彩色多普勒超声检查诊断胎儿脐带绕颈

2022-09-12

胎儿脐带绕颈 (UCAN) 是造成胎儿宫内窘迫的常见原因, 因此及早诊断并应用彩色多普勒超声 (CDFI) 检测胎儿脐动脉血流参数, 对围产期保健和提示临床分娩方式具有指导意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过近几年的临床观察, 对56例产妇行彩色多普勒超声检查, 诊断结果均为脐带绕颈者。全部为单胎, 且均在本院分娩。

1.2 方法

使用彩色多普勒超声检查, 探头频率为3.5MHz, 取样容积1~2mm, 超声束与血流方向夹角<45°, 孕妇取仰卧位, 平静呼吸。沿胎儿颈部环行扫查有无脐血流显示, 以探查到红、蓝并行的彩色血流束环绕前颈部与后颈部呈“彩环征”, 且血流频谱测定为脐动、静脉血流速波型为彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的依据。必要时辅以左右侧卧位。先行二维超声检查胎儿、胎盘、脐带及羊水情况有无异常, 重点在胎儿颈部周围探查有无脐带回声, 注意观察胎儿颈部有无压迹、压迹形态及深浅。对二维超声检查显示胎儿颈部有“U”形、“W”或波浪形压迹后, 再采用彩色多普勒观察血流情况。然后再横切及左右偏转探头等多切面观察血流走行方向, 并观察颈前部是否有血流信号, 以判断脐带绕颈的周数及绕颈的程度。测定脐动脉收缩期血流速度 (VS) 及舒张期血流速度 (VD) 、VS/VD值、阻力指数 (RI) 值。

1.3 超声图像特点

(1) 脐带绕颈的B型超声图像特点:胎儿颈后方、两侧颈部或颈前方均可见脐带回声紧贴颈部皮缘;胎儿后颈部皮缘有压迹, 当压迹呈“U”型、“W”型、波浪形时, 分别提示脐带绕颈1、2、3周以上;枕后位胎儿颈后方脐带回声及压迹不明显, 颈前方下颌处可见脐带回声。 (2) 脐带绕颈的彩色多普勒超声图像特点:沿胎儿颈部环形扫查, 可见环绕前颈部及后颈部的红、蓝并行的彩色血流束, 呈“彩环征”;胎儿后颈部皮缘压迹处可探及红、蓝相间的彩色血流;脉冲多普勒取样于“彩环征”处血流, 可显示脐动、静脉血流速度频谱;“彩环征”处的血流显示2条、4条或6条以上脐动脉频谱者, 分别提示脐带绕颈1周、2周或3周以上。

1.4 脐带绕颈诊断标准

胎儿颈周有脐带回声, 沿胎儿脊柱长轴切面观察到颈背部皮肤有压迹。绕颈1周者胎儿颈部皮肤为“U”形切迹, 用彩色多普勒探测颈部, 于压迹处呈红蓝相同的小彩团, 然后探头旋转90°, 作横断面扫查, 可见彩色“麻花状”的红蓝色脐血流环绕胎儿颈部。绕颈2周者, 胎儿颈部皮肤见“W”形切迹, 彩色多普勒探测颈部可见彩色脐血流环绕2~3周。在胎儿颈部的脐动脉取样可显示血流循环变化。

2 结果

超声产前诊断脐带绕颈者56例中, 产后证实全部存在脐带绕颈, 诊断准确率为100%。其中绕颈1周者有24例, 脐带绕颈2周者20例, 脐带绕颈3周以上者12例。从超声诊断与分娩结果对照结果来看, 产科疑诊的56例均经彩色多普勒超声检测, 临床分娩全部证实为绕颈者。可见对于诊断胎儿脐带绕颈, 彩色多普勒超声检查所具有的重要性。

3 讨论

正常脐带声像图表现为位于羊水内的绳索状结构, 过长的脐带容易发生缠绕, 如绕颈、绕体、绕肢等。脐带缠绕是产科的最常见的发症之一, 其中以脐带绕颈为首。脐带绕颈的发生率约占分娩总数的20%~25%, 胎儿脐带绕颈多与脐带过长, 羊水过多, 胎儿过小及胎动频繁有关。缠绕松弛者对胎儿影响不大, 缠绕过紧或多圈者可能影响胎儿供血造成围产期胎儿缺氧、窒息或死亡。一般脐带本身的补偿伸展性很强, 不拉紧到一定程度不会危及胎儿生命, 如缠绕在2周以上, 就会导致脐带相对过短, 引起胎儿窘迫甚至死亡。所以产前明确胎儿脐带绕颈的有无及准确判断绕颈周数具有十分重要的临床意义。

过去单纯依靠二维超声诊断脐带绕颈, 主要根据胎儿颈部有无压迹进行判断, 具有很大的局限性, 诊断准确率较低。主要原因为:当脐带绕颈松弛时, 颈部可无明显压迹出现, 造成漏诊;稍胖胎儿颈肩交界处皮肤皱褶易误为脐带压迹, 导致假阳性的发生;同时胎儿颈部周围羊水过少及近场二维图像不清均影响正确诊断。彩色多普勒超声对脐带血流显示清晰, 可避免上述因素的影响, 使诊断准确率大为提高。本组彩色多普勒超声诊断脐带绕颈的准确性达96.3%, 证明彩超是诊断脐带绕颈的准确可靠方法。检查者在操作时, 要仔细用彩色多普勒超声追寻脐带走向, 只有形成半环状彩色血流方可作出脐带绕颈一周的诊断。避免误诊、漏诊的主要注意事项有以下几点:应规范细致的扫查, 多变换扫查角度及切面;应于产前1周内检查;应用彩色多普勒超声追寻颈部脐带的走向;颈部U形压迹要与稍胖胎儿颈肩交界处皮肤皱褶形成的V形切迹相鉴别;检查时争取清楚地显示颈部横断切面, 扫查范围应尽量包括颈部两侧及腹侧。超声不仅可准确诊断脐带绕颈, 同时可根据缠绕处皮肤压迹深浅, 估计绕颈的松紧程度, 结合检测脐动脉血流S/D值, 评价脐带血流循环状况, 判定胎儿有无宫内窘迫。综上所述, 彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈可靠准确, 可为临床医师选择恰当的分娩方式, 提供重要依据。

摘要：目的探讨彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的应用价值。方法对行彩色多普勒超声检查诊断为胎儿脐带绕颈56例产前孕妇的结果进行回顾性分析。描述脐带绕颈的声像图特点, 检测胎儿脐动脉血流参数, 并将检出结果与分娩后临床资料进行对比。结果彩色多普勒超声产前诊断脐带绕颈的准确率明显提高, 准确率达100%。结论彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈安全、可靠、准确, 可为临床医师选择恰当的分娩方式, 提供重要依据。

关键词：彩色多普勒超声检查,胎儿脐带绕颈