米非司酮在功能失调性出血中的应用

2022-09-18

围绝经期功能失调性子宫出血 (功血) 是指非全身或生殖系统局部各种器质性疾病所引起的异常子宫出血[1], 多发生于45~55岁妇女, 占全部功血的50%以上[2], 可引起贫血, 继发感染, 甚至切除子宫, 严重危害妇女身体健康。我院2008年11月至2009年9月应用米非司酮治疗围绝经期功血59例, 取得较好疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组围绝经期功能失调性子宫出血患者59例, 年龄45~56岁, 平均49.3岁。病程3~8个月。患者均有不同程度的贫血, 平均血红蛋白值为 (74.0+8.6) g/L。治疗前常规B超检查, 排除子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉和生殖道恶性肿瘤等器质性疾病;血常规除红细胞计数及血红蛋白值低于正常外, 白细胞和血小板计数均正常;心、肝、肾功能均正常, 无米非司酮禁忌证;患者自愿接受米非司酮治疗, 且用药前3个月内未接受过其他激素治疗。

1.2 方法

所有患者治疗前均行诊断性刮宫并送病理检查, 病理报告排除恶性病变后开始口服米非司酮 (上海华联有限公司生产) 12.5mg, 1次/d, 连服3个月。采用分辨荧光免疫法测定用药前后血清中卵泡雌激素 (FSH) 、黄体生成素 (LH) 、孕酮 (P) 、雌二醇 (E2) 、泌乳素 (PRL) 。用药期间每月复查血常规及肝功能, B超测治疗前后子宫内膜厚度。

1.3 疗效判定标准

治愈:用药期间无阴道不规则出血;有效 (复发) :停药后再次出现阴道不规则出血;无效:用药期间仍有阴道不规则出血;闭经:停药后闭经6个月以上。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.3软件进行统计学处理, 计量资料以 (±s) 表示, 比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

59例患者治疗期间均获得有效止血, 出现药物性闭经, 治愈率达100%, 闭经率为100%。治疗后贫血均明显改善, 血红蛋白质由治疗前 (74.0+8.6) g/L上升至治疗后 (104.2+2.5) g/L。

2.2 血清激素情况

由表1可见, 用药前后血清卵泡雌激素 (F S H) 、黄体生成素 (LH) 变化不明显;孕激素 (P) 、雌激素 (E2) 水平下降, 差异有极显着性 (P<0.01) ;泌乳素 (PRL) 水平下降, 差异有显着性 (P<0.05) 。

2.3 子宫内膜厚度的变化

治疗前后子宫内膜厚度分别为 (1.3±0.2) cm和 (0.7±0.1) cm, 治疗前后差异有显着性 (P<0.05) 。

2.4 副反应

2例患者在服药过程中出现恶心、乳胀, 4例闭经后出现不同程度的潮热、盗汗、心悸、失眠等更年期综合征。肝肾功能用药前后均无异常变化。

3 讨论

功能失调性子宫出血可分为排卵性和无排卵性两类, 临床上以无排卵性多见[3]。围绝经期妇女由于卵巢功能不断衰退, 卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下, 卵泡在发育过程中因退行性变而不能排卵, 致使子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗, 导致雌激素突破性出血或雌激素撤退性出血[4]。

米非司酮可以诱导月经和阻止子宫内膜的发育。研究表明[5], 米非司酮能够通过拮抗孕酮促进子宫内膜细胞凋亡而影响其增生。在孕激素缺乏条件下, 小剂量米非司酮对内膜产生微弱的孕激素效应, 大剂量则呈现一种抗增生效应, 抑制E2促内膜细胞分裂的活性。本研究结果显示, 治疗后血清E2、P值均较治疗前明显下降, 证明了米非司酮的这一作用;治疗前后子宫内膜厚度相比, 差异有显着性 (P<0.05) , 说明米非司酮有阻碍子宫内膜发育的作用。综上所述, 米非司酮治疗更年期功血疗效可靠, 副作用小, 是目前保守治疗围绝经期功血较为理想的药物。

摘要：目的观察米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的可行性及安全性。方法对59例围绝经期功血患者予以米非司酮12.5mg, 1次/d, 连服3个月。观察月经情况、血清激素水平、内膜厚度及药物副反应。结果 59例患者治疗期间均获得有效止血, 出现药物性闭经, 治愈率达100%, 闭经率为100%。治疗后贫血均明显改善, 血红蛋白质由治疗前 (74.0+8.6) g/L上升至治疗后 (104.2+2.5) g/L。用药前后血清卵泡雌激素 (FSH) 、黄体生成素 (LH) 变化不明显;孕激素 (P) 、雌激素 (E2) 水平下降, 差异有极显着性 (P<0.01) ;泌乳素 (PRL) 水平下降, 差异有显着性 (P<0.05) 。治疗前、后子宫内膜厚度相比, 差异有显着性 (P<0.05) 。结论小剂量米非司酮可抑制子宫内膜生长, 促进绝经, 治疗围绝经期功能失调性子宫出血安全、有效。

关键词：米非司酮,围绝经期,功能失调性子宫出血,激素