急性脑血管疾病并发意识障碍84例临床分析

急性脑血管病 (又称脑卒中) 。我院2000~2009年内收治该病288例, 导致意识障碍84例。现依据意识障碍的动态变化, 预后及病情变化的影响分析如下。

1 临床资料

1.1 发病情况

急性脑血管病288例意识障碍发生率为29.17%。秋末冬初发病率高有36例, 占42.86%。主要发病年龄41~70岁共75例占89.29%。缺血性脑卒中伴意识障碍44例中有18例, 占40.91%;出血性脑卒中伴意识障碍40例中有35例, 占87.5%。有诱因可查者54例, 占64.29%, 依次为劳累30例, 情绪激动16例, 饮酒8例。其中脑出血35例中因劳累和精神因素诱发者有19例。前驱症状表现为头痛、肢体麻木、无力、语言不清、恶心、呕吐。

1.2 发病状态和病情进展

发病2~3h出现意识障碍为病情进展快, 脑出血病者出现意识障碍时间多在病后6h以内。昏迷短暂者恢复较快。静态发病6h后出现意识障碍为病情进展慢, 缺血性脑卒中多为脑血栓形成, 意识障碍多在发病24h以后出现, 颅内压增高症状出现较晚, 且较轻。有2例脑血栓合并糖尿病病人是在住院治疗3d后逐渐出现意识障碍和偏瘫。意识障碍持续加重提示病情严重, 其中1例临床诊断为脑血栓形成, 发病5h即有嗜睡、烦躁不安, 继后昏迷, 经治无效。高血压32例有2例急发型, 突然发病头痛, 继有癫痫样抽搐, 双侧瞳孔由不等大至散大, 出现完全性偏瘫, 呈深昏迷状态。故意识障碍动态变化为诊断提供了依据。

1.3 意识障碍与脑水肿、疗效的关系

脑卒中意识障碍84例中嗜睡、意识恍惚13例, 昏睡26例, 昏迷39例。腰穿脑压>180mm Hg73例。考虑巳有脑水肿临床上出现不同程度高颅压危象。一般认为临床上脑卒中只要出现意识障碍动眼神经或中脑受压的症状和体征, 早期脑疝诊断即可成立。应用脱水剂抗脑水肿是治疗的关键。因为防止或缓解脑水肿, 可延缓意识障碍的进展, 对病情的预后起重要作用。

1.4 意识障碍与预后的关系

出血性脑卒中意识障碍40例中, 昏迷24例, 死亡16例, 占40%缺血性脑卒中意识障碍44例中, 昏迷15例, 死亡10例 (占22.73%) 所以意识障碍可做为病情判断, 估计预后。

1.5 意识障碍与脑心综合征的临床观察

收集50例心电图检查资料, 有脑心综合征心电图改变42例, 占84%。其中心肌缺血性, 心室肥大高电压, 心律失常多见。心电图资料有心肌供血不足, 心律失常或心室高电压改变。心电图改变以病后12h发病率较高。合并有呼吸道和泌尿道感染16例, 消化道出血18例, 糖尿病恶化2例, 脑部再出血2例。

2 讨论

意识障碍是脑功能活动障碍最本质的特征, 急性脑血管病发病比率有逐年上升的趋势。按照意识障碍临床特点, 颅压增高如不及时处理将下行性恶化。所以及时处理脑疝是挽救生命的关键。闭塞血管的大小, 侧支循环的程度, 可有不同的转变。如存在足够的侧支血液供应和早期自发性再通, 则出现早期临床症状改善。在脑干网伏结构丘脑下部和大脑皮质间构成环形道路上任何一个部位的损害均能导致意识障碍。如果发生在脑干即使病灶很小也会出现意识障碍。急性脑血管病随着脑水肿的加重使颅内压增高, 可导致脑组织移位, 间脑压迫脑干, 表明病变已威胁生命。可根据意识状态的演变来判断病因。相反则导致梗塞进展[1]。对促进脑功能的恢复有积极意义。

脑卒中与冠心病同为全身性血管退行性疾患, 心电图改变脑部病变发生越突然进展越迅速、心电图改变就越严重, 如脑心综合征脑血管痉挛和冠状动脉痉挛同时发作的临床经过就是这样。考虑因儿茶酚胺分泌显著增高伴有副交感一交感神经受刺激所致。由于环形通路受干扰, 脑卒中与冠心病病损大致呈平行规律性联系。糖尿病患者血浆糖蛋白、纤维蛋白原增高、血小板聚集性高, 合并高脂血症导致血粘度增高[2]。

在治疗过程中, 急性期以稳定生命体征最为重要[3]。而脑水肿的治疗, 是首要前提。由于微循环单位自律性运动波浪式传播规律的紊乱引起脑缺氧、钠泵衰竭, 细胞代谢障碍、能耗增加毛细血管通透性, 使脑细胞内外水份增多脑体积异常增加和重量增加, 导致脑疝形成, 20%甘露醇加地塞米松尽早使用, 可改善脑水肿。山莨菪碱 (654-2) 能对抗血管痉挛, 还能兴奋呼吸中枢, 对大脑皮质有镇静作用, 减少能量消耗, 调整了微循环紊乱, 早期诊断及时处理脑水肿也是降低死亡率的关键。

摘要：目的 探讨脑血管病出现意识障碍病情动态观察、预后及其变化。方法 对急性脑血管疾病并发意识障碍168例临床资料分析。结果 根据意识状态的演变判断病因。脑出血出现意识障碍者最多。血管痉挛、梗死或出血启动脑微循环灌注障碍是脑水肿的首要前提。结论 早期诊断及时处理脑疝是降低死亡率的关键, 对促进脑功能的恢复有积极意义。意识障碍变化可判断病情预后。

关键词：脑血管,意识障碍,临床分析

参考文献

[1] 陈兴洲, 李宏建, 陆兵勋.恶化性卒中[J].国外医学脑血管病分册, 2000, 8 (2) :109～111.

[2] 崇雨田.老年急性脑梗死58例临床分析[J].中外医疗, 2009, 28 (29) :39.

[3] 蒲传强, 郎森阳, 吴卫平.脑血管病学[M].北京:人民军医出版社, 1999:169.