辨证施治结合临床分类治疗急性腰扭伤

急性腰扭伤为一种常见病, 多由姿势不正, 用力过猛, 超限活动及外力碰撞等, 扭伤可累及腰部肌肉、韧带、筋膜、椎间小关节、腰骶关节等。西医分为腰肌扭伤、棘上韧带损伤、棘间韧带损伤、腰椎小关节紊乱、腰骶关节损伤, 中医分为气滞血瘀和湿热内蕴, 笔者在2008—2012年间门诊推倒治疗中, 尝试过使用多种推拿方法治疗急性腰扭伤, 疗效各有同, 该文着重探讨辨证施治结合临床分类治疗急性腰扭伤。

1 临床资料

本组患者38例, 男性26例, 女性12例;年龄16~53岁;腰肌扭伤16例、棘上或棘间韧带损伤9例、腰椎小关节紊乱7例、腰骶关节损伤6例。

2 治疗方法

2.1 手法

滚法、揉法、推法、按压法、弹拨法、斜扳法、拔伸牵引法、过伸法、屈髋法。

2.2 选穴

肩井、肾腧、腰阳关、次髎、阿是穴、秩边、环跳、委中、阳陵泉。

2.3 操作

患者取俯卧位, 医者施滚法、揉法、推法于足太阳膀胱经, 每个手法各5 min;指压或肘压肩井、肾腧、腰阳关、阿是穴、次髎、秩边、环跳、委中、阳陵泉各1 min。

上述操作结束后, 再根据损伤类型选择推拿手法:①腰肌扭伤使用拔伸牵引法。②棘上或棘间韧带损伤使用弹拨法、斜扳法。③腰椎小关节紊乱使用斜扳法。④腰骶关节损伤使用斜扳法、过伸定点按压法。

3 治疗结果

治疗38例, 治愈20例 (78.95%) , 其中一次治愈6例 (30%) ;好转7例 (21.05%) 。总有效率100%。

4 治疗体会

①治疗急性腰扭伤, 应根据患者体质, 合理选择推拿手法和辨证选穴。《正骨心法要旨》对推拿治病手法的合理选择作了如下描述:“夫手法者, 谓以两手安置所伤之筋骨, 使仍复于旧也。但伤有重轻, 而手法各有所宜”;同时对腰痛病因作了总结:“伤损腰痛、脊痛之证, 或因坠堕, 或因打仆, 瘀血留于太阳经中所致”。《推拿抉微》所述更是精辟:“推拿揉掐, 性与药同。用推即是用药, 何可乱推”。后人研究[1]也证实推拿足三里、肾俞穴与注射黄芪液没有显著差异, 均能使CD4+、CD4+/CD8+数值升高, 而使CD8+数值下降。《针灸大成》“黄帝问曰∶腰痛起于何脉。刺之奈何?岐伯曰∶足太阳脉令人腰痛, 引项脊尻背如重状;刺其中太阳正经出血, 春无见血。少阳令人腰痛, 如以针刺其皮中, 循循然不可以俯仰, 不可以顾”。《普济方·针灸》:“凡腰痛之病。皆本于肾。盖肾系于腰脊也。诸经各有腰痛不同。当随证治之”。肾俞穴为肾之背俞, 是肾之精气聚集之处, 为补肾之要穴。次髎、秩边属足太阳膀胱经, 主治腰骶痛, 《素问·骨空论》“腰痛不可以转摇, 急引阴卵, 刺八与痛上, 八在腰尻分间”。腰阳关穴是督脉经穴, 具有祛寒除湿、舒筋活络。《扁鹊神应针灸玉龙经》:“委中亦是腰疼穴, 任君取用两相通”。故治疗本病主要选择足太阳膀胱经、足少阳胆经之肾腧、腰阳关、次髎、阿是穴、秩边、委中、肩井、环跳、阳陵泉等腧穴, 已达行气和血、清热除湿、疏风通络之功。

②治疗急性腰扭伤, 应对损伤属于哪种类型进行鉴别, 需要在明确损伤部位的基础上, 对不同的损伤形变, 应选择与损伤形变相适应的手法治疗, 才能取得良好的疗效[2]。对损伤出现的腰肌紧张、痉挛等症状, 采用滚法、揉法、推法等轻柔手法, 可使血管一个心动周期内平均血流量将增大, 从而促进血液局部循环, 达到活血、化淤的作用[3];对出现肌肉、肌腱、筋膜等软组织增粗、变硬、挛缩、粘连时, 使用按压、弹拨手法, 起到松解粘连、解除痉挛、软坚散结的作用。关节结构变异者, 推拿手法外整形体, 使关节运动轴复常而运动功能即可恢复[4]。腰部屈伸动作使棘突分开和挤压, 棘间韧带的纤维之间相互磨擦, 日久可引起变性, 加之外伤因素, 棘间韧带可发生断裂或松弛;当腰部突然过度前屈并向一侧旋转时, 可使关节突关节间隙变大, 滑膜进入关节间隙, 直腰时将滑膜嵌住, 引起棘上韧带损伤或棘间韧带损伤, 弹拨法可以松解组织粘连及滑膜嵌顿;当腰部突然闪扭、弯腰前屈和旋转运动时, 小关节间隙张开, 关节内负压增大, 滑膜即可进入关节间隙中。如果伸屈时关节滑膜被夹于关节间隙, 就会造成小关节的滑膜嵌顿或小关节半脱位, 滑膜可因关节的挤压而造成严重的损伤, 引起腰椎小关节紊乱, 采用斜扳手法, 可以纠正关节错缝, 纠正腰椎小关节紊乱及滑膜嵌顿, 以缓解腰部疼痛;骶髂关节损伤是综合性因素, 骶髂关节韧带劳损松弛是造成关节错位的内因, 作用于骨盆的扭转外力是其外因[5], 根据治病求本的原则, 使用斜扳法、过伸定点按压法, 能改善异常的椎体生理曲度, 纠正骶髂关节排列紊乱[6];另外, 通过推拿手法一定量的刺激, 调节神经内分泌系统活动的平衡, 使其发挥正常功能, 释放所需递质, 从而调节机体免疫功能。

小结

中医推拿是祖国医学的重要组成部分, 推拿不仅可以保健, 还可以治病, 且治疗手段很容易让患者所接受, 如此环保的治疗手段, 是有口皆碑。如何实现古人成果与现代医学的结合, 现代科研成果与临床运用的结合, 是摆在我们面前的一个重大课题, 解决好了, 中医推拿将会得到跨越式的发展, 也才谈得上中医推拿的现代化, 解决不好, 轻则延误治疗, 重则取人性命。

摘要：目的 通过辨证施治, 结合现代西医临床分类, 探讨急性腰扭伤的临床推拿治疗效果。方法 收集整理笔者在2008—2012年间, 门诊推拿治疗的急性腰扭伤38例患者。结果 治愈20例 (78.95%) , 其中一次治愈6例 (30%) ;好转7例 (21.05%) , 总有效率100%。结论 辨证施治结合临床分类治疗急性腰扭伤治疗效果显著。

关键词：辨证施治,临床分类,急性腰扭伤,临床观察

参考文献

[1] 甘水咏, 樊云, 闻庆汉, 等.推拿足三里、肾俞穴对阳虚大鼠T淋巴细胞亚群CD4+/CD8+影响的实验研究[J].湖北中医杂志, 2005, 27 (7) :5-6.

[2] 秦渭志, 黄明喜, 陈金昌, 等.推拿治疗软组织损伤的机制研究[J].按摩与导引, 2007, 23 (7) :8-9.

[3] 浏丹, 许世雄, 成伟华, 等.滚法推拿形成运动狭窄粘弹性血管血液动力学[J].复旦学报, 2005, 44 (2) :246-255.

[4] 王安民.推拿治疗机理探讨[J].中华现代中两医结合, 2004, 1 (3) :163-164.

[5] 戴德纯, 房敏, 沈国权, 等.骶髂关节紊乱特点和推拿干预研究[J].中国临床康复, 2006, 10 (35) :135-138.

[6] 仇培九.推拿疗法机理初探[J].甘肃中医, 2004, 17 (2) :34-35.