的经济负担。

(二)异地就医人员垫付费用高、报销周期长

因为医疗机构和医保经办机构不具有结算医疗费用的权力,所以医保参保人在异地就医的时候必须首先全额垫付医疗费用,然后由单位或个人回参保地医保经办机构报销,从而导致了异地就医过程中存在着垫付金额高、报销周期长、手续繁琐等问题。由于交通不便,一些异地就医人员习惯于一年报销一至两次医疗费用,为异地居住或工作的参保人员带来不便。

(三)医疗保险基金的积累和可持续发展受到影响

当前我国的优质医疗资源分布极不均衡,优秀人才、充足资金、尖端设备、新优药品、高端技术等集中在东部沿海经济发展地区,东优西劣、富优穷劣、城优乡劣现象很突出。优质医疗资源分布不均衡的客观现实,再加上病患趋优心理的内心驱动,必然导致前往异地就医的参保人不断增多,这种流动现象也造成跨地区医保基金的统筹难度和负担加重,十分不利于医保基金的持续积累和可持续发展的需要。再加上相关部门对异地就医的管理和监督不力,造成医生利用病患的药到病除的急切心理,诱导病患进行过度医疗消费,这些现象给医保基金造成很大负担,同样不利于医保基金的可持续发展。

(四)监管异地就医的难度很大

由于没有统一的针对参保地医保经办机构与异地就医的病患和异地医院的协调监管机制和制约机制,导致异地就医的监管难度很大。监管不力,异地就医人员的合法权益很难保障,而且部分异地就医人员甚至医疗机构利用监管的漏洞骗取医保基金的现象也时有发生。在日常工作中,因各地经济条件所限,职能部门只能减少出访检查的次数,医疗监管手段单一、方式落后、管理水平低下,客观也上造成了监管的漏洞。此外对异地违规医院还没有协查合作的机制,操作中只能对参保人拒付处理,无法处罚违规医院,更使个别医保定点医院对异地就医的患者实施违法违规行为有恃无恐。

二、存在问题的原因分析

(一)医疗保险政策不统一

我国各地医疗保险制度改革所依据的政策基础是《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》》(国发[1998]44号),但是各地经济社会发展状况不同,所以在制定本地的医保政策的时候,保险费征缴比例、待遇标准、重病医疗标准等各不一样,事关病患切身利益的医保药品、诊疗项目和服务设施三大目录也不一样,这种差异的存在制约着医保制度运行过程中参保人的异地就医的科学有效的管理。因为这种医保政策的不统一,造成了各地医保定点医院在面对异地就医的管理的时候的政策对接困难,无法实现政策联动,最终结果是一定程度上损害了求医者的自身利益。

(二)医疗保险信息网络障碍

目前我国各地区的医疗保险数据库和管理系统没有统一的规范和标准,只能依各地具体的经济社会发展情况进行自行开发,此外还有属地管辖和统筹层次的因素,造成我国异地就医实现公平和便利的技术壁垒。在医保信息网络系统的设计中,各行其是,缺乏统一设计思想和长远规划,造成各统筹区域缺乏信息互通和协作意识,各统筹区域间的医保信息网络不联通,有关医保的信息和数据无法分享。因为参保人的医疗保险信息只保存在其参保地的数据库中,这样当其在异地就医的时候就无法按实际情况控制医疗费用,而且给结算也带来了很大的麻烦,特别容易延长审核和报销的周期,极易影响患者及时获得治疗,使看病难和看病贵的现象继续恶化,客观上制约了医保制度的健康发展。

(三)统筹层次偏低

目前国内普遍实行医疗保险市、县级统筹,离开自己所在的市、县范围就医的,便成为异地就医。随着退休人员比例的增加,人们生活质量和就医需求的提高,异地就医的情况还会逐渐增多。全国有超过2600多个医疗保险统筹地区,其中80%以上为县级统筹。由于统筹地区间的政策和规定存在一定的差异,同城流动就有可能是异地行为;同时,财政“分灶吃饭”的体制,给建立统一的调剂金机制带来很大的困难。初步测算,如果实现了地市级统筹,将可以解决80%的异地就医问题,实现“同城无异地”。

三、对完善异地就医管理办法的建议

(一)建立异地就医人员医疗保险关系转移机制

异地就医的管理不同于一般性的定点机构或参保人员管理,涉及范围比较大、跨地域横向关系比较复杂,多方关系,多头管理。对异地就医中长期居住外地,特别是投靠子女定居的退休人员来说,解决异地就医最好的方式是把医疗保险关系转移到居住地。由于退休人员医疗费用很高,各统筹地区不愿意接受外地来的退休人员。国家应制定统一政策法规,明确退休人员异地安置医疗保险关系转移的条件、统筹基金转移标准、异地接受管理办法、医疗费报销标准、基金补偿机制等。

(二)提升医疗保险统筹层次

逐步提升医疗保险统筹层次,无疑是从根本上解决参保人员异地就医和异地结算的理想途径。将县、市统筹逐步提高至省级统筹,使省内各县、市间的人员流动就医实时结算。实现更高层次统筹,就能实现更大范围的自由就诊,减少异地就医。省内的参保人员在省内异地就医的时候,可以实行统一管理,执行就诊地的医保管理规定,享受参保地的医保政策待遇。医保定点医院在收治异地就医的病患时,应当核实身份,及时将其纳入医保信息管理系统,按照其参保地医保政策和管理规定对病患进行及时医治。省内各地的医保经办机构要开发建立省级统一标准的异地就医人员的管理系统,形成异地就医人员的信息归集和统计汇总,形成规模后及早实现全省的医保定点医院就医人员监管的资源共享。目前人力资源和社会保障部已经制定了为期三年的“提升统筹层次专项行动”。目标是到2011年止,全国80%的统筹地区基本实现地级市统筹。地级市统筹将实现统一政策标准、统一基金管理、统一信息系统和统一就医管理。这样跨县、区的异地就医问题将得到解决。

(三)建立通用的医疗保险管理网络

全国各地不同地区各不相同的医保管理网络也是造成我国目前异地就医管理不力的原因之一。“金保工程”已经初步建立起来,可以借此首先實现以省为单位的医保管理网络的统一化。这样不仅能节约异地就医的管理成本和各地区医保网络建立和维护的成本,还便于上级医保管理部门对下级医保管理部门特别是医保基金流向的及时有效监管。统一的网络便于政策制定部门及时了解医保基金的运行情况并依客观情况的变化出台相应的调整政策。在实际操作中,统一的医保信息管理网络可以和统一的社会保险信息管理系统和政府服务管理网络系统以及社会诚信系统统一起来,以实现社会管理的效率最大化。

(四)建立异地就医费用结算平台

目前我国江苏、成都等地区已经建立起来的“省医保算中心”就是一个很好的尝试。首先,以省为单位统筹各市医保结算部门进行统一管理,并在有条件的情况下与省外的医保结算部门实现逐步联网。这样,病患在异地就医的时候由其就医的医院凭省级结算平台将病患的医保信息传输给其参保地的医保部门,经过处理以后由两地的医保部门定时进行费用的结算,以避免病患在异地就医的时候垫付现金。此外,“省结算中心”的职责也应包括协调省内和省医疗保险机构的工作,调节处理省内各医疗保险机构和各医疗机构与省医疗保险机构之间的各种问题,公平合理地结算费用。

参考文献:

[1]周国治. 金保工程:异地就医绿色通道[J]. 中国社会保障, 2007, (10)

[2]向贤武.堵住异地就医漏洞[J].民生保障,2005,(04):17.

[3]胡芬.浅谈现行医保异地报销的难点与对策[J].湘潮,2007,(6):37

[4]陈静.如何做好异地就医的监控工作[J].中国电力教育,2006,(6):13-14

[5]张晓蓉.异地就医的管理规范[J].民生保障,2007,(12):14

[6]林枫. 多措并举缓解异地就医难[J]. 中国社会保障, 2008, (04)

[7]陶涛,张承杰. 谨防异地就医成骗局[J]. 中国社会保障, 2007, (12)

[8]刘杰,鲁江波.参保人员异地就医管理的难点和解决途径[J].山东劳动保障,2008, (12)

作者：刘明生

异地就医医疗保险论文 篇3：

浅析医疗保险异地就医管理与费用结算

摘要：随着医保覆盖面的不断扩大和人口流动的不断加剧，异地就医现象已较为普遍。异地就医具有医疗费用稽核难度大、就医真实情况难以掌握、管理难以到位等特点，对其加强管理已成为医保经办机构的共识。由于我国目前实行属地化管理，统筹区众多，使得管理与需求矛盾十分突出，本人根据实际工作中积累的一点经验，从异地就医稽核办法，建立参保人员就医档案，提高医疗保险基金统筹层次、加强医保经办机构之间的协作及如何利用互联网这一现代科技手段等方面对异地就医管理和如何方便异地就医费用结算提出一些设想，与同行们商讨。

关键词：医疗保险 异地就医 管理 模式

随着医疗保险覆盖面不断扩大，参保人员增加，转外就医人员增加。加之社会经济不断发展，人口流动性增强，在本地参保异地居住人员增加，异地就医也随之增加。如何加强异地就医的管理与方便参保人员异地就医费用结算已成为医保经办机构一个重要课题。

一、异地就医管理的概念

“异地”一般是指参保人员参保的统筹地区以外的其他国内地区，“就医”则是参保人的就医行为，异地就医可以简单定义为：参保人在其参保统筹地区以外发生的就医行为。异地就医管理则是指社会医疗保险经办机构根据相关政策组织实施办理异地就医业务中属于社会医疗保险管理范围的全过程。

二、异地就医的成因

1、限于本地医疗水平的限制，一部分重病人和经本地定点医疗机构长期治疗效果不明显的病人转外就医。

2、一部分人员在本地以自由职业者身份参加养老保险和医疗保险，但平常在外地工作，生病时在工作所在地就医。

3、部分职工退休后，怀念故土回家乡养老或者跟随子女的。

4、一些企业在外承包工程或在外地设立营销机构，职工长期在外地工作、就医。

5、参保人员因出差等情况异地突发疾病就近就医的人员。

三、目前我们异地就医管理现状

目前我们采用“报销”的方式对参保人员偿付异地就医医疗费用。即是参保人员异地就医由个人先行垫付医疗费用后，参保患者或其亲属将医疗费用发票、费用清单、病历（出院小结）、医保卡等，送回参保地，由其亲属或单位派人到医疗保险经办机构报销医疗费用。这种方式让参保患者极为不便，经常因为报销医药费来回奔波。由于先垫付所发生的医药费，无形之中也加重了参保患者的经济负担，并且患者还要承担医疗费用不符合规定而不能报销所带来的损失，而医疗保险经办机构对医疗费用发生的真实性、合理性难以核实，就是有人力去外地医疗调查核实，其成本也无法承受。但在没有更好的方法之前，“报销”是保患双方无奈的选择。

四、异地就医管理与费用结算方式的设计与运用

解决异地就医管理难题，应是多级多层次和分步实施的。如先实现地市内区域合作与统一协管，再实现省内、省与省之间区域合作与统一协管，直至实现全国统筹。

实行异地就医住院申报制度，并根据不同情况采取相应的稽核方式和费用结算方式。

1、规定参保人员在异地入院后三日内向参保地医保机构电话申报住院医院名称、地址、科室、床号、联系电话、病情，不按规定申报的，医保经办机构不予报销。医保经办机构在接到申报后根据该参保人员此次住院的病种、病情、病史等情况确定稽核方式和费用结算方式。稽核方式：参保地医保经办机构直接稽核、委托异地医保经办机构稽核、根据协议委托异地定点医院稽核。费用结算方式：回参保地的医保经办机构结算；参保地医保经办机构委托异地定点医院结算；委托异地医保经办机构代为结算；直接由异地医保经办机构结算，成立省级医保结算中心统一负责异地就医结算。异地就医医疗费用结算可根据住院申报的不同情况及稽核结果选择相应的结算方式。对病情情况清楚，可直接选择在异地进行结算，方便参保职工。对情况不明的，可要求回参保地的经办机构审核后结算。

1、委托就医地医保经办机构费用结算。建立医保经办机构协作机制，相互委托对居住在本地的异地参保人员就医进行管理和费用结算。委托就医地医保经办机构代为支付费用，再由两地医保经办机构相互结算，方便参保职工。在省级统筹条件下，直接由就医地医保经办机构支付，财务上列为异地人员医疗待遇支出，或由省医保医算中心统一结算办理。

2、委托异地定点医院费用结算。医保经办机构可逐步与符合条件的异地医疗机构建立定点关系，签订合同明确双方的权力和义务，委托异地定点医院对异地就医情况进行现场稽核，费用可由异地医院代为结算。参保人员入院后，交纳一定比例的预付金，出院时，医院按照支付比例确定统筹支付金额和个人自付金额，分别开具发票。参保人员只需支付个人自付部分，不须全额垫付，统筹支付部分由定点转诊医院垫支，然后由医保经办机构与转诊医院进行结算。对情况需进一步核实的可要求回参保地医保经办机构报销。

五、建立一体化异地就医管理与结算体系的设想

1、逐步提高医疗保险基金统筹层次

初步目标先实行市级统筹，中期目标实行全省统筹，长期目标在全国范围内建立统一的医疗保险管理结算体系。逐步统一起付标准和报销比例、药品目录、诊疗目录等相关医疗保险政策，费用由就医地医疗保险经办机构与定点医院结算，财务上列为异地人员医疗待遇支出，一并纳入就医地医保基金核算。省内异地就医不再提高个人负担比例，解决目前异地就医个人负担过重的问题。

2、建立一体化的医保信息网络系统

在实行全省统筹的条件下，实行省内参保人员参保信息，就医信息共享，逐步做到参保人员在省内任何一家定点医院就医，均可实行网上结算，现场实时结报。

依托金保工程建设，逐步建立全国性的社会保障信息系统。统一将个人身份证号码作为社会保障号码，与卫生行政部门及医疗机构密切配合，推行住院实名制，为更大范围地方便参保人员异地就医提供条件。

3、建立与省外医保经办机构的协调体系，实行省外托管

对统筹地区以外的外省医疗机构逐步实行委托当地医疗保险经办机构代管和代为结算。对在全国有影响的外省市大医院逐步由省医保结算中心进行协议定点，经批准前去就医的，可委托定点医院代为实时结算，定点医院再与省医保结算中心结算。

4、其它配措施

開展形式多样的宣传活动，加强参保人员的思想和道德教育，出台参保人员违规行为处罚办法，促进地区间医保部门的合作与协查，加强对外地医疗费用的审核力度，共同打击医疗保险欺诈行为。

参考文献:

[1]周国治.金保工程：异地就医绿色通道.

作者：顾玉霞