利凡诺联合米非司酮在中晚期引产中的应用

目前有较多人群因避孕失败, 早期妊娠时故意或无意地未被发现;孕妇患有某种疾病, 不能继续妊娠, 如风湿性心脏病合并心衰者、肿瘤、精神分裂症等;经羊水穿刺诊断胎儿患有遗传性疾病, 先天性畸形或胎死宫内时需中止妊娠。中晚期妊娠的引产已越来越成为妇产科学的一个重要课题, 一直受到广泛的关注和重视。对于某些意外妊娠或患有疾病不适合继续妊娠而需要终止妊娠, 妊娠在13~36周之内的患者, 如用米非司酮配伍米索前列醇药物流产因患者危险率较高, 而传统的利凡诺引产宫缩发动缓慢, 产程长, 甚至引产失败, 需二次引产, 给患者造成身心双重痛苦。为了进一步提高其安全性, 缩短引流产时间, 我院根据米非司酮有间接促进内源性前列腺素释放, 增加子宫对前列腺素的敏感性及软化宫颈等作用的原理, 我们在经腹羊膜腔内注射利凡诺中晚期引产时联用米非司酮, 取得了良好的临床效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

自2009年7月至2010年3月在我院住院执本地计生委引产证自愿要求引产的健康妇女200例, 均无内外科疾病, 月经周期一般规则, 妊娠13~36周, 随机分为实验组100例与对照组100例, 实验组年龄18~45岁, 平均28岁, 妊娠13~36周, 平均孕周23周, 初产妇39例。对照组100例, 年龄18~47岁, 平均30岁, 妊娠13~36周, 平均孕周22周, 初产妇35例, 2组孕妇年龄、孕产次、平均孕周、子宫手术史及年限等条件皆差异无显著性 (P>0.05) 。有可比性。

1.2 研究方法

入院后完善各项检查及化验, 如血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能检查, 均无禁忌证。B超检查, 了解胎盘位置;阴道清洁度达到Ⅱ度。对照组:入院后不服米非司酮直接用利凡诺100mg羊膜腔内穿刺引产。实验组:入院后先空腹1次口服米非司酮150mg12h后, 行利凡诺100mg羊膜腔内穿刺引产。

1.3 观察指标

用药后至规律宫缩开始时间、总产程、引产成功率及产后24h内出血量, 软产道损伤有无。效果判定标准: (1) 完全流产:利凡诺羊膜腔内注射术72h内, 排出全部妊娠产物者, 或因出血多而行清宫术, 病理检查未发现胎盘、绒毛残留者。 (2) 不全流产:利凡诺羊膜腔内注射术72h内, 部分妊娠产物排出需清宫术者, 或病理检查有胎盘、绒毛残留者。 (3) 失败:利凡诺羊膜腔内注射术72h内, 未见妊娠产物排出者。2组均自应用利凡诺后计算引产开始时间。

1.4 统计学方法

计量资料用 (x-±s) 表示, 采用t检验, 率的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 流产结果

试验组完全流产95例, 不全流产5例, 无失败。完全流产成功率95%。对照组完全流产83例, 不全流产11例, 失败6例, 完全流产成功率为83%, 两两比较, 2者有显著性差别 (P<0.05) 。

2.2 用药后至规律宫缩开始时间、总产程

试验组自引产开始至规律宫缩开始时间及总产程均比对照组短差异有显著性意义 (P<0.05) ;产后出血量观察组少于对照组, 但差异无显著性意义 (P<0.05) 。见表1。

2.3 软产道损伤

2组均未见软产道损伤, 差异无显著性。

3 讨论

中晚期妊娠引产的方法很多, 常用有利凡诺引产、水囊引产、缩宫素及前列腺素引产等, 其中利凡诺引产是一种安全、经济、简便、疗效确切的首选中晚期妊娠引产方法, 特别适用于16~26周妊娠, 已被临床广泛应用。但利凡诺中晚期引产引起的宫缩不是自发宫缩, 有时可引起宫体部宫缩过强, 而中晚期妊娠宫颈成熟度差, 导致产程延长, 宫缩强烈、宫缩痛加重。宫缩乏力可致胎盘胎膜残留, 出血量增多。另外, 宫缩强烈, 胎儿及附属物由未充分扩张的宫颈或后穹隆强行排出, 造成软产道损伤, 孕妇较痛苦等缺点。

米非司酮近年常应用中期妊娠引产, 其机制有多种, 米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物[1], 其作用是对抗孕酮, 降低孕酮活性, 使蜕膜去支持, 子宫肌肉失去抑制作用, 使宫颈胶原纤维发生溶解, 使宫颈软化、扩张[2]。米非司酮可刺激子宫蜕膜细胞和内膜间质细胞产生前列腺素, 提高子宫肌的敏感性, 并且可降低前列腺素代谢酶的浓度, 抑制前列腺素分解, 使前列腺素浓度增加, 从而达到促进子宫收缩[3], 而子宫收缩又进一步刺激前列腺素产生, 形成外源性前列腺素启动内源性前列腺素合成的循环。导致蜕膜与绒毛膜板分离, 胎盘胎膜易于完全剥离, 影响妊娠维持。动物实验表明[4]:米非司酮具有使宫颈软化以促进宫颈成熟的效果, 使引产易于成功。此外米非司酮在宫颈胶原纤维降解的同时, 也提高了子宫肌层的活动性, 米非司酮与利凡诺联合引产, 使利凡诺在米非司酮作用于宫颈和子宫肌的基础上引发宫缩, 从而使宫缩与宫颈成熟软化同步[5]。

实验组产后出血量较少可能与产后常规用缩宫素有关, 实验组与对照组产后都用相剂量的缩宫素, 但实验组用后子宫收缩较对照组强, 因米非司酮能提高子宫对缩宫素的敏感性[4]。中晚期妊娠用任何方法引产, 除发动宫缩外, 还需使宫颈达到一定程度的成熟软化, 才能与宫缩同步有效扩张, 因此宫颈成熟时引产成功的关键。米非司酮有很好的促宫颈成熟作用而没有并发宫缩过频、过强的危险, 利用米非司酮这些药理作用联合利凡诺引产, 既能保留利凡诺引产的优点, 较之更具有缩短总产程及排胎时间、减少子宫损伤等并发症[6~7], 增加引产成功率, 而无增加出血量及胎膜残留率, 减少孕妇的住院时间及住院费用, 更降低孕妇引产排胎时的痛苦, 无论从医学上或社会心理学上更有利于孕妇的生理健康, 提高孕产妇的身心健康。本实验组加用米非司酮后, 引产时间及产程均较单用利凡诺引产为短, 并能减少胎盘胎膜残留、子宫出血, 宫颈撕裂等的发生, 说明米非司酮与利凡诺联合应用于中晚期引产一种具有成功率高、安全性强、副作用少、引产所需时间短及痛苦少, 较单用利凡诺引产更优越。

摘要：目的 观察利凡诺羊膜腔内注射配合口服米非司酮终止妊娠的效果。方法 妊娠13～36周要求终止妊娠的孕妇200例, 实验组100例先空腹1次口服米非司酮150mg, 12h后羊膜腔内利凡诺100mg穿刺引产, 对照组100例直接羊膜腔内利凡诺100mg穿刺引产。结果 与不服米非司酮单独利凡诺引产的患者相对比, 服药组明显缩短产程, 胎盘胎膜残留少, 出血量减少, 成功率提高了, 减少患者痛苦, 差异有显著性 (P<0.05) 。结论 利凡诺羊膜腔内注射配合口服米非司酮终止妊娠是一种简单、安全、有效、快速的终止妊娠的方法。

关键词：米非司酮,利凡诺,中晚期引产

参考文献

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