嗜铬细胞瘤围手术期护理论文

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.83摘要目的：探讨腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术围手术期护理方法，减少并发症，提高治愈率。方法：通过对10例嗜铬细胞瘤患者临床资料的收集和回顾性分析，结合疾病给出准确充分的术前、术后护理措施，密切观察各项生命体征，给予抗感染营养支持治疗，从而减少并发症的发生。以下是小编精心整理的《嗜铬细胞瘤围手术期护理论文(精选3篇)》，希望对大家有所帮助。

嗜铬细胞瘤围手术期护理论文 篇1：

后腹腔镜下10例嗜铬细胞瘤围手术期的护理研究

【摘 要】目的：探讨后腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术围手术期护理方法，减少并发症，提高治愈率。方法：通过对10例嗜铬细胞瘤患者临床资料的收集和回顾性分析，结合疾病给出准确充分的术前、术后护理措施，密切观察各项生命体征，给予抗感染营养支持治疗，从而减少并发症的发生。结果：10例患者均顺利完成手术，术后患者血压、心率平稳，均未出现肾上腺危象、術后出血等并发症，均痊愈出院，平均住院时间7～10天。结论：后腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术，通过完善术前准备，加强术后观察及护理，可以有效减少和避免相关并发症，确保手术成功。

【关键词】后腹腔镜 嗜铬细胞瘤 护理 围手术期

嗜铬细胞瘤是肾上腺髓质最常见、最主要的疾病，占高血压患者的1%～2%[1]。手术切除肿瘤是唯一有效的方法。围手术期的治疗与护理技术对手术成功率的提高起到重要的作用，并能有效减少并发症的发生。本文对我院2016年10月～2017年4月收治嗜铬细胞瘤患者10例手术期护理情况进行了总结探讨。具体情况如下：

1 临床资料

2016年10月～2017年4月收治嗜铬细胞瘤患者10例，男8例，女2例，年龄36～57岁，平均41岁；左侧4例，右侧6例；患者均有高血压、头痛、心悸、出汗等症状。10例患者经B超、CT及儿茶酚胺及其代谢物测定确诊。肿瘤直径2～10cm，术后病理均为肾上腺嗜铬细胞瘤。所有患者均经2～3周的术前准备，接受手术治疗患者均痊愈出院。

2 术前护理

心理护理：由于受到瘤体分泌的大量肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，通常嗜铬细胞瘤患者的情绪是处于一种高度紧张状态，所以护士应主动向患者介绍手术的重要性、优点及效果，通过医患沟通，使患者产生安全感、信任感，使其树立战胜疾病的信心，积极主动的配合治疗。

降压：患者术前2周开始常规服用哌唑嗪，每8小时1次，10mg/次，服用两周后药物剂量根据血压情况进行调整，直到血压稳定。当患者血压稳定在120/80mmHg左右，并且无阵发性心悸、血压升高、多汗等现象出现，是判断术前准备已经充分的重要指标。因此护理工作须达到以下几点要求：①对患者服药前后的心率、心律以及血压的变化情况进行监测并做好记录，血压测量时应定时、定血压计、定部位；②为了防止体位性低血压的发生，患者服药后应在家属看护下进行卧床休息，应避免患者突然做起或站立；③嘱患者按时准确的服药；④同时在患者服药期间饮食中增加含盐液体的摄入，不仅能够减少体位性低血压的发生，而且有助增加血容量；⑤密切观察患者的临床症状，制定预防高血压发作的措施[2]。

扩容：嗜铬细胞瘤的瘤体能够不断分泌儿茶酚胺，体内长期大量的儿茶酚胺使得患者的血管一直处于收缩状态，在手术进行瘤体切除后儿茶酚胺的突然降低将会导致患者在术中或术后发生低血容量性休克，因为儿茶酚胺的血管收缩作用消失造成血管床开放，有效血容量减少。基于以上机制，术前准备的一项重要的内容就是进行提高患者血容量[3]。本院的常规扩容方法一般是在术前3天开始，采用静脉滴注的方法，补充约2000ml/日的液体，包括低分子右旋糖酐、平衡液以及血浆等，并严格记录液体的出入量。在扩容期间，还需要密切监测患者血压变化。

3 术后护理

基础护理：刚刚手术结束被送回病房的患者，由于全麻的作用持续患者此时仍处于未清醒状态。此时应使患者处于平卧位，并将患者头偏向一侧，避免舌后坠或呕吐物的误吸，给予患者面罩吸氧直至完全清醒，保持呼吸道通畅。患者全麻未醒前每15～30分钟应进行1次病房巡视，密切关注患者的生命体征及病情变化，并做好记录，发现问题及时处理。

切口及引流管的护理：观察术后出血情况是尤其重要的一项观察指标，检查敷料是否清洁干燥，有无手术切口的渗血及活动性出血情况。保持引流管引流通畅，每两小时挤压引流管1次，避免引流管堵塞、折叠、弯曲，防止脱落，注意观察引流液的颜色、性质和量，每日更换引流袋，严格无菌操作。

疼痛的护理：患者主诉疼痛时，应首先询问患者疼痛的部位性质，以判断疼痛出现的原因。向患者讲解疼痛的原因并给予关怀。可以通过分散患者注意力或协助患者变换舒适的体位来缓解疼痛，必要时可给予止痛药进行止痛，并仔细的观察应用后止痛效果，并且监测患者血压，脉搏、呼吸等。

饮食的护理：术后早期患者在排气后开始给予半流质易于消化的食物，然后可以逐渐进食富含维生素，高营养，易消化的食物。术后卧床容易发生便秘，应嘱患者在病情允许情况下，多进食新鲜的水果和蔬菜，以保持大便通畅。

4 并发症的预防

术后预防肾上腺危象：当患者出现软弱无力、心悸、出汗、恶心、呕吐、体温升高等症状时应该考虑肾上腺危象的发生。肾上腺危象或肾上腺功能不全在行肾上腺全切除的患者术后易发生。①当发现患者出现肾上腺危象时应及时通知医生，一般可采用静滴氢化可的松3～5天，后改为泼尼松片口服治疗的方式及时补充糖皮质激素，能有效预防肾上腺危象的发生。②术后24～48小时内不宜随意搬动及改变患者体位，待心率、血压稳定后方可下床活动；③术后常规给予氢化可的松100mg静滴，可起到预防肾上腺危象的作用[4]。

5 健康宣教

要告知患者术后仍然存在嗜铬细胞瘤复发的倾向，出院后应进行定期复查。另外需要指导患者避免情绪激动，以保持良好的情绪状态，注意休息，避免过度疲劳。

6 讨 论

嗜铬细胞瘤患者行后腹腔镜手术，具有创伤小，切口小，出血少，恢复快等优点。但手术并发症不可忽视，做好术前术后护理是手术成功的有力保障。

参考文献

[1] 徐秀杰，张立美. 后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术32例围术期护理[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17（8）：50-51.

[2] 桂文萍，程颖，韩彦杰. 后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤手术的护理配合[J].中华现代护理杂志，2008，14（19）：2078-2079.

[3] 冯艳. 后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的围手术期护理[J]. 实用临床医药杂志，2010，14（20）：14-15.

[4] 何淑贤，唐金梅，林昀昀. 后腹腔镜治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的围手术期护理[J]. 微创医学，2009，4（6）：711-712.

[5] 张瑜，郭留萍.后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的围手术期护理[J].现代中西医结合杂志，2010，19（27）：3514-3515.

[6] 谌贻琴，糜丽梅，孙发. 后后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术12例护理体会[J]. 贵州医药，2010，34（6）：561-562

作者：赵利华

嗜铬细胞瘤围手术期护理论文 篇2：

腹腔镜下嗜铬细胞瘤围手术期的护理

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.83

摘 要 目的：探讨腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术围手术期护理方法，减少并发症，提高治愈率。方法：通过对10例嗜铬细胞瘤患者临床资料的收集和回顾性分析，结合疾病给出准确充分的术前、术后护理措施，密切观察各项生命体征，给予抗感染营养支持治疗，从而减少并发症的发生。结果：10例患者均顺利完成手术，术后患者血压、心率平稳，均未出现肾上腺危象、术后出血等并发症，均痊愈出院，平均住院时间7～10天。结论：腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术，通过完善术前准备，加强术后观察及护理，可以有效减少和避免相关并发症，确保手术成功。

关键词 腹腔镜 嗜铬细胞瘤 护理 围手术期

嗜铬细胞瘤是肾上腺髓质最常见、最主要的疾病，占高血压患者的1%～2%[1]。手术切除肿瘤是唯一有效的方法。围手术期的治疗与护理技术对手术成功率的提高起到重要的作用，并能有效减少并发症的发生。2011年10月～2012年4月收治嗜铬细胞瘤患者10例，护理情况总结如下。

临床资料

2011年10月～2012年4月收治嗜铬细胞瘤患者10例，男8例，女2例，年龄36～57岁，平均41岁；左侧4例，右侧6例；患者均有高血压、头痛、心悸、出汗等症状。10例患者经B超、CT及儿茶酚胺及其代谢物测定确诊。肿瘤直径2～10cm，术后病理均为肾上腺嗜铬细胞瘤。所有患者均经2～3周的术前准备，接受手术治疗患者均痊愈出院。

术前护理

心理护理：由于受到瘤体分泌的大量肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，通常嗜铬细胞瘤患者的情绪是处于一种高度紧张状态，所以护士应主动向患者介绍手术的重要性、优点及效果，通过医患沟通，使患者产生安全感、信任感，使其树立战胜疾病的信心，积极主动的配合治疗。

降压：患者术前2周开始常规服用哌唑嗪，每8小时1次，10mg/次，服用两周后药物剂量根据血压情况进行调整，直到血压稳定。当患者血压稳定在120/80mmHg左右，并且无阵发性心悸、血压升高、多汗等现象出现，是判断术前准备已经充分的重要指标。因此护理工作须达到以下几点要求：①对患者服药前后的心率、心律以及血压的变化情况进行监测并做好记录，血压测量时应定时、定血压计、定部位；②为了防止体位性低血压的发生，患者服药后应在家属看护下进行卧床休息，应避免患者突然做起或站立；③嘱患者按时准确的服药；④同时在患者服药期间饮食中增加含盐液体的摄入，不仅能够减少体位性低血压的发生，而且有助增加血容量；⑤密切观察患者的临床症状，制定预防高血压发作的措施[2]。

扩容：嗜铬细胞瘤的瘤体能够不断分泌儿茶酚胺，体内长期大量的儿茶酚胺使得患者的血管一直处于收缩状态，在手术进行瘤体切除后儿茶酚胺的突然降低将会导致患者在术中或术后发生低血容量性休克，因为儿茶酚胺的血管收缩作用消失造成血管床开放，有效血容量减少。基于以上机制，术前准备的一项重要的内容就是进行提高患者血容量[3]。本院的常规扩容方法一般是在术前3天开始，采用静脉滴注的方法，补充约2000ml/日的液体，包括低分子右旋糖酐、平衡液以及血浆等，并严格记录液体的出入量。在扩容期间，还需要密切监测患者血压变化。

术后护理

基础护理：刚刚手术结束被送回病房的患者，由于全麻的作用持续患者此时仍处于未清醒状态。此时应使患者处于平卧位，并将患者头偏向一侧，避免舌后坠或呕吐物的误吸，给予患者面罩吸氧直至完全清醒，保持呼吸道通畅。患者全麻未醒前每15～30分钟应进行1次病房巡视，密切关注患者的生命体征及病情变化，并做好记录，发现问题及时处理。

切口及引流管的护理：观察术后出血情况是尤其重要的一项观察指标，检查敷料是否清洁干燥，有无手术切口的渗血及活动性出血情况。保持引流管引流通畅，每两小时挤压引流管1次，避免引流管堵塞、折叠、弯曲，防止脱落，注意观察引流液的颜色、性质和量，每日更换引流袋，严格无菌操作。

疼痛的护理：患者主诉疼痛时，应首先询问患者疼痛的部位性质，以判断疼痛出现的原因。向患者讲解疼痛的原因并给予关怀。可以通过分散患者注意力或协助患者变换舒适的体位来缓解疼痛，必要时可给予止痛药进行止痛，并仔细的观察应用后止痛效果，并且监测患者血压，脉搏、呼吸等。

饮食的护理：术后早期患者在排气后开始给予半流质易于消化的食物，然后可以逐渐进食富含维生素，高营养，易消化的食物。术后卧床容易发生便秘，应嘱患者在病情允许情况下，多进食新鲜的水果和蔬菜，以保持大便通畅。

并发症的预防

术后预防肾上腺危象：当患者出现软弱无力、心悸、出汗、恶心、呕吐、体温升高等症状时应该考虑肾上腺危象的发生。肾上腺危象或肾上腺功能不全在行肾上腺全切除的患者术后易发生。①当发现患者出现肾上腺危象时应及时通知医生，一般可采用静滴氢化可的松3～5天，后改为泼尼松片口服治疗的方式及时补充糖皮质激素，能有效预防肾上腺危象的发生。②术后24～48小时内不宜随意搬动及改变患者体位，待心率、血压稳定后方可下床活动；③术后常规给予氢化可的松100mg静滴，可起到预防肾上腺危象的作用[4]。

健康宣教

要告知患者术后仍然存在嗜铬细胞瘤复发的倾向，出院后应进行定期复查。另外需要指导患者避免情绪激动，以保持良好的情绪状态，注意休息，避免过度疲劳。

讨 论

嗜铬细胞瘤患者行腹腔镜手术，具有创伤小，切口小，出血少，恢复快等优点。但手术并发症不可忽视，做好术前术后护理是手术成功的有力保障。

参考文献

1 张菜明，沈周俊.嗜铬细胞瘤的术前准备[J].上海医学杂志，2009，32（2）：108-109.

2 丁萍.29例高危嗜铬细胞瘤患者术前准备期间的护理[J].中华护理杂志，2006，41（3）：211-213.

3 李靖秀.肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，28（5）：596-597.

4 王颖，徐建鸣.经腹腔途径腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的围手术护理[J].中国实用护理杂志，2006，22（2）：16-17.

作者：沈健健

嗜铬细胞瘤围手术期护理论文 篇3：

嗜铬细胞瘤围手术期的护理体会

关键词 嗜铬细胞瘤 围手术期 护理

资料与方法

我院1999~2006年共收治4例嗜铬细胞瘤患者，均为女性，年龄39~63岁，平均42岁，高血压病史3~10年。发作时血压（160~280）/（100~150）mmHg。并发心动过速2例，心率达95～140次／分。

手术方法：患者全麻后，经胸膜外或腹膜外行患侧肾上腺切除。由于麻醉和对肿瘤的挤压，加之患者恐惧，极易引起血压的波动，肿瘤血运丰富，容易引起大出血。因此，术中有效控制血压，肿瘤切除后维持恢复血容量及血压，是手术成功的关键。

结果

4例患者均顺利渡过围手术期，均无术后并发症，且血压恢复至正常。瘤体的摘除，治愈了患者多年的高血压，提高了患者的生活质量。4例患者通过手术治疗和完善的护理都取得了良好的治疗效果。

护理

（1）术前护理：①心理护理：嗜铬细胞瘤患者的心理状态与其他疾病患者术前心态并不完全相同。除了手术治疗给患者带来不同程度的恐惧、忧虑之外，由于瘤体分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，使患者的情绪一直处于高紧张状态，所以，轻度刺激就可使血压升高。因此，要做到以下四点：首先，及时掌握患者的心理活动，主动与其交流，帮助其说出顾虑，提供必要的心理社会支持；其次，向患者介绍手术及术后护理的配合情况；再次，鼓励家属陪伴，给患者心理上带来慰藉和亲切感，消除焦虑；最后，向患者说明不良情绪对手术有害无利，应积极配合治疗会取得良好的效果，并可指导其掌握必要的松弛疗法，同时禁止看各种刺激性的书报，并嘱家属配合。②病情及指标的观察：由于嗜铬细胞瘤是一种内分泌肿瘤，释放儿茶酚胺，促使周围血管收缩，血压呈不稳定状态，波动幅度大，所以，患者呈阵发性或持续性高血压状态。应卧床休息，减少不必要的活动，给予降血压治疗。密切观察神志的变化，血压监测2次/日，并做好记录。根据血压的变化调整降压药物的使用，把血压控制在130~150/80~90mmHg的理想范围内。同时，每日测TPR 1次，并做好记录，为医生用药和诊断提供依据。及时扩容治疗，给予0.9%氯化钠注射液1000ml/日，口服竹林胺每日2次，20mg/次。由于患者长期受儿茶酚胺作用，使心血管系统耗损严重，充分扩容后，纠正心律失常，确保手术顺利进行。本组病例2例，给予心得安（15~40mg/日）使心率控制在90次/分以下。③活动无耐力的护理：此类患者由于肾上腺素作用代谢过程，使耗氧量增加，基础代谢率增加，糖代谢紊乱及脂肪分解加速，且游离脂肪酸增加，而引起消瘦。术前应给予低盐、高蛋白、高营养、易消化饮食。使患者在血压控制良好的情况下增强体力，逐步提高活动量，改善活动无耐力的情况，增加手术的耐受性。④皮肤护理：患者由于高代谢状态，极易出汗，且长期卧床，皮肤护理就显得格外重要。应保持床单整洁干燥。无渣屑，保持皮肤干燥，勤更换内衣，最好穿柔软、吸水性强的棉布内衣。⑤常规护理：嘱吸烟者戒烟，床上练习咳嗽及大小便。手术前1天备皮，术晨留置尿管，术前12小时禁食，6小时禁饮水。术前遵医嘱选用麻醉前药物，阿托品易导致心率加快和心律失常，应忌用。术前1天午后给予泻剂(番泻叶6g)以清洁肠道。术前1天晚睡前肌注安定10mg，以保证充分的睡眠。术前晚及术日晨测生命体征，如有异常及时与医生联系。

（2）术中护理：①保证输液通道：麻醉开始前。须保证至少2条静脉通道畅通，用于输血和补充晶体溶液，以扩张血管内容量。术中根据中心静脉压调整输液，输血的速度。②密切监测心血管系统和尿量变化：麻醉诱导开始及手术过程中，须将血压控制在160/100mmHg以下，血压过高时用硝普钠或酚妥拉明降压，心动过速或心律不齐用β-受体阻制剂控制。③维持血容量：肿瘤切除后体内肾上腺物质迅速减少，若发生严重低血压，须加快输液速度，并使用去甲肾上腺素提升血压，直至血容量接近正常，血液循环稳定后才停用升压药。

（3）术后护理：①基础护理：患者回病房全麻未清醒时给去枕平无卧位，头偏向一侧，防止舌后坠，避免呕吐物误吸，保持呼吸道通畅，面罩给氧直至完全清醒。②密切观察病情变化：全麻未醒前15~30分钟巡视病房1次，观察生命体征，并做好记录。③切口及引流管的护理：由于外科手术，出血的观察十分重要，观察切口是否有渗血及活动性出血，注意保持切口敷料清洁干燥，防止脱落。④疼痛的护理：首先向患者讲解疼痛的原因；其次，对患者的主诉应予以关心。了解疼痛的原因，并采取相应的措施，如分散注意力，必要时给予止痛药；再次，协助患者变换舒适的体位，减轻疼痛，最后，细心的观察止痛效果及患者血压，脉搏、呼吸等。⑤饮食的护理：患者术后排气开始半流食，逐渐给高营养，易消化，富含维生素的食物。在病情允许的情况下，嘱患者多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，预防便秘。⑥预防并发症的发生本组4例无并发症发生。

健康教育：①心理指导：嗜铬细胞瘤是由于内分泌作用而引起多系统改变，应稳定情绪，长期配合治疗，才能逐渐恢复正常。②自我护理：应防止外伤，注意卫生，预防感染。尽力避免诱发高血压的一切因素，如突然的体位改变、取重物、咳嗽、情绪波动、挤压腹部等，学会自我护理。③用药指导：某些术后须补充糖皮质激素者，应坚持服药，在肾上腺功能恢复的基础上，逐渐减量，切勿自行加减量。少数病人术后血压仍很高，其原因是高血压继发血管病变所致，注意观察血压的变化，并给予扩血管药物调整血压。④定期复查：术后定期复查血，尿儿茶酚胺及代谢产物，观察其变化。

作者：陈丽岩　王春霞