196例剖宫产围手术期护理体会

2022-09-11

近年来, 随着围产医学的发展, 人们卫生保健知识的提高, 随着剖宫产指征的放宽, 同时由于各种因素导致我国剖宫产率的上升[1], 剖宫产术后产妇成为产科手术后护理的主要患者, 做好术后护理是产妇减少并发症的重要环节。需要加强剖宫产术后产妇和婴儿围手术期有效的护理。现将我院196例剖宫产围手术期护理情况总结报道如下。

1 临床资料

2001年1月至2009年12月我院行剖宫产术196例。产妇年龄22~41岁, 平均33岁;其中足月产150例, 过期产26例, 早产20例;初产妇136例, 经产妇60例;双胞胎l0例, 巨大儿96例, 低重儿90例。麻醉方式:均行硬膜外持续阻滞麻醉。手术时间最短33min, 最长135min, 平均为55min。通过196例剖宫产围手术期护理, 100%产妇、婴儿平稳康复, 婴儿健康生长。按期于术后7d顺利出院。出院后随访160例产妇康复, 婴儿发育生长正常。

2 护理方法

2.1 剖宫产手术适应证[2]

产妇方面:头盆不称、软产道异常、前置胎盘、胎盘早期剥离、先兆子痫、心脏病心功能Ⅲ级以上、先兆子宫破裂、疤痕子宫、胎儿较大的臀位、35岁以上高龄产妇、且合并多年不育等。

胎儿方面:胎儿宫内窘迫、脐带脱垂、巨大儿、珍贵儿等。

2.2 术前护理

2.2.1 心理指导

术前向孕妇说明采取剖宫产术的原因, 术中人清醒, 胎儿娩出即能看到, 使之精神上乐于接受, 消除其紧张、恐惧心理。

2.2.2 术前准备

进行血系列、血型、凝血系列、传染病系列、B超、心电图等检查。择期进行剖宫产术, 术前1d22:00时开始禁食, 凌晨4:00时开始禁食水。急诊剖宫产自决定手术开始禁食。术区备皮, 特别要注意脐孔。通过医护人员反复对术前患者进行宣教, 使患者知道术后使用自控止痛泵是非常重要的[3]。

2.3 术中护理

2.3.1 语言交流

病人进入手术室后, 护士应以温和的语气与之交谈, 尊重患者的隐私, 使患者对医护人员更加信任。

2.3.2 体位

护士摆放体位时, 注意应顺应呼吸及循环功能, 在充分暴露术野的前提下, 保证患者舒适、安全。在关节骨突处垫以软垫, 以免受压。

2.3.3 麻醉及手术体位的配合

采用硬膜外麻醉, 麻醉平面出来后, 取平卧位。责任护士应了解手术及麻醉方式, 掌握疼痛的评估方法, 以便于指导用药。器械护士应熟悉手术步骤, 密切配合术者, 缩短手术时间, 术后协助包扎切口, 用腹带包压腹部切口, 及时盖被保温。

2.3.4 手术时体温的护理

责任护士应加强观察剖宫产妇四肢未梢的温度情况, 手术室室温控制在 (25±1) ℃, 湿度控制在50%~60%为宜。

2.3.5 监测生命体征

注意观察患者的生命体征, 观察患者呼吸是否顺畅平稳, 经常询问患者的自身反应, 及早发现和处理并发症。

2.4 术后护理

2.4.1 观察病情护理

密切观察产妇的呼吸、脉搏、血压、体温, 有无血压下降和呼吸困难等异常, 若产妇出现烦躁不安、口唇苍白、大出汗等症状, 应注意产后休克的发生。保持输液点滴的通畅, 根据病人情况调节滴速并观察记录;观察产妇子宫收缩, 阴道出血量、颜色、状态等, 如出现异常情况及时汇报医生处理。按压宫底每小时1次、观察恶露色和量。

2.4.2 体位护理

剖宫产妇麻醉6h内应去枕平卧, 防止呕吐引起窒息;术后6h可在床上适当翻动, 可协助产妇做下肢伸屈运动;12h后可半卧位, 亦可下床活动, 活动有助宫腔内的积血排出, 促进胃肠蠕动, 预防下肢静脉血栓。

2.4.3 母乳喂养的护理

术中胎儿娩出后与母体皮肤接触, 返回病房后, 应早吸吮, 学会哺乳姿势, 婴儿有效含接, 掌握正确喂养方法。母乳喂养中要绝对不用代替品。给讲解母乳喂养的好处:有利于婴儿的生长发育、有利于产后恢复、有利于避孕、有利于减少乳腺炎的发生。

2.4.4 注意观察伤口

产后第2天, 伤口换药, 观察有无渗血及肿胀。一般情况, 术后伤口换药2次, 7d拆线。如术后体温高伴伤口疼痛且出现红肿, 可用75%乙醇纱布湿敷, 2次/d。若有感染, 要及时拆线引流, 并给予抗感染治疗。

2.4.5 饮食宣教

术后当日需要禁食, 术后6h可少量饮水, 12h后可进全流食, 待排气后给予高蛋白、高维生素、高热量、富营养饮食以促进乳汁分泌及切口愈合, 保证婴儿足够的营养需求。等肠道气体排通后, 则可进半流质食物, 如稀粥、汤面、馄饨等[4]。

2.4.6 切口疼痛护理

剖宫术麻醉药过后, 大多数产妇均感觉腹部切口疼痛, 护士协助产妇采用合理的卧位与姿势, 尽量放松, 以减轻肌肉过度牵拉、减轻疼痛。必要时采取自控镇痛泵镇痛。

2.4.7 观察术后产妇活动及母乳喂养情况

产妇24h后能下床做适量活动, 婴儿每日吸吮次数在6次以上。术后30min内实行母婴皮肤接触, 并及时进行早吸吮, 能够刺激母亲催乳反射和射乳反射尽快形成, 有利于产妇乳汁的分泌, 使婴儿可以吸到含有分泌型免疫球蛋白A、营养价值高的初乳, 增强婴儿的抗病毒能力, 同时可促进婴儿尽早排胎便;对母亲则可使子宫收缩, 减少产后子宫出血, 利于产妇恢复[5]。

2.4.8 心理护理

术后产妇都可能出现刀口疼痛、引流管安置的拉痛, 往往出现紧张焦急、心绪不定等心理障碍[6], 要多谈心, 消除顾虑。必要时将新生婴儿抱至其怀中吸吮, 可提高产妇对疼痛的耐受能力, 得到精神安慰。

2.4.9 术后恢复期宣教

早下床多走动有利于肠蠕动, 促使排气, 减轻腹胀, 增进食欲。还可预防肠粘连及静脉血栓形成等。有利于恶露排出, 促进子宫收缩, 减少产后出血, 有利于手术后体力恢复, 促进切口愈合, 防止脏器粘连。

2.5 出院护理与指导

(1) 指导早开奶、勤吸吮、按需哺乳, 讲述各种哺乳姿势, 怎样使婴儿有效吸吮, 坚定信心, 促使母乳喂养成功。 (2) 产后4周内禁止性生活, 6周后落实避孕措施。避孕3年。 (3) 合理营养、休息、睡眠和活动, 注意个人卫生和婴儿保健。饮食宜多样化, 应少食多餐, 要增加营养, 合理安排膳食。保证自身的营养需要及分泌乳汁的质量, 不宜吃辛辣刺激食品。 (4) 注意会阴清洁卫生, 防止产褥感染。 (5) 产妇产后42、60d分别来院门诊复查1次, 经了解母亲与婴儿的情况, 如阴道流血持续时间长, 腹部伤口愈合不好, 应及时就诊。 (6) 出院后一期愈合的伤口, 可在疤痕处按摩, 促使局部血液循环, 减少疤痕牵拉的不适感。 (7) 医院备有热线咨询门诊, 随时为出院患者解答相关问题。 (8) 婴儿定期预防免疫接种, 定期体检。

3 讨论

剖宫产围手术期护理是妇产科临床护理的重要组成部分, 我院在推行临床整体护理过程中, 把心理护理和其他护理工作结合起来, 对产妇进行身心护理, 解决其对剖宫产的担忧、焦虑、恐怖和缺乏手术配合知识, 使其在术后护理中能主动、耐心配合, 以减轻术中术后切口流血、疼痛, 预防院内可能的感染, 成功母乳喂养等护理工作能顺利进行, 使产妇保持健康心态顺利完成产房围手术期护理, 确保母婴安全, 健康出院。

摘要：目的探讨剖宫产的围手术期护理体会。方法通过回顾性分析我院2001年1月至2009年12月的196例剖宫产病历资料, 总结有关剖宫产的围手术期护理。结果 196例剖宫产患者经过认真的诊断治疗和细心的手术前护理体会, 均安全出院。结论剖宫产患者必须仔细观察病情变化, 细心护理患者才能度过危险期, 安全出院。

关键词：剖宫产,诊断,治疗,护理