不同体位在中孕引产排胎中的应用观察

2022-09-11

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年1月至2009年1月在我院住院要求终止妊娠的中孕孕妇598例, 随机分为观察组和对照组, 观察组300例, 对照组298例, 孕周选择在14～28周之间, 2组孕妇在年龄、体质、孕产次数基本相似, 无可比性。

1.2 方法

2组598例孕妇孕龄均在14～28周, 均收住计划生育病房, 住院后常规体格检查, 无合并其他疾病, 符合引产手术条件, 给予0.1%利凡诺稀释液做鼻粘膜药敏实验, 病人无药物过敏, 在腹部选择穿刺点后, 利凡诺100mg加入10mL注射用水稀释后作羊膜腔内注药, 观察无过敏反应送回病房待产, 注药后一般24h后有自发宫缩, 有规律宫缩后送入待产室专人守护观察产程, 观察组宫口开5～6cm后, 给于专用马桶凳采取蹲坐位, 在宫缩时嘱产妇屏气用力, 用一次性专用塑料便盆放在马桶凳下, 等待胎儿自然分娩。对照组则宫口开3cm后取仰卧屈膝膀胱截石位上产床待产。

1.3 观察项目

观察2组产妇规律宫缩至胎儿排除时间并记录, 胎盘娩出时间, 以及产后出血量。

1.4 统计学处理

所测数据经SPSS软件处理, 进行t及P值检验, 后进行综合分析。

2 结果 (表1, 2)

注:表中Ⅰ+Ⅱ是指第一产程加第二产程, 即规律宫缩至胎儿娩出时间, 因引产分娩过程中往往因为胎儿较小, 宫口未开全时也可以娩出胎儿, 故我们观察规律宫缩至胎儿娩出时间, Ⅲ为第三产程, 指胎盘娩出时间。观察组产程时间明显比对照组时间短, 统计学数据P<0.01, 有显著临床意义

注:表2经统计学数据处理, P值<0.05有明显差异

3 护理及注意事项

3.1 注意有无药物过敏

利凡诺为易致敏药物, 羊膜腔内注药后要密切观察有无药敏现象出现, 备好抢救药品。

3.2 注意产兆

密切观察宫缩情况, 有规律宫缩后有专人守护, 每半小时观察宫缩情况并记录。注意宫缩强度, 防止宫缩过强引起子宫破裂。

3.3 防止产伤

分娩过程充分估计胎儿大小, 指导孕妇何时用力, 注意观察, 防止会阴产伤。

4 讨论

仰卧位是目前大多数医院采用的分娩体位, 产妇平卧在床上, 两腿屈曲分开, 这种体位使得助产士容易观察产程及操作接生[1,2], 但这并不是理想的体位, 有国内外报道[3]: (1) 由于仰卧时胎儿纵轴与母体产轴不在一条线上, 使胎儿重力对宫颈的作用减弱, 宫颈不能有效扩张, 使第一产程时间长, 特别是中孕引产时胎儿体重较轻, 骨骼发育不完善, 使得胎先露部不能对宫颈有效的紧贴, 从而导致宫颈扩张缓慢。 (2) 仰卧位时腰椎曲度增加, 子宫压迫下腔静脉, 使得回心血量减少, 易致仰卧位低血压综合症, (3) 仰卧位时骨盆可塑性受到限制, 骨盆相对狭窄, 增加了难产机会, 增加了产妇的痛苦。

有报道[4]坐位可使坐骨棘间距平均增加0.76cm, 骨盆前后径增加1～2cm, 骨盆出口面积平均增加28%, 产妇取坐位时, 子宫离开脊柱趋向腹壁, 胎儿纵轴与母体产轴一致, 加上胎儿重力的因素, 使胎先露下降顺利, 从而缩短产程, 坐位可使初产妇宫口5cm至宫口开全时间较仰卧位缩短23%, 经产妇缩短42%, 初产妇第二产程缩短48%, 经产妇9%。蹲位的优点: (1) 蹲位可使骨盆扩张, 盆底肌肉松弛, 阴道扩张; (2) 蹲位最符合生理, 人处于蹲位时能更好的使用腹压, 蹲位时测得宫内压力最大, 蹲位时肌肉收缩力最强, 产妇也不会感觉疲劳, 蹲坐位结合了两种体位的优点, 加速了引产的胎儿娩出时间, 缩短了产程, 更符合人性, 而引产胎儿不存在生命, 无需顾及胎儿窒息。

摘要：中孕引产术是因为避孕失败, 或其他原因需要终止妊娠的一种计划生育补救措施, 中孕引产术通常需要人工的方法促使产妇自发宫缩后娩出胎儿, 分娩的方式与正常足月分娩一样, 也需要采取分娩的体位来完成娩出胎儿, 而分娩的体位有很多种[1], 如仰卧位、半坐卧位、坐位、侧卧位、蹲位等。

关键词：不同体位,中孕引产术,排胎