LEEP刀结合中医辨证治疗重度宫颈糜烂80例

宫颈糜烂是妇科常见病、多发病, 宫颈糜烂程度越重, 危险性就越大[1~2]。我科采用第五代超高频LEEP刀技术治疗重度宫颈糜烂, 术前术后分别辨证给予中药辨证治疗, 取得了较满意的疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2007年6月至2009年3月间门诊收治的Ⅲ度宫颈糜烂病例, 共80例, 分为LEEP刀组 (对照组) 及LEEP刀结合中医辨证组 (治疗组) , 随机分配到治疗组和对照组, 每组各40例。治疗组平均年龄 (33.25±5.25) 岁, 对照组平均年龄 (32.74±5.14) 岁。2组之间年龄及中医证型分布无统计学差异, P>0.05。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准

(1) 经阴道镜符合Ⅲ度宫颈糜烂; (2) 已婚已育, 非妊娠期、经期; (3) 能配合服用中药者; (4) 同意治疗并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准

(1) I、II宫颈糜烂; (2) 有滴虫、念珠菌感染; (3) 经宫颈细胞学、阴道镜及宫颈活检诊断宫颈癌; (4) 血常规及其凝血功能异常者。

1.2.3 诊断标准

西医诊断标准参照全国高等医药院校妇产科教材《妇产科学》[3] (宫颈糜烂面>2/3者为重度) 。中医诊断标准:参照全国高等中医药院校妇科教材《中医妇科学》[4], 符合“带下”病诊断。中医证型如下。

(1) 脾阳虚型。主要证候:带下量多, 色白或淡黄, 质稀薄, 无臭气, 绵绵不断, 神疲倦怠, 四肢不温, 纳少便溏, 两足跗肿, 面色觥白, 舌质淡, 苔白腻, 脉缓弱。

(2) 肾阳虚型。主要证候:带下量多, 色白清冷, 稀薄如水, 淋漓不断, 头晕耳鸣, 腰痛如折, 畏寒肢冷, 小腹冷感, 小便频数, 夜间尤甚, 大便溏薄, 面色晦黯, 舌淡润, 苔薄白, 脉沉细而迟。

(3) 阴虚挟湿型。主要证候:带下量不甚多, 色黄或赤白相兼, 质稠或有臭气, 阴部干涩不适, 或有灼热感, 腰膝酸软, 头晕耳鸣, 颧赤唇红, 五心烦热, 失眠多梦, 舌红, 苔少或黄腻, 脉细数。

(4) 湿热下注型。主要证候:带下量多, 色黄, 粘稠, 有臭气, 或伴阴部瘙痒, 胸闷心烦, 口苦咽干, 纳食较差, 小腹或少腹作痛, 小便短赤, 舌红, 苔黄腻, 脉濡数。

(5) 湿毒蕴结型。主要证候:带下量多, 黄绿如脓, 或赤白相兼, 或五色杂下, 状如米泔, 臭秽难闻, 小腹疼痛, 腰骶酸痛, 口苦咽干, 小便短赤, 舌红, 苔黄腻, 脉滑数。

1.3 仪器

HF-120型妇科专用高频电刀, 深圳市金科威实业有限公司生产。

1.4 治疗方法

1.4.1 LEEP手术

采用局麻, 术前30min患者经肛门塞入双氯酚酸钠栓100mg, 取膀胱截石位, 用5%复合碘消毒外阴、阴道、宫颈, 阴道窥阴器充分暴露宫颈, 干棉球拭净阴道及宫颈分泌物。接通电源, 启动开关, 调整LEEP刀治疗仪BLEND2-3功能键至60~70w, 根据不同深度和广度的病灶选用不同型号的电圈, 从宫颈病灶外缘3mm处插入组织深度2mm, 由宫颈12点处顺时针方向360°环形切除宫颈糜烂面组织, 并尽量保证环形标本完整性。切割深度1cm左右, 根据糜烂深度呈线或深锥形切除。再调整BLEND功能键至30~40w以球形电极进行电灼止血, 对出血活跃的部位要缝扎止血。切下组织全部常规病理检查。治疗2组术后均口服抗生素预防感染3~5d。

1.4.2 中医治疗

(1) 脾阳虚型:治疗法则:健脾益气, 升阳除湿。方药:白术、山药、人参、白芍、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡、车前子; (2) 肾阳虚型:治疗法则:温肾助阳, 涩精止带。方药:鹿茸、菟丝子、刺蒺藜、黄芪、白蒺藜、紫菀、肉桂、桑螵蛸、肉苁蓉、制附子; (3) 阴虚挟湿型:方药:知柏地黄丸加芡实、金樱子; (4) 湿热下注型:治疗法则:清热利湿止带。方药:猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、栀子、牛膝; (5) 湿毒蕴结型:治疗法则:清热解毒除湿。方药举例:土茯苓、薏苡仁、蒲公英、金银花、野菊花、紫花地丁、天葵子。

术后均禁止性生活, 术后4、6、6、12个月各随访1次, 以电子阴道镜观察宫颈修复情况、阴道分泌物清洁度、临床症状、阴道月经情况等。

1.5 疗效评定标准

1.5.1 标准

痊愈:宫颈糜烂面由鳞状上皮覆盖, 完全愈合, 碘试验全部着色, 炎症消失;显著:宫颈糜烂面较治疗前缩小1/3~2/3;有效:宫颈糜烂面较治疗前缩小1/3;无效:治疗后宫颈糜烂面无变化。

1.5.2 病情轻重程度评分标准

(1) 宫颈糜烂面积评分标准:轻度糜烂 (1分) , 中度糜烂 (2分) , 重度糜烂 (3分) ; (2) 宫颈炎症程度评分标准:单纯型糜烂 (1分) , 颗粒型糜烂 (2分) , 乳突型糜烂 (3分) ; (3) 阴道分泌物清洁度评分标准, I° (0分) , II° (1分) , III° (2分) ; (4) 临床症状评分标准:性交出血 (1分) , 白带量多 (1分) , 脓样带下 (2分) , 血性带下 (2分) 。

1.6 统计学处理

2 组间均值比较采用独立样本t检验;治疗前后均值比较采用配对t检验, 所有计数资料进行χ2检验.以上统计由SPSS 11.0软件完成。

2 治疗结果

(1) 从表1可知, 治疗组与对照组在治愈率及有效率上无明显差异, P>0.1。

(2) 通过表2可知, 通过对治疗组及对照组在治疗前治疗后的宫颈糜烂面积、炎症程度、阴道分泌物清洁度、临床症状积分及术后感染、病程进行比较, 治疗组及对照组治疗前后评分均有明显差异, P<0.05, 但2组治疗后积分对比在炎症程度、阴道分泌物清洁度、临床症状积分及术后感染、病程均有明显差异, P<0.05。

3 讨论

LEEP刀目前治疗重度宫颈糜烂的主要手段, 但作为物理治疗的一种, LEEP刀治疗后仍存在较长时间阴道排液, 且重度糜烂及急性期宫颈充血者烧灼时极易引起出血, 痂皮脱落时仍可出血, 影响创面愈合。在本组研究中, 治疗组与对照组都能达到很高的治愈率, 说明LEEP是一种较好的治疗重度糜烂的方法。但总的来说, LEEP刀治疗仍是一种局部的治标方式。在中医看来, 任何疾病都是与天人相应, 五脏相关, 引起宫颈糜烂的原因必有内外因。宫颈糜烂属中医”带下病”范畴, 主要由于湿热湿毒侵蚀, 任脉损伤, 督脉失约而致, 常见脾阳虚, 肾阳虚、阳虚挟湿、湿热下注, 湿毒内蕴等型, 治疗应辨证与辨病相结合诊治, 以健脾、升阳除湿为主, 辅以舒肝固肾, 佐以清热除湿、清热解毒、散寒除湿等法[5]。治病求本, 防病于未变。从我们的研究中亦可证明, 中医辨证结合LEEP刀治疗虽然不能明显提高重度宫颈糜烂的治愈率, 但是可以缩短病程, 减轻临床症状并减少并发症, 减少病人痛苦和经济压力, 值得推广。

摘要：目的 对中西结合治疗重度宫颈糜烂的疗效进行评价。方法 将病人随机分成LEEP刀组与LEEP刀结合中医辨证组, 通过定期随访, 观察2组治疗疗效。结果 治疗组与对照组在治愈率及有效率上无统计差异, P>0.05;治疗组及对照组在治疗前治疗后的宫颈糜烂面积、炎症程度、阴道分泌物清洁度、临床症状积分及术后感染、病程进行比较, 治疗组及对照组治疗前后评分均有统计学差异, P<0.05, 2组治疗后积分对比在炎症程度、阴道分泌物清洁度、临床症状积分及术后感染、病程均有统计学差异, P<0.05。结论 LEEP刀结合中医辨证治疗没有明显提高治愈率, 但是能缩短病程, 减轻临床症状并减少并发症。

关键词：LEEP刀,中医,宫颈糜烂

参考文献

[1] Bracket WW.The etiology and treatment of cervical erosion[J].the Journal Of The Tennessee Dental Association, 1994, 74 (3) :14～18.

[2] Cheng M, Al JH, Wen LZ.Observation on clinical, treatment of cervical erosion with combined therapy of baqfukang foaming agent and tissue freezing by microwav[eJ].Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi, 2002, 22 (7) :540～541.

[3] 彭裕文.妇产科学[M].上海:复旦大学出版社, 2005:101～103.

[4] 欧阳惠卿.中以妇科学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:73～75.

[5] 李永和.中西结合治疗重度宫颈糜烂50例临床观察[J].中华实用中西医杂志, 2003, 3 (16) :565.