外伤性脾破裂60例临床诊疗分析

2022-09-11

脾脏是一个血液丰富的实质性器官, 质地较脆, 且位置固定, 易破裂损伤而致大出血, 威胁患者生命。本文对我院2006年5月至2010年7月收治的60例脾破裂患者的临床资料进行分析, 现总结分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者60例, 男45例, 女15例, 年龄15~68岁, 平均38.4岁。致伤原因:车祸伤35例, 其他物体撞击伤5例, 坠落伤10例, 刀刺伤10例。单纯性脾损伤23例;复合伤37例, 其中合并四肢骨折22例, 血气胸8例, 肠管破裂7例, 肝破裂7例, 肾损伤6例, 脑外伤5例。就诊时间最短为30min, 最长达7d (为脾破裂延迟性内出血患者) 。出血量在800m L以下9例, 800~l000m L5例, 1000~1500m L30例, 2000~3000m L6例。入院后均行超声检查, 55例行CT检查, 5例行诊断性腹腔穿刺, 1次穿刺阳性4例, 2次穿刺阳性1例。脾损伤部位和程度:脾上极24例, 脾下极22例, 脾门损伤l4例, 上、下极均损伤12例。损伤程度:根据2000年第六届全国脾脏外科学术研讨会分级标准[1], I级脾破裂13例, Ⅱ级脾破裂15例, Ⅲ级脾破裂30例, Ⅳ级脾破裂2例。

1.2 治疗方法

保守治疗5例, 采用禁食、胃肠减压、输血, 补液、应用止血药物和抗生素预防感染、监测生命体征、绝对卧床休息等治疗措施。手术治疗55例, 术式选择:单纯脾切除术22例, 脾破裂修补术16例, 行脾部分切除术16例, 脾切除后脾组织自体移植1例, 术中全部放置腹腔引流管, 术后48~72h拔管, 引流出淡血性液体50~250m L;

2 例患者死亡, 58例患者痊愈出院, 出院前常规超声检查, 均无腹腔积液或脾周脓肿。

2 结果

本组病例治愈58例, 占97%;死亡2例, 占3%。死亡原因分析, 1例死于失血性休克, 1例死于重度颅脑损伤引起的多器官功能衰竭。所有患者随访5个月~4年, 均无脾切除后凶险性感染发生, 临床疗效满意。

3 讨论

创伤性脾破裂是腹部闭合性损伤中最为常见的疾病。脾脏破裂后极易引起腹腔内大出血, 导致失血性休克, 死亡率高。早期诊断和治疗是降低脾破裂死亡率惟一有效的途径。对于外伤性脾破裂行脾切除术的临床效果也已得到肯定。但是随着对脾切除弊端的观察, 尤其是在脾外伤处理原则方面发生了深刻变革, 对防治并发症和估计预后具有重要意义[2~3]。

3.1 诊断

外伤性脾破裂的诊断在临床上一般较易诊断。依据患者有胸腹、背部外伤史, 尤其是左季肋区外伤史, 以及阳性体征, 结合诊断性腹腔穿刺, 辅助检查B超、CT等检查多可明确诊断。

3.2 非手术治疗

少数脾破裂轻微, 出血量较少或脾被膜下血肿, 可在严密观察下行非手术治疗。脾脏是高度血管的器官, 愈合能力很强, 尤其儿童的脾脏动脉及其分支被切断后可收缩形成血管内血栓, 可以自行止血, 这是行保守治疗脾破裂理论依据之一。本组病例中有5例采用了非手术治疗, 效果很好。保守治疗的主要措施有:绝对卧床休息、禁食、胃肠减压、输血补液、应用止血药和抗生素等。治疗期间应严密观察病情变化, 并随时做好急诊剖腹手术的准备。病情经2~3周可下床轻微活动, 恢复后3个月内避免剧烈活动。

3.3 手术治疗

脾破裂手术方式的采用应遵循以下基本原则:对脾脏损伤的处理原则仍是必须坚持抢救生命为第一, 保脾第二的基本原则[4], 年龄越小越优先选择脾保留性手术, 因为在成人暴发性感染的发病率不超过1%, 儿童切脾后术后凶险性感染的发病率在5%左右, 而且年龄越小发病率越高。但也不可以一味的保脾而危及生命。对以下情况需采取脾切除术;脾损伤在短期内即出现休克症状, 如脾蒂断裂, 脾动脉主干破裂, 严重而广泛撕裂伤等;开放性脾破裂, 年龄较大, 超过55岁, 合并有腹腔内空腔脏器破裂;合并有严重其他重要脏器损伤, 如脑外伤、腹部外伤、胸外伤等, 如施行保脾手术可能延误其他伤情救治, 危及患者的生命。I、Ⅱ级脾外伤采用脾修补术, Ⅲ级脾外伤用脾部分切除术, 术中需结扎相关血管, 严重的脾外伤, 脾脏损伤达Ⅳ级的患者病情较重, 需行全脾切除术才能及时可靠地抢救患者生命。如患者年龄偏小, 出血缓慢, 生命体征平稳, 可行自体脾去被膜, 缝合于大网膜中。

外伤性脾破裂是腹部损伤中最为常见病, 处理不当会给病人带来严重的后果。所以应根据术中的情况, 要强调个体化治疗。全身条件许可的情况下, 尤其儿童, 尽可能保留脾脏。

摘要：目的探讨外伤性脾破裂的早期诊断及治疗方法, 提高外伤性脾破裂的临床手术治疗效果。方法对我院2006年5月至2010年7月收治的60例外伤性脾破裂的临床诊断及治疗资料进行回顾性分析。结果本组患者中行非手术治疗5例, 手术治疗55例, 手术治疗患者中保脾治疗15例, 脾切除术40例。1例患者死于脾破裂合并肝破裂及脑干出血, 1例患者死于失血性休克, 余患者均痊愈出院, 随访5个月～4年, 无继发性出血及暴发性感染发生, 临床疗效满意。结论明确在外伤性脾破裂的治疗中应遵循“救命第一, 保脾第二”的原则, 处理外伤性脾破裂时可以酌情采取手术治疗保留脾脏, 以尽量保留脾脏的正常功能。

关键词：外伤性脾破裂,脾切除术