建档立卡贫困人口异地就医现状与问题研究

2023-02-18

1 引言

2017年, 我国建档立卡贫困人口约有6000万, 其中因病致贫、因病返贫人口约占42%, 许多贫困户受医疗条件限制, 会出现转诊至统筹地区以外的大型、专科医疗机构就诊的情况, 另有部分外出务工的贫困人口, 务工过程中其就医通常在务工所在地的医院。然而, 国务院虽然对贫困户就医实行倾斜性支付政策, 但在我国医疗保险属地化管理、统筹层次较低的大背景下, 不同省、市之间的报销政策与报销比例差异较大, 使医疗保险产生转移连续较难、异地就医报销时间较长、过程较烦琐等问题, 在一定程度上限制了贫困人口及时、有效地获取医疗服务。

2 建档立卡贫困人口异地就医的现状

2.1 建档立卡贫困人口医疗保障政策现状

我国对建档立卡贫困人口在统筹地区内的定点医疗机构就医实行“先诊疗、后付费”“一免五减”优惠政策。贫困户只需携带所需证件即可办理住院并在出院时支付个人自付医疗费用;优惠政策即免收挂号费, 新农合、大病医疗保险和医疗救助报销后剩余医疗费用中的诊查费、检验费、手术费、床位费由医院额外减免10%。此外, 许多省份对贫困人口进行兜底保障:通过新农合、大病保险、医疗救助、卫生计生五减政策报销后, 剩余需个人承担的医疗费用中, 属于新农合报销范畴内的项目个人支付费用由财政兜底保障。个别省份还实施“百名医师健康扶贫签约行动”, 由县、乡、村三级医师组成团队, 对贫困患者建立个性化治疗方案、进行用药指导、发现重大疾病帮助及时转诊等。

2.2 建档立卡贫困人口异地就医现状

目前, 除京津冀三地均已与国家新型农村合作医疗信息平台相互连通外, 大多数省份信息平台没有实现互联互通, 参保人信息无法共享, 贫困人口异地就医时不能享受大多数其在统筹范围内的医疗机构所享有的优惠政策与服务。甚至由于各区域在诊疗项目、所用药品、医疗用具的报销范围及比例有所区别, 部分异地就医尤其是跨省就医产生的真实费用无法快速核查, 贫困患者需要自行垫付并回参合所在地报销, 无形中增加了贫困户的经济负担, 延长了审核与报销周期, 增加了结算过程的烦琐性。

3 建档立卡贫困人口异地就医存在的问题及原因

3.1 费用结算周期长、过程烦琐, 加重贫困患者的经济负担

当前, 由于区域间经济发展程度不均衡, 经办机构筹措资金能力高低不齐, 使得新型农村合作医疗统筹层次基本为县级统筹, 各县以自身作为结算单位, 与大型医疗机构签订结算协议, 则出现了医疗机构以一对多或以多应多的局面, 造成了贫困患者异地就医费用无法即时结算、报销周期过长的问题。

除此之外, 各地区医疗保障制度不尽相同, 且未与城镇居民医疗保险制度有效衔接, 转诊的贫困患者及外出务工的贫困人口在异地就医过程中, 无法享受贫困户的优惠政策, 需要先行垫付医药费, 并在报销时携带所有相关证明返回参合所在地报销, 增加了贫困人口的经济负担, 影响了医疗保险待遇给付的及时性。

3.2 信息共享平台不完善, 阻碍异地就医制度的发展

为促进省内省外医疗机构之间参保人信息及时有效地连接, 新型农村合作医疗信息共享平台的完善成了异地就医实现即时结算、给付、报销的前提。然而, 目前我国各县市的新农合经办机构都是根据当地政策制度创建自己的网络信息管理平台, 使得多家信息系统同时存在, 增加了接口改造的难度, 且数据标准也无法统一。参合人员的基本信息及其病史、消费等数据也无法异地共享, 加大了异地就医费用控制与结算的难度, 而如果要建立一个省级统筹的信息共享平台, 则需要在设备、软件开发、售后维修与服务上投入大量资金, 也是一项巨大的挑战。

4 建档立卡贫困人口异地就医的建议

4.1 先行提高建档立卡贫困人口的医疗保险统筹层次

因病致贫在建档立卡贫困人口中比例较高, 因病返贫亦是贫困户脱贫的一项重要阻碍, 在国家大力倡导精准扶贫的方针政策下, 可以先行提高贫困人口的医疗保险统筹层次。前面我们分析过, 各地区间统筹层次较低的主要原因是筹资能力高低不一, 而对于建档立卡贫困人口而言, 扶贫资金大部分是由国务院扶贫办及各省政府统一拨款且专款专用, 各省之间在医疗扶贫资金上差异较小, 省政府可以精准识别出省内贫困人口, 加大政策倾斜力度, 对贫困人口参保的新农合及大病保险实行省级统筹。这样的先行提高部分人口的医疗保险统筹层次等于是将提高医疗保险统筹层次工作解分为两步进行, 减轻了全面提高医疗保险统筹层次的压力, 且便于根据经验与问题制定下一步工作方针, 也可以让贫困患者在异地就医时及时享受优惠政策与服务, 有助于因病致贫的贫困户尽早脱贫。

4.2 建立建档立卡贫困人口专用网络信息系统

贫困户虽然与脱贫户及一般户在政策上有所不同, 但贫困户与贫困户之间政策基本相同, 可以在基本信息、消费情况、药品目录、报销比例等方面建立统一的医疗信息标准, 并根据各省份对当地贫困人口的帮扶政策。建立建档立卡贫困人口专用网络信息系统, 将贫困人口的参合信息与非贫困人口及城镇居民基本医疗保险信息等相区别开, 降低信息系统的技术难度, 实现省内具有统一数据标准的贫困户专用平台互联互通, 资源共享, 增加建档立卡贫困人口异地就医的便捷性。

摘要：扶贫资金大部分是由国务院扶贫办及各省政府统一拨款且专款专用, 各省之间在医疗扶贫资金上差异较小, 省政府可以精准识别出省内贫困人口, 加大政策倾斜力度, 对贫困人口参保的新农合及大病保险实行省级统筹, 这样的先行提高了部分人口的医疗保险统筹层次, 其等于是将提高医疗保险统筹层次工作解分为两步进行, 减轻了全面提高医疗保险统筹层次的压力, 且便于根据经验与问题制定下一步工作方针, 也可以让贫困患者在异地就医时及时享受优惠政策与服务。

关键词：贫困人口,异地就医,统筹层次,信息系统