糖尿病并发脑血栓伴吞咽功能障碍的临床疗效探讨

吞咽功能障碍是脑血栓患者尤为常见的一种并发症[1], 糖尿病会加重脑血管疾病的病情 , 并发吞咽功能障碍的几率较高。吞咽功能障碍还会进一步导致营养不良、脱水、吸入性肺炎 , 甚至窒息等一系列疾病 , 对患者的康复非常不利。现选择2014年1月—2015年1月期间在该院就诊治疗的78例糖尿病合并脑血栓伴吞咽功能障碍患者 , 进一步观察治疗该病症的有效措施 ,详细如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月—2015年1月期间在该院就诊治疗的78例糖尿病合并脑血栓伴吞咽功能障碍患者 , 通过随机双盲法将其分成2组 , 每组平均39例患者。对照组:15例女性患者 ,14例男性患者。年龄范围36 ~ 78岁 , 平均年龄 (57.08±4.36) 岁。糖尿病病程时间0.8 ~ 17年 , 平均时间 (9.46±5.28) 年。研究组:16例女性患者 ,13例男性患者。年龄范围35 ~ 76岁 , 平均年龄 (56.69±5.17) 岁。糖尿病病程时间0.7 ~ 18年 , 平均时间(9.75±4.97) 年。对两组患者的一般资料进行统计学分析 ,P>0.05差异无统计学意义 , 试验具有突出可比性。

1.2 方法

全部患者均结束降糖、饮食控制、运动控制等治疗。

对照组:39例患者接受药物治疗。抗栓胶囊 ( 国药准字z20063266), 每次口服5~8粒 ,3次 /d。

研究组:39例患者在药物治疗的基础上加以康复治疗。1功能恢复治疗:指导患者口、舌、面肌群的功能运动锻炼 , 包括舌肌、下颌肌痉挛以及口唇的康复训练[2]。利用冰拭子对口腔口轮匝肌、口角进行刺激 , 诱发咀嚼吞咽功能动作。应用冰拭子对患者咽后壁软腭、咽提肌、咽缩肌等咽肌群进行刺激 , 诱导吞咽反射动作。让患者吸吮冰拭子 , 然后吞咽 , 咀嚼冰棍同时吞咽碎冰块。指导患者用鼻深吸气 , 然后屏住呼吸 , 同时进行吞咽动作 , 在吞咽后立即咳嗽 , 以便清理喉咙。用舌背抵住软腭 , 放松伸展头颈部 ,在颏部给予一定阻力 , 维持5 s左右。闭唇鼓腮 , 用鼻吸气 , 双掌放于胸前 , 然后用力推压 , 屏气6 s后试着发声呼气。2功能补偿:患者保持半卧位 , 让头向健侧偏 , 借助重力让食物转入咽部。进食偏凉、密度相同的半流质食物[3], 食物应具备适度的黏性 , 但不松散 , 容易变形最宜。如果患者咀嚼困难 , 在进食时可食用长柄汤匙 , 以便食物送至舌根部。如果患者口腔内不容易传送 , 可应用奶瓶或吸管辅助吸吮 , 进而诱发吞咽反射。3摄食训练:饮食量开始时 , 每天3.0~5.0 m L, 然后逐渐增加。进食速度的控制:从慢变快 , 并且改变经口摄食的姿势、进食的频率[4]。应用点头样吞咽法 , 在进食后进行点头样动作 , 并且完成吞咽动作。应用空吞咽法 , 在进食后进行反复吞咽 , 以便咽下残留食物。应用交互吞咽法 , 在每次吞咽食物后 , 给予1.0~2.0 m L的水。

1.3 疗效评判

治愈:患者吞咽功能已经完全恢复正常 , 能够正常吞咽、正常言语表达。有效:患者吞咽功能已经获得了明显改善 , 可基本完成言语表达及正常吞咽。无效:患者吞咽功能毫无改善 , 不能正常言语表达。

1.4 统计方法

通过SPSS 16.0统计学软件对数据进行对比分析 , 计数资料 , 用百分比 (%) 表示 , 然后利用 x2进行检验。当P<0.05时 ,说明试验结果差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者的总有效率约为92.31%(36/39) 远远高于对照组的76.92%(30/39), 差异有统计学意义P<0.05。详见表1。

3 讨论

脑血栓是糖尿病患者极为普遍的一种大血管并发症疾病 ,而吞咽功能障碍又是脑血栓患者最容易并发的一种并发症。一般情况下 , 患者会产生语言障碍、吞咽困难、饮水呛咳等症状表现 , 同时还会导致吸入性肺炎等疾病 , 病情严重时还可能造成窒息性死亡。通过有效的功能康复训练可以明显改善患者的吞咽功能 , 如果患者口前期障碍 , 应进行牵张、按摩以及叩击等治疗 , 同时利用冰拭子对患者口唇、颊以及舌部等肌群进行冰刺激诱导训练。如果患者咽腔期障碍 , 可能会导致误吸 , 应对会厌、声带、咽后壁以及舌根等部位进行冰刺激 , 有助于鼻咽部位的肌群功能获得改善。上述治疗措施能够使外感受器兴奋 , 劲儿诱导残存的迷走、舌下以及舌咽等神经反射 , 加强患者吞咽中枢神经的修复能力。除此之外 , 通过声门闭合训练 , 能促进声带闭锁 , 以免食物误吸气道。喉上提锻炼能够充分扩大咽部的空间。通过屏气吞咽锻炼 , 能够提高咽喉肌的收缩能力 , 避免误咽的发生。饮食选择偏凉的半流食 , 能避免液体食物误吸喉部 ,或是固体食物误入造成呼吸道梗阻 , 并且还能诱导吞咽反射。进食量的控制可以防止过量进食导致的漏出或误咽 , 同时避免进食过少 , 刺激强度较弱而不能诱导吞咽反射 , 而交互吞咽法给予少量饮水 , 有助于口腔的清理。该次试验显示 , 研究组患者在药物治疗的同时加以康复治疗 , 总有效率约为92.31% 远远高于对照组的76.92%, 这与崔贵祥等人的试验成果基本相符[5]。由此再一次证实了 , 对糖尿病合并脑血栓伴吞咽功能障碍患者进行有效的药物结合科学的康复治疗 , 可明显改善吞咽功能 ,有助于患者生活质量的提高。

摘要：目的 研究分析糖尿病并发脑血栓伴吞咽功能障碍的康复措施及效果。方法 选择2014年1月—2015年1月期间在该院就诊治疗的78例糖尿病合并脑血栓伴吞咽功能障碍患者,通过随机双盲法将其分成2组,一组39例患者给予单纯药物治疗作为对照组;一组39例患者在药物治疗的同时加以康复治疗作为研究组。结果 研究组患者的总有效率约为92.31%(36/39)远远高于对照组的76.92%(30/39),差异有统计学意义P<0.05。结论 对糖尿病合并脑血栓伴吞咽功能障碍患者进行有效的药物结合科学的康复治疗,可明显改善吞咽功能,有助于患者生活质量的提高。

关键词：糖尿病,脑血栓,吞咽功能障碍,疗效