25例剖宫产瘢痕子宫孕中期引产护理体会

2022-09-10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1月至2009年12月, 孕周为16~27周在我科行引产的剖宫产瘢痕子宫孕妇共25例, 除外中央性前置胎盘、宫内感染及全身急、慢性疾病不能耐受引产的孕妇。25例引产孕妇距剖宫产手术间隔时间为6个月~10年。引产指征:计划外生育12例, 胎儿畸形10例, 妊娠并发症3例。

1.2 方法

常规行彩色超声检查, 了解胎盘附着情况及与子宫瘢痕的关系。肝功能正常及利凡诺过敏试验 (点鼻法) 阴性者, 予行羊膜腔内注入利凡诺100mg, 同时顿服米非司酮600mg, 服米非司酮前后2h为空腹, 温开水送服。

1.3 护理方法

1.3.1 引产前护理

(1) 心理护理:引产前护士应主动与患者交流, 鼓励患者表达心中疑虑, 积极配合医生做好病情交待, 根据患者不同年龄、文化程度、职业等予以针对性护理, 向患者介绍引产方法, 服药的药理作用及产时注意事项, 以增强患者信心, 积极配合治疗。 (2) 术前准备:认真记录孕妇入院时情况, 包括孕妇年龄、孕周、产次, 前次手术间隔时间及手术方法, 有无并发症, 进行阴道彩超检查和产科检查, 了解切口愈合情况, 胎儿大小, 胎盘附着位置, 此次引产指征, B超下子宫厚度, 切口连续等情况, 协助医生为患者做好术前准备, 行腹部及外阴备皮、备血等。 (3) 协助囊内注射, 注意观察药物不良反应:指导患者服米非司酮, 服药前后2h空腹, 用温开水服用并记录用药时间, 告知患者服药后出现恶心、呕吐是较常见的胃肠道反应, 大多无须治疗可自行缓解, 少数还可以出现头晕、乏力等不适症状, 指导孕妇放松心情, 注意休息后情况, 随时可联系医护人员, 陪同患者在治疗室无菌操作下行羊膜腔注射利凡诺100mg, 告知患者卧床休息, 忌剧烈活动, 注意观察有无腹痛及阴道出血, 如有异常及时报告医生, 警惕胎盘早剥等异常情况的发生, 并做好备血、腹部手术的准备。

1.3.2 引产时护理

监测患者的生命体征和一般情况, 出现规律宫缩后应严密观察子宫收缩的强度, 宫缩持续时间和间隔时间的长短, 注意宫口扩张及胎先露下降情况, 注意子宫形状及有无压痛, 尤其是子宫下段瘢痕处有无固定压痛, 以便及时发现先兆子宫破裂和子宫破裂, 如有异常及时向医生汇报。鼓励患者进食高热量食物包括足够的水分, 对少数因宫缩痛而进食少的孕妇应静脉用药, 同时给予心理支持和安慰。因多数孕妇无阴道分娩史故同时做好会阴保护防止会阴裂伤, 胎体娩出后及时用催产素10单位肌注, 轻按子宫促进胎盘娩出, 胎盘胎膜排出后仍应轻轻按摩子宫, 促进子宫收缩, 减少出血, 认真检查胎盘胎膜是否完整, 还应详细检查宫腔是否完整, 子宫壁特别是瘢痕处有无缺损, 并认真做好记录。

1.3.3 引产后护理

产后在产房观察2 h, 用聚血盆计出血量, 注意产后阴道出血情况, 如出血量>300m L及时汇报医生, 予对症处理, 并注意孕妇的体温变化, 遵医嘱应用抗生素预防感染, 用溴隐亭回乳。出院前1d复查血常规和彩超。

1.3.4 健康指导

告知患者产后注意个人卫生, 勤换会阴垫, 保持清洁、干燥, 多吃富含营养物, 忌食生冷食物, 注意休息, 忌重体力劳动1个月;产后1个月禁止过性生活和盆浴, 并及时采有效的避孕措施。出院时再次强调避孕的重要性。

1.4 引产失败标准:

用药后72h未发动宫缩为引产失败。

2 结果

25例予以引产的剖宫产瘢痕子宫孕妇中引产成功24例 (96.0%) , 失败1例, 为孕18周胎儿畸形引产, 后经第2次囊内注射引产成功。胎盘胎膜残留12例 (48.0%) , 均予引产当时行清宫处理, 无大出血发生。所有引产孕妇无产褥感染发生。

3 讨论

目前, 国内外文献报道认为瘢痕子宫在严密监护下引产是可行的, 尤其是中期引产其安全性较为肯定[1], 有实验证实[2], 瘢痕子宫的孕妇孕中晚期应用利凡诺引产, 相对比较安全。利凡诺和米非司酮两者联合应用可提高引产成功率, 但在引产实施过程中, 要严格掌握剖宫产瘢痕子宫孕中期引产的指征, 引产前常规行阴道彩超检查, 确认胎盘与剖宫产瘢痕的位置关系。对于瘢痕部位愈合情况的检测也很重要, B超检测子宫下段瘢痕厚度≤3mm时, 为子宫下段瘢痕愈合不良, 不宜行囊内注射引产。因此, 严格掌握引产指征尤为重要。瘢痕子宫孕中期引产的引产全过程中均应加强监护, 因为CSP、子宫下段瘢痕破裂、胎盘早剥等, 在引产前无临床症状, 一旦出现, 可能出现大出血、休克、DIC, 甚至危及生命。作用于囊内注射后, 积极进行生命体征和子宫收缩情况观察, 当出现子宫先兆破裂先兆时, 及时向医生汇报的同时, 准备宫缩抑制药物, 为医生治疗赢得时间, 避免子宫破裂的发生;子宫收缩差、阴道出血多时, 尽快开通静脉通道的同时, 积极按摩子宫, 配合医生做好产后出血的各种处理。本组25例引产孕妇经细致观察及护理, 均成功引产, 值得临床推广。

摘要：随着剖宫产率的逐年上升, 瘢痕子宫再妊娠者越来越多, 且由于各种因素孕中期要求终止妊娠者亦随之增加。我科从2007年1月至2009年12月对剖宫产瘢痕子宫中期引产孕妇应用米非司酮配合羊膜腔囊内注射, 严格掌握引产适应证和禁忌证, 并做好充分的术前准备, 术中严密观察和护理, 发现问题及时处理, 取得较高的成功率, 现将护理体会报道如下。

关键词：剖宫产,护理,引产