54例颅脑手术患者围手术期护理干预研究

2022-11-14

颅脑外科是各种外科手术的重中之重, 护理人员必须掌握其临床特点、术后并发症种类, 制定相应的护理措施。在术前术后治疗和康复过程中, 护理工作起到重要的作用, 护理工作的成败, 很大程度上会影响到患者的康复效果。现将我院2007年至2010年收治的54例颅脑外科手术患者的护理体会报道如下。

1 临床资料

54例患者中, 男34例, 女20例, 年龄33~68岁。其中颅内肿瘤切除术9例, 高血压性脑出血微创穿刺抽吸术17例, 高血压性脑出血开颅血肿清除术21例, 高压性小脑出血后颅凹减压术或并用侧脑室外引流术4例, 脑脓肿穿刺引流术3例。

2 护理

2.1 护理评估

护士应熟悉神经系统功能检查, 从而找出护理问题, 包括脑神经、肌力与肌张力、感觉功能、深浅反射及病理反射等。通过采集病史、查体, 阅读实验室报告和检查结果等, 对病人有初步了解后, 评估该病人。 (1) 有无明显的进行性颅内压增高及脑疝症状; (2) 有何神经功能障碍需要帮助; (3) 病人对将要进行的特殊检查是否理解; (4) 对手术有何顾虑; (5) 病人家属对手术治疗方法、目的和结果有无充分的了解和思想准备。

2.2 术前

凡颅内高压呕吐频繁者, 除应注意补充营养外, 还须纠正水、电解质的失衡。因意识障碍或后组脑神经受损致吞咽困难者, 需防止进食时误入气道导致肺部感染或不慎咬伤舌体。肢体无力或偏瘫者需加强生活照料, 面瘫病人进食时食物易残留于麻痹侧口颊部, 需特别注意该侧颊部黏膜的清洁。肢体瘫痪者应防止坠床或跌碰伤。对精神压力大者应给予相应的心理支持, 促使能面对现实, 迎接疾病的挑战, 减轻挫折感。语言障碍的病人, 常出现表达与沟通困难。例如运动性失语, 是以语言表达有困难而理解语言无障碍, 病人常显是焦躁不安, 此时应耐心推测病人的要求, 以询问方式去了解病人的心意;对感觉性失语的病人, 因无法理解他人语意, 虽能对答如流但答非所问, 应不厌其烦地用手势、简单文字或最常用的短句交流, 以揣测病人的意图。对命名性失语的病人, 要避免用名词性语句, 应以物件的用途和属性进行问答。总之, 凡有失语的病人均需个别化护理。设法告知传呼系统使用方法, 尽量给予心理上的安全感, 切勿让病人受窘而伤害其自尊心。听力障碍的病人, 在服药、进食时均需给予特殊照料。

2.3 术前护理

术前1d需: (1) 颅脑手术病人应保持大便通畅, 以免术后发生便秘; (2) 开颅术前1d应理发, 洗头。

2.4 术日晨

手术前2h剃光全部头发, 包括两鬓及枕后, 颅前凹手术应将眉毛剃去。术中需使用脱水剂者, 应按放留置导尿管。昏迷病人或已行气管切开者应吸净呼吸道分泌物, 以防推送手术室途中, 分泌物堵塞呼吸道。术前已行脑室引流者, 应暂时夹闭引流管, 待病人卧于手术台上后, 将引流瓶悬挂于手术台面的高度, 再开放引流。

2.5 术后护理

(1) 搬运手术结束后, 应由3~4人协作将病人抬上推床送回病室。搬动过程中动作必须轻稳, 需有专人双手稳定病人头部, 防止头颈部过度扭曲或震动, 病人在病床上安置好, 术后监护立即开始, 包括:测血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识状态, 肢体活动状况, 气道是否通畅, 有无异常体征, 连接颅外引流管, 必要时连接颅压监护仪及血氧饱和度测试仪。 (2) 观察密切观察病人麻醉苏醒前后的情况, 统计术中出入量, 发现异常立即通知医师。比较神经系统体征有无变化。 (3) 体位全麻未清醒的病人, 应取侧卧位, 便于呼吸道护理, 躯体各部位要妥为垫托。意识清醒、血压平稳后, 宜抬高床头15~30°, 以利颅内静脉回流。幕上开颅术后, 应卧向健侧, 避免切口受压。对体积较大的脑肿瘤切除后, 因颅腔留有较大空隙, 24h内手术区应保持在高位, 以免突然翻动时发生脑和脑干移位, 引起大脑上静脉的撕裂, 硬膜下出血或脑干功能的衰竭。幕下开颅术后早期宜无枕侧卧或侧俯卧位, 若后组脑神经受损、吞咽功能障碍者只能取侧卧位, 以免口咽部分泌物误入气管。翻身时应有人扶托头部使头颈成直线, 避免扭转。 (4) 保持气道畅通。保持气道畅通至关重要, 术后一般给予氧吸入, 必要时进行动态血气分析, 测定脑氧代谢率。严防肺部感染。 (5) 营养与补液一般颅脑手术后, 病人很快清醒且病情平稳者, 术后1d可进流质饮食, 第2、3日给半流质饮食, 适当控制入量, 以后逐渐过渡到普通饮食。较大的脑手术或全身麻醉术后病人有恶心呕吐或消化功能紊乱者, 术后可禁食1~2d, 给予静脉补液, 待病情平稳后, 可再逐步恢复饮食。对颅后窝手术或听神经瘤手术后, 因舌咽、迷走神经瘫痪而发生吞咽困难、饮水呛咳者, 术后应严格禁饮食, 采用鼻饲供给营养待吞咽功能恢复后逐渐练习进食。 (6) 止痛与镇静脑手术后病人若诉头痛, 应了解和分析头痛原因, 然后对症处理。切口疼痛, 多发生在手术后24h内, 给一般止痛剂当可奏效。术后脱水剂和激素的使用, 应注意在24h内合理分配, 不可集中因术后血性脑脊液刺激脑膜而引起的头痛, 需在白天术后早期行腰椎穿刺引流血性脑脊液, 至脑脊液逐渐转清, 则头痛自然消失。 (7) 颜面水肿前颅凹手术后常有额眶部水肿, 给予冷敷可减轻不适。 (8) 切口脑脊液漏手术切口如有脑脊液漏, 应及时通知医师妥为处理。病人可取半卧位抬高头部即可减少漏液。为防止内感染, 头部包扎应使用消毒绷带, 枕上垫无菌治疗巾并经常更换, 严防病人抓敷料。定时观察敷料有无浸湿情况, 并在敷料上适当标记浸湿范围, 估计渗出程度。 (9) 防止颅内压增高术后3d内不可鼓励病人用力排便。必要时按医嘱给予轻泻剂。 (10) 防止褥疮神经外科昏迷病人常因卧床较久、大小便失禁、感觉运动障碍及营养不良, 容易发生褥疮。应每日早晚清洁皮肤, 随时保持床褥平整、干燥, 防止骨隆突部受压, 至少每小时翻身1次, 局部按摩以预防褥疮的发生。

3 讨论

由于部分神经外科病人虽经积极治疗护理, 仍遗留某些功能残缺, 健康教育对病人日后的康复起着重要作用, 因此在进行常护理工作中应随时注意这一点。健康教育包括从急性期就开始的被动训练直至出院后的恢复教育。通常当病情稳定后即可指导病人配合康复训练, 目的是帮助病人在其身体条件许可范围内, 通过再学习, 最大限度地恢复生活及劳动能力, 争取重返社会。因此, 医疗和护理不能着眼于仅仅为了保存生命, 而是应尽可能恢复和重建神经功能, 提高生存和生活质量。

摘要：目的探讨颅脑疾病患者围手术期护理措施与注意事项。方法回顾性分析54例颅脑疾病患者术前、术中、术后护理。结果 54例患者均未发生意外事件, 取得满意的临床效果。结论在颅脑疾病患者的术前术后治疗和康复过程中, 护理工作起到承前启后的桥梁作用, 专业、细致的护理措施, 对提高患者的康复效果十分重要。

关键词：颅脑外科手术,护理,措施