手术老年糖尿病并发急性阑尾炎效果的临床探讨

急性阑尾炎在临床普外科的常见病和多发病,特别是老年糖尿病患者,由于机体的抵抗力和免疫力较低[1],并发急性阑尾炎的机会较多。如果此类患者没有得到及早发现、诊断和治疗,就可能出现病情恶化,不利于术后的恢复,严重者甚至会导致死亡的发生[2]。为此,选择2011年1月—2014年12月之间在该院经治的52例老年糖尿病并发急性阑尾炎患者为研究对象 ,回顾分析患者的临床资料以观察此类病人的临床特点、治疗措施和治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2011年1月—2014年12月之间,在该院经治的52例老年糖尿病并发急性阑尾炎患者为研究对象, 所有患者均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准 [3],符合急性阑尾炎诊断标准。患者中,男患38例,女患14例;年龄范围介于60~78岁之间,平均年龄(65.2±6.8)岁;糖尿病病程范围介于1~24年之间,平均(中位)病程为11年;从疾病分类看,40例患者为单纯性阑尾炎,6例患者为阑尾周围脓肿,5例患者为化脓性阑尾炎,1例患者为坏疽性阑尾炎。

1.2 治疗方法

围术期的血糖管理:1术前血糖管理。指导患者严格糖尿病标准饮食,病情较轻者可先根据患者实际口服适当的降糖药,如效果和血糖控制不佳者,改用胰岛素;期间根据血糖的监测结果合理调整胰岛素用量,控制患者血糖在6.1~9.0 mmol/L之间。2术中血糖管理。手术时间较长者,根据患者情况检测患者术中血糖水平,以判断是否应用胰岛素及其用量。3术后血糖管理。使用2~3 d极化液和生理盐水,按一定比例配置葡萄糖与胰岛素,鼓励患者及早进食,逐步增加或改为口服降糖药。

手术治疗方法和例数:6例阑尾周围 脓肿患者行 切开引流术,6例化脓性和坏疽性阑尾炎患者行阑尾切除加腹腔引流术,40例单纯性阑尾炎患者行单纯阑尾切除术。

2 结果

2.1 血糖控制情况

在围术期治疗过程中,患者的血糖均控制在理想范围之内。

2.2 手术时机和手术方法

42例患者入院12 h内接受手术治疗,诊断延误8例患者在入院48 h后接受手术治疗。6例阑尾周围脓肿患者行切开引流术,6例化脓性和坏疽性阑尾炎患者行阑尾切除加腹腔引流术 ,40例单纯性阑尾炎患者行单纯阑尾切除术。

2.3 治 疗效果分析

42例 (80.77%)患者按期痊愈。5例 (9.62%)发生肺部感染 ,经积极的抗感染和解痉、祛痰等对症治疗症状好转,痊愈。4例(7.69%)患者发生切口轻度感染 ,经过积极换药和抗感染治疗后好转,痊愈。1例(1.92%)出现泌尿系统感染,服用喹诺酮类抗菌药物痊愈。

3 讨论

老年糖尿病并发急性阑尾炎患者的机体抵抗力和免疫力较低,抗感染能力较弱,而且老年患者的淋巴管和血管有程度不同的退化性变,并可能伴有动脉硬化,阑尾动脉也发生了改变。此外,老年患者阑尾粘膜可纤维化,炎症的进展非常迅速,很易导致阑尾穿孔、坏疽和缺血等情况。因此,早期发现、早期诊断和早期治疗对于老年糖尿病合并急性阑尾炎患者来说非常重要。

老年患者腹部肌肉很易萎缩,有较多的皮下脂肪,尤其是老年妇女,经过多次分娩之后腹壁变得柔软松弛,肌紧张不明显,肌防御无力,缺乏典型的腹痛症状,个别的患者仅有恶心、呕吐、腹胀、上腹隐痛等症状[4]。因此,很难做到早期发现和早期诊断。

临床实践中,B超检查是最常用的诊断老年阑尾炎的方法。因为B超不仅能为早期诊断提供可靠的依据,还能与回盲部肿瘤、右侧输尿管结石、卵巢肿瘤等其它相关疾病进行鉴别诊断,特别适用于临床 症状不明显 的患者。有 研究表明 ,B超检出率高达86.4%。必要时可结合应用CT检查与B超检查相佐证 ,进一步明确诊断,但乡镇卫生院不具备相应大型设备。

老年糖尿病并发急性阑尾炎患者有较高的穿孔率, 而且一旦穿孔,可能危及患者的生命。因此,一旦明确诊断必须及时行阑尾切除术,不能延长手术时间或者任意的扩大手术的范围。本组有8例患者由于临床症状不典型,诊断延误,入院48 h后才进行手术。

在围手术期应控制好血糖,并应严密监测各个脏器功能是否正常,出现异常时应及时进行处理。手术操作时,必须做到快、轻、稳、准,在保证不遗漏病灶的前提下,尽量避免过多清理腹腔和不必要的探查。同时,对腹腔污染、腹膜炎较重的患者,应该进行适当的清洗腹腔和充分的腹腔引流处理。术后给予适当抗菌药物治疗和理想控制血糖,对于改善临床疗效,避免和减少并发症的发生机会[5]具有非常重要的意义。

摘要：目的 探讨老年糖尿病并发急性阑尾炎患者的临床特点、治疗措施和治疗效果。方法 选择2011年1月—2014年12月之间在该院经治的52例老年糖尿病并发急性阑尾炎患者为研究对象,回顾分析患者的临床资料。结果 36例患者经过治疗之后均痊愈出院。其中,42例(80.77%)患者按期痊愈;5例(9.62%)发生肺部感染,经积极的抗感染和解痉、祛痰等对症治疗症状好转痊愈;4例(7.69%)患者发生切口轻度感染,经过积极换药和抗感染治疗后好转痊愈;1例(1.92%)出现泌尿系统感染,服用喹诺酮类抗菌药物痊愈。结论 老年糖尿病合并阑尾炎患者临床特点独特,阑尾炎穿孔和坏疽率较高,应做到疾病的三早预防,加强围术期合理处理,改善临床疗效,避免和减少并发症的发生机会。

关键词：糖尿病,阑尾炎,老年患者,治疗效果,临床观察