老年人继发白色念珠菌肺炎36例

2022-09-10

近年来随着抗生素、糖皮质激素、细胞毒类药物及免疫抑制剂的广泛应用, 肺真菌感染有曾加趋势。老年人因生理防御功能、免疫功能衰退, 若伴有慢性阻塞性肺病等基础疾病更易引起真菌肺部感染。现将我院2000年10月至2006年10月收治的老年肺部白色念珠菌肺炎病人36例分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

36例中男28例, 女8例, 年龄61~89岁, 平均67.2岁。其中慢性阻塞性肺疾病22例, 肺癌4例, 糖尿病2例, 肺纤维化3例, 支气管扩张2例, 支气管哮喘3例。

1.2 临床表现

36例患者均有咳嗽, 咳痰, 气促, 肺部啰音。畏寒, 发热8例 (22%) , 咯血4例 (11.1%) , 白细胞总数≥10×109/L者12例 (33.3%) , 中性粒细胞≥0.75者30例 (83.3%) , 胸片示炎性改变32例 (88.9%) 。

1.3 发病诱因

共用抗生素26种, 应用4种以上抗生素者28例, 最少1例用2种。应用抗生素超过2周28例。抗生素以头孢类最多, 其次是喹诺酮类。26例患者使用了糖皮质激素, 主要是地塞米松, 甲强龙, 强的松。3例应用了丝裂霉素, 顺铂, 环磷酰胺, 表阿霉素等化疗药物。

1.4 诊断标准

连续3次痰培养出白色念珠菌或涂片查到菌丝或芽生孢子而确诊。

1.5 治疗与转归

36例均经氟康唑等抗真菌药治疗1~2周, 29例治愈 (临床症状消失, X线检查病变消失痰培养连续3次均阴性) ;4例好转;1例服用氟康唑出现恶心症状, 停药后缓解;2例无效死亡。

2 讨论

2.1 病因及发病机理

真菌感染的发生是机体与真菌相互作用的结果, 其最终结局取决于真菌的致病性、机体的免疫状态及环境条件对机体与真菌之间关系的影响。白色念珠菌是念珠菌属中一种最常见的条件致病菌, 在正常机体一般不易致病, 但对免疫功能低下及年老体弱者则是致病力强、能危及生命的重要致病菌。结合相关文献, 本人认为老年人易并发白色念珠菌肺炎与下列因素有关: (1) 白色念珠菌具有侵袭、自我保护及抑制细胞免疫的功能[1]。 (2) 老年人因生理防御功能、免疫功能衰退、白细胞介素2的产生减少导致T细胞增殖能力减弱, 易引起感染性疾病[2]。老年患者呼吸器官功能退化, 咳嗽反射与纤毛运动能力减弱, 支气管、肺泡弹性减退, 排痰功能减弱, 易淤积分泌物。特别是老年性阻塞性肺病患者, 更易引起真菌肺部感染。 (3) 长期联合应用广谱抗生素除清除病原菌外, 同时也破坏了机体正常菌丛, 故导致二重感染。 (4) 糖皮质激素、免疫抑制剂及化疗药等的应用降低了机体免疫力。 (5) 高浓度葡萄糖虽不适合细菌生长, 但白色念珠菌能生长[3]。 (6) 侵袭性操作如留置导尿、气管插管、吸痰等增加了机会感染。

2.2 预防措施

(1) 合理应用抗生素, 严格掌握抗生素适应证, 有条件根据痰培养加药敏用药, 避免滥用或频繁更换抗生素, 对年老体弱, 有基础疾病, 长期应用抗生素, 激素, 应考虑真菌感染的可能, 需常规送痰涂片及作真菌培养, 早诊断早治疗。 (2) 慎用激素, 虽然激素具有解除支气管痉挛, 抗过敏等作用, 但应权衡利弊, 因激素是诱发真菌感染的常见因素。 (3) 恰当应用免疫抑制剂:免疫缺陷患者, 真菌感染机会增多, 因此肺癌化疗期间应进行痰培养, 早发现, 早处理。 (4) 患者每次进食后要漱口, 以清除口腔内残留食物。危重患者加强口腔护理, 以减少口腔内真菌感染的机会。 (5) 避免不必要的侵袭性操作严格无菌操作。

2.3 治疗

(1) 立即停用广谱抗生素。 (2) 积极地治疗和控制原发病。 (3) 氟康唑水溶性好, 体内分布广泛, 吸收快, 血药峰值高, 在主要器官、组织、体液中具有较好渗透能力。除引起消化道不适外, 不良反应较少[4]。治疗剂量为每日200mg, 首剂加倍, 疗程1~2周。如患者耐药, 可根据真菌药敏结果选用其他抗真菌药。

摘要：目的探讨老年人继发肺部白色念珠菌肺炎的原因及防治措施。方法对老年人继发肺部白色念珠菌肺炎36例临床资料进行分析。结果29例治愈, 4例好转, 1例出现恶心症状, 2例死亡。结论老年人因生理防御功能、免疫功能衰退, 长期大量使用广谱抗生素, 应用激素, 及化疗等因素致菌群失调, 机体免疫功能降低, 易并发真菌感染。氟康唑治疗老年人白色念珠菌肺炎安全有效。

关键词：白色念珠菌肺炎,老年人,真菌感染,氟康唑