溃疡性结肠炎中医辨证治疗36例分析

2022-09-11

溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎, 是一种病因不清的直肠和结肠炎性疾病。临床多表现为腹痛、腹泻、脓血便, 而粪便常规检查排除痢疾杆菌等感染, 肠镜检查可见粘膜有多发浅溃疡, 或散在或可融合成片, 粘膜可弥漫性充血、水肿。本病病史较长, 多缠绵难愈, 现代医学多采用氨基水扬酸制剂, 糖皮质激素, 免疫抑制剂治疗, 疗效并不确定。而祖国医学多从脏毒、肠风论治, 疗效尚可。

1 临床资料

36例溃疡性结肠炎患者均为我院消化科住院病人。男性14例, 女性22例, 年龄最大者40岁, 最小者23岁, 病程最短者1年半, 最长者15年。

2 辨证论治

(1) 大肠湿热, 血败肉腐:患者平素嗜食辛辣厚味, 发作时腹痛, 脓血便, 大便日行数次或数十次, 重则肛门肿硬, 舌苔黄腻, 脉濡数。治法:清热利湿, 止血排脓。方药:解毒汤加味 (大黄、黄连、黄芩、黄柏、栀子、赤芍、枳壳、连翘、防风、甘草、地榆) 。 (2) 肝郁化火, 灼伤络脉:大便下血, 血色暗红, 患者多有心烦易怒, 目赤少眠, 饮食衰少, 两胁或少腹不适, 脉多弦象。治法:疏肝解郁, 凉血止血。方药:龙胆泻肝汤合逍遥散 (栀子、黄芩、柴胡、生地、车前子、泽泻、木通、甘草、当归、白芍、茯苓、白术) 。 (3) 劳倦内伤, 脾不统血:大便下血, 遇劳加重, 伴神疲乏力, 周身困顿, 脉浮大而虚。治法:补中益气, 养血统血。方药:补中益气汤加味 (人参、黄芪、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡、地榆、槐花、忍冬藤) 。 (4) 阴虚内热, 灼伤阴络:大便下血颜色鲜红, 五心烦热, 少寐易惊, 腰膝酸软, 病多缠绵难愈, 舌红少苔, 脉弦细数。治法:滋阴清热, 凉血止血。方药:滋阴脏连丸加味 (熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮、黄连、炒樗根白皮、炒双花、阿胶) 3 6例患者辩证为大肠湿热者18例, 肝郁化火者5例, 劳倦内伤者11例, 阴虚内热者2例。患者按上述分型辩证治疗, 疗程为1~6个月, 平均3.6个月。

3 疗效判定标准

(1) 痊愈:临床症状消失, 肠镜检查粘膜溃疡愈合; (2) 有效:症状明显缓解, 肠镜检查粘膜大部分愈合; (3) 无效:症状无明显改善, 肠镜检查粘膜溃疡未见好转。

4 治疗结果

痊愈11例, 有效19例, 无效6例, 总有效率83.3%。

5 典型病例

关某某, 女性, 29岁, 脓血便反复发作8年, 一直口服美沙拉嗪治疗, 但停药后反复, 于2008年12月19日, 来我院就诊, 自诉脓血便日行十余次, 里急后重, 神疲腰酸, 面色少华, 心慌心悸, 纳呆, 脉弦细弱。肠镜检查:全结肠广泛条形溃疡, 升结肠处融合成片。便培养未检出痢疾杆菌。西医诊断:溃疡性结肠炎;中医诊断:脏毒 (宗气不足, 阴分亏损) 。治以益气养阴, 凉血排脓。方用补中益气汤合滋阴脏连丸:黄芪50g、人参10g、白术15g、柴胡5g、熟地30g、山萸肉10g、山药10g、茯苓15g、泽泻10g、丹皮10g、黄连10g、槐花15g、白芷10g, 1剂, 水煎日三次口服。加减:因肾虚不宜升提太过故去升麻, 加槐花止血, 白芷排脓, 上方出入治疗3个月, 患者临床症状消失, 大便转为正常, 复查肠镜结肠膜溃疡全部愈合, 追踪1年未见复发。

6 讨论

溃疡性结肠炎当属祖国医学的“脏毒”或“肠风”, 《内经》称为“肠澼下血“, ”肠澼“者下痢也, 应包括痢疾, 《临证指南医案》中叶天士对”肠风”已有了系统的治疗, 但二者均未对本病的病机有详细的论述, 清.沈金鳌《杂病源流犀烛》中对”脏毒“有了精确的描述:”专由大肠湿热, 或平素喜食辛燥煎煿之物而成本病。生在肛门内大肠尽处, 往往溃烂至肛门外。治法大约与肠痈相仿......”, 明确本病为大肠湿热所致;至清*唐荣川《血证论》把脏毒和“肠风”做了明确的区别:“肠风者, 肛门不肿痛, 而但下血耳。脏毒下血多浊, 肠风下血多清”, 而“凡肠风脏毒, 下血过多, 阴分亏损, 久不愈者, 肾经必虚。“的论述对本病的病因病机又有了较高的认知。因此我院消化科总结了前贤的经验, 把溃疡性结肠炎归属于中医的“肠风”、“脏毒”, 并分为上述四个症型进行治疗, 通过临床观察, 疗效满意。

摘要：目的总结和规范溃疡性结肠炎的中医治疗方案。方法根据溃疡性结肠炎的临床表现, 进行分型治疗。结果 36例患者, 痊愈11例, 有效19例, 无效6例, 总有效率83.3%。

关键词：溃疡性结肠炎,中医辨证,治疗