脑血栓形成90例临床疗效观察

2022-09-11

脑血栓形成是老年人的多发病和常见病,如治疗不及时,往往导致神经功能障碍,严重者可导致死亡。其治疗在于尽早改善脑缺血区域血液循环,消除继发性脑水肿,恢复脑细胞的正常代谢功能。降纤酶为一蛋白水解酶,有分解血浆纤维蛋白原,溶解血栓,降低血液粘度和血小板聚集作用。我科自2004年6月至2009年10月应用降纤酶治疗脑血栓形成患者90例,疗效满意,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者90例,男61例,女29例,年龄43~87岁,平均63岁。其中单侧肢体功能障碍者58例,双侧肢体功能障碍42例。患侧肌力0~1级者20例,2级者40例,3级以下者30例,合并高血压者79例,冠心病52例,糖尿病36例;大面积梗死昏迷者4例,脑干梗死7例。该组急性期患者79例。

1.2 诊断标准

参照神经病学第3版(侯熙德主编)诊断脑血栓形成标准。

(1)有高血压或动脉硬化史,年龄为中老年。

(2)部分患者在安静状态下发病,起病相对缓慢。

(3)有颅内受损相应定位体征。

(4)无明显意识障碍(大面积梗死可出现)剧烈头痛及呕吐等症状。

(5)脑脊液压力在14mm Hg(1mm Hg=0.133kpa)以下,无色透明,细胞数<10个每mm3,生化指标正常。

(6)颅脑CT示,局限低密度灶。本组病例均诊断明确。

1.3 治疗方法

本组脑血栓形成病人均用降纤酶治疗。使用前检测血液各项指标,治疗过程中如果出凝血时间超过正常值,血小板计数低于80×109/L,全血粘度女性低于3.3,男性低于3.8,纤维蛋白定量低于2g/L,要及时停药,并注意有无皮肤出血点,牙龈出血,鼻出血等出血倾向。发病在24h以内(急性期),肌力在3级以下者用降纤酶10单位溶于250m L生理盐水中,常规速度(25~35滴/min)静滴,第2~3天各用5单位用上述方法静滴。以后隔日1次静点5单位,1个疗程6次,辅助用扩血管抗凝营养脑细胞药物,如血栓通、血活素、参脉、刺五加、血塞通等,高血压者合用降压药,如入院时血压>200mm Hg以上者,立即用药物(如乌拉第尔)静脉注射,将血压降至160mm Hg,再用降纤酶,合并冠心病、糖尿病者均同时治疗。肌力3级以上者,用降纤酶为5单位,前3d1d1次,以后隔日1次,共用6次,其它治疗同前述。

1.4 疗效疗效判定

疗效判定用改良爱丁堡-斯堪的那维亚评分法(0~4分)。基本痊愈:功能缺损评分减少91%~100%,显著进步:功能缺损评分减少46%~90%;进步:功能缺损评分减少18%以内;死亡。

2 结果

治疗14d后基本治愈28例,显著进步44例,进步11例,无变化3例,恶化2例,死亡2例。

3 讨论

脑血栓形成是指在颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理性改变的基础上,在血流缓慢、血液成分改变或血粘度增加等情况下形成血栓,致使血管闭塞。最常见的病因为动脉粥样硬化。由于动脉粥样硬化斑破裂或形成溃疡,血小板、血液中其它有形成分及纤维粘附于受损的粗糙的内膜上,形成附壁血栓,在血压下降、血流缓慢、血流量减少,血液粘度增加和血管痉挛等情况影响下,血栓逐渐增大,最后导致动脉完全闭塞。糖尿病,高血脂症和高血压等可加速脑动脉粥样硬化的发展。脑血栓形成的好发部位为颈总动脉,颈内动脉、基底动脉下段、椎动脉上段,椎-基底动脉交界处,大脑中动脉主干,大脑后动脉和大脑前动脉等。其临床表现常于安静时或睡眠中发病,脑的局限性神经症状变异较大,与血管闭塞的程度、闭塞血管大小、部位和侧支循环的好坏有关。治疗上急性期主要尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复为原则,恢复期加强瘫痪肢体功能锻炼和言语功能训练,除药物外,可配合使用理疗、体疗和针灸等。

降纤酶取材于蝮蛇蛇毒,可直接作用于纤维蛋白原A链,生成可溶性纤维蛋白,使血液中的纤维蛋白原浓度降低,使血栓的形成增生得到了遏制;同时该药可以全面改善纤溶系统各组分的功能,直接诱导血管内皮细胞释放组织型纤维蛋白溶解激活物,激活血纤维蛋白溶酶原转变为纤溶酶的反应,有效降低纤溶酶激活物抑制物和纤溶酶抑制物浓度。从而增强纤维系统功能,溶解血栓。

本组均在患者起病48h之内治疗,治疗效果满意,疗效明显,不良反应较少,无一例致出血现象。

摘要：目的探讨降纤酶治疗脑血栓形成的临床效果。方法观察自2004年6月至2009年10月我科收治的脑血栓形成患者90例,在发病48h之内均用降纤酶治疗,6次为1个疗程,半个月后观察疗效。结果基本治愈28例,显著进步44例,进步11例,无变化3例,恶化2例,死亡2例。结论用降纤酶治疗脑血栓疗效显著。

关键词：降纤酶,脑血栓形成,疗效