临床药学研究（精选十篇）
临床药学研究 篇1
1 仪器与材料
1.1 仪器
日本岛津LC-10ATvp高效液相色谱仪,昆山市超声仪器有限公司KQ-100E超声波清洗器。
1.2 材料
对照品:人参皂苷Re、三七皂苷R1、人参皂苷Rg1,其中国药品生物制品鉴定所给予的批号为110754-200421、110745-200421、110703-200424;乙腈、甲醇为色谱纯,水为自制高纯水,其他试剂均为分析纯。PTS原料药(成都华神集团股份有限公司,批号为:080105)。
2 方法与结果
2.1 有效成份测定
2.1.1 色谱条件与系统适用性试验
色谱柱:C18柱(250 mm×4.6mm,5μm);流动相:乙腈水=19.5∶80.5;流速:1.0 m L/min;检测波长:210 nm;柱温:30℃,进样量:10μL。按人参皂苷Rg1峰进行计算,理论板数应该不低于2 000,其中人参皂苷Rg1与人参皂苷Re、三七皂苷R1之间的分离度都不应该低于1.5。
2.1.2 混合对照品溶液制备
该研究对对照品进行精密的称取,称取由干燥至恒重的人参皂苷Re、三七皂苷R1、人参皂苷Rg1,并且制成了对照品溶液,进行备用,而其中每1 m L当中包含了人参皂苷Re 0.447 mg、三七皂苷R1 0.311 mg、含人参皂苷Rg12.484 mg。
2.1.3 供试品溶液
精密称取PTS微丸粉末50 mg,置锥形瓶中,加入流动相15 m L,混均,超声提取30 min,取出,过滤,将滤液移至25 m L容量瓶中,并定容至刻度,用0.45μm微孔滤膜滤过,备用[2]。
2.1.4 方法学考察
2.1.4. 1 标准曲线的绘制
该研究对对照品溶液进行了精密的吸取,其分别为:0.25、0.5、1、2、4 m L,并将吸取的溶液放置在5 m L的量瓶中,再利用流动相对溶液进行稀释至刻度,分别精密吸取10μL注入液相色谱仪进行分析。以进样量为横坐标,以峰面积值为纵坐标,得三七皂苷R1、人参皂苷Rg1、人参皂苷Re、回归方程分别为Y=2.515 9X-0.940 2(r=0.999 8),Y=2.914X-2.598=3(r=0.999 9),Y=2.811 3X+1.9988(r=0.999 7),线性范围依次为4.40~440,4.32~1 080,4.24~212,4.48~1 120 mg/L。
2.1.4. 2 重复性试验
取PTS微丸样品6粒,按供试品项下制备供试品溶液,精密吸取供试品溶液10μL,依法测定6次,以三七皂苷R1、人参皂苷Rg1、人参皂苷Re峰面积计算,RSD值分别为1.70%、2.04%、1.22%。表明重现性良好。
2.1.4. 3 稳定性试验
取同一供试品溶液,分别于0、4、8、12、16、20、24 h,以三七皂苷R1、人参皂苷Rg1、人参皂苷Re峰面积计算,RSD值为1.62%、1.23%、1.08%,结果表明供试品在24 h内稳定。
2.1.4. 4 回收率试验
精密吸取已测得三七皂苷R1、人参皂苷Rg1、人参皂苷Re含量的PTS微丸样品5份,精密加入三七皂苷R1、人参皂苷Rg1、人参皂苷Re对照品适量,依法制备供试品溶液,测定三七皂苷R1、人参皂苷Rg1、人参皂苷Re含量,计算三七皂苷R1、人参皂苷Rg1、人参皂苷Re的回收率,平均回收率结果分别为99.81%、100.07%、99.02%,RSD值为1.73%、1.02%、1.61%。见表1。
2.1.4. 5 计算总转移率
总转移率(%)=微丸中某成分的总含量/PTS中某成分的总含量×100%。人参皂苷Rg1、人参皂苷Re、三七皂苷R1分别从PTS原料药转移到PTS微丸中的量的多少被称为总转移率,
2.2 中药三七微丸的制备
2.2.1 处方的确定
参考以往文献研究,确定三七微丸的处方为:PTS120 g、西安惠安PH101型MCC90 g、淀粉90 g,6g PVP K30,以8%PVPK30的50%乙醇溶液为黏合剂[3]。
2.2.2 制备工艺
经多次预试验确定,挤出速度、滚圆速度和滚圆时间是影响挤出滚圆制丸工艺的3个主要因素。选用三因素三水平正交试验设计作为工艺条件的优化筛选,将选定的因素水平按U(34)正交设计表安排试验,见表1。以微丸圆整度即平面临界角(Y1)和总转移率(Y2)的加权综合评分(Y=0.5×Y2/Y2max+0.5×Yl1min/Y1)为评价指标,Y值越高,工艺条件越优,见表2。
3个因素对微丸性质影响的主次因素顺序为B(滚圆速度)>A(挤出速度)>C(滚圆时间)。正交试验结果显示,A2B3C1为最优化条件。也就是挤出速度200 r/min,滚圆速度1 000 r/min,滚圆时间8 min时,总转移率最优。
3 讨论
随着中医药水平的不断进步,中药在临床治疗中的应用领域不断扩大,但由于中药煎煮较为麻烦,因而,中成药的制备及药学研究成为研究热点[4]。中药三七具有良好的抗动脉粥样硬化、降低血液粘稠度作用,同时还可有效抗血栓形成,对脑血栓、冠心病、心绞痛、动脉粥样硬化患者均有较好的疗效[5]。
以微丸制剂为代表的多单元型给药系统(Multiple unit drug delivery system)目前得到广大医患人员的重视,逐渐成为较理想的现代给药方面及药物制剂的一个研究热点[6]。故将PTS制备成微丸,对未来临床应用具有重要的价值。
该研究利用现有的科学技术、资源等优势的基础上,制备中药三七微丸,并按照中药新药研究技术指导原则,进行中药三七微丸的制备工艺的实验研究,可为将三七微丸开发成安全有效的抗血栓形成、抗动脉粥样硬化的新型中药提供了实验依据。
摘要：目的 研究中药三七皂苷微丸的有效成分测定方法及制备工艺。方法 采用高效液相色谱法建立中药三七皂苷微丸的含量测定方法,优化中药三七皂苷微丸制备工艺。结果 中药三七微丸的最佳制备方法为挤出速度为200 r/min,滚圆速度为1 000 r/min,滚圆时间8 min。结论 进行中药三七微丸的制备工艺研究,可为未来开发安全有效的抗血栓形成、抗动脉粥样硬化的新型中药提供实验依据。
关键词：中药,微丸,含量
参考文献
[1]王爱华,郭婕.中药三七的药理作用研究新进展[J].中国中医药咨讯,2010,31(2):39.
[2]国家药典委员会.中华人民共和国药典:一部[S].2010年版.北京:中国医药科技出版社,2010:368.
[3]冷静,傅超美,万方.三七三醇皂苷的化学及药理作用研究进展[J].华西药学杂志,2011,26(1):83.
[4]李娜,崔翰明,李小芳.三七总皂苷脂质体微丸的制备[J].中国实验方剂学杂志,2013,19(18):35-38.
[5]王超群,贾秀虹,陈秀,等.中药三七“一测多评”质量控制方法的系统研究[J].中国中药杂志,2012,37(22):3438.
临床药学研究室主任岗位职责 篇2
1、在主管副院长领导下，负责本科室的临床药学、审方及行政管理工
作。
2、及时了解和掌握国家相关法规、政策，并结合医院现状修订并实施
临床药学研究室相关的制度，使医院各项制度符合法律法规。
3、根据医院的任务和发展计划，负责每年向医院提交科室工作总结和
下一年工作计划，组织实施及督促检查。
4、指导并监督科室人员按照医院及科室制度、流程开展工作。随时观
察和监督科室人员的执行情况，确保科室一切活动都达到安全、质量控制的标准。
5、组织安排本科室工作会议，讨论本科室计划和现阶段各岗位的工作
状况，分析每个工作岗位中可能会出现的困难和问题，及时调整和改进相关的流程，保证各项工作顺利，准时完成。
6、与临床相互配合，加强与临床、药学各部门的沟通，与所有相关临
床科室一起监测临床药物应用方面的质量，特别关注药物的合理使用和药品不良事件等方面的相关信息。
7、领导并组织科内业务学习（每月至少一次）和技术考核，为科室人
员提供相关专业培训，提高业务技术水平。鼓励本科室药师阅读专业杂志、参加相关学术会议、促进自身发展。支持、鼓励员工参与科研工作，尤其是与本专业相关的研究，提高他们的学术水平和实际工作能力。
8、与人力资源部、药学部一起商讨和制定科室各岗位人员的资历要求
工作职责和权限，并保存员工的相关档案记录。
9、根据岗位职责要求组织并完成员工的科室内部岗位培训工作，使新
员工能尽快适应工作环境，掌握岗位所需的知识和技能。
10、负责制定科室的员工招聘计划并按时提交人力资源部，参加院
统一组织本科室员工的招聘与面试。
11、负责做好本科室员工的考核工作，将考核结果及时与被考核者
进行面对面交流，并根据考核结果有针对性地培训员工的专业知识和操作技能，员工的考核表需按时上交医院人事科。
12、根据本岗位的工作职责及已制定的工作计划，领导本科室人员按
临床药学服务方法研究进展 篇3
【关键词】 临床药学；药师；处方；合理用药
【中图分类号】R9 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）24-0027-02
随着社会的发展，医疗水平的提高，人们对于药物治疗提出了更高的要求。医疗体制改革的不断深入更是将临床药学从以保障供应为中心转变为以患者为中心；从以药品调配、药物制剂工作为主体转变为以协助医生制定用药方案为主体。目前，我国的临床药学开展取得了一定的成绩[1]。为了进一步促进临床药学服务的可持续发展，完善临床药学工作体制，现将我国目前临床药学服务方法的研究进展总结如下。
1 提供用药信息和用药咨询
临床药师可以通过多种形式为医护人员、患者、家属提供用药信息和用药咨询，如：定期参加一些免费义诊活动，或是通过窗口、电话、网络接受医务人员、患者及其家属对有关药品详细信息的咨询服务，亦或是亲自深入临床实践活动中，参与查房、会诊、病例讨论等，通过了解患者的病史、病情、病因、过敏史等，真正参与到临床用药方案的决策中[2]。针对不同人群、不同疾病、不同药品进行有针对性的分析，向其详细介绍药品的相关知识，包括：药品性能、主要作用和正常药理反应，并交代患者选择合适的用药剂型、给药途径，按时、按量遵医嘱服药，向某些特殊疾病人群，如孕妇、哺乳期妇女及肝、肾功能不全者重点介绍用药注意事项、用药禁忌症；交代可能发生的不良反应及应对措施，为患者提供合理用药指导和安全用药宣传。由于某些护理人员对于药品性能和具体用法等知识了解不够全面，会遇到如何配置药液、如何保存配制后的药液、用药的顺序以及药物的共同作用等问题，临床药师也要及时给予指导、帮助，保证用药的合理性[3]。
2 处方分析
处方分析是临床药学的基本服务方法，包括：处方审核、处方点评等。进行处方分析，可采用金额排序法或限定日剂量（defined daily dose，DDD）来计算用药频度（DDDs），DDDs越大，说明药物的使用频度越高，反映临床对该药的选择倾向性越大[4]。临床药师对处方分析负有重要责任，我国《处方管理办法》也明确规定，医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，并有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导[5]。对特定药物如：抗生素、麻醉药品、精神药品、激素等用药情况，对特定人群如：儿童、老人、孕妇、肿瘤人群等，进行用药合理性分析。我国临床药学服务中，临床药师通过审核处方和医嘱，不仅可以促进药物合理应用，还可以控制医疗成本，节约医疗资源[6]。2001年至2003年，美国的参众两院均提出修改《社会保障法》以确认药师为享有医疗保险的患者提供服务的法律地位，为我国推行药师审核处方的相关法律制度提供了参考。我国医保部门建立了临床药师相关监督管理机制，建立了审核处方和医嘱的评价规范，还应建立必须由药师审核的处方方可进行医保基金支付的相关制度[7]。临床药师通过审核处方，制定经济、合理、有效的治疗方案，利用药物经济学原理，采用成本最小化分析法、成本效果分析法、成本效益分析法和成本效用分析法等方法，优化治疗成本，保证药品达到最好的价值效应[8]。
3 药学监护
药学监护是临床药师与患者及其他医务人员共同制定、监控治疗方法的过程，临床药师可根据药物动力学的特点选择合适的药物，避免药物相互作用，减少药物不良反应，促进合理用药和个体化用药[9]。药学监护的目的旨在提高临床药学服务质量，扩展服务内容。通过测定患者的血液、尿液、泪液等体液中药物的浓度，可以为药物中毒等疾病的诊断提供有价值的线索，保证临床用药方案的合理、有效。通过药学监护，临床药师还可以最大程度防范潜在的药源性问题发生，或是解决已经发生的药源性问题，包括：药物选择不当、剂量不足、服药过量、药品不良反应、相互作用及药物滥用等情况[10]。临床药师还要在固定时间深入到临床科室，对出现的药物不良反应进行及时的收集、整理、上报，分析不良反应发生较多的药品及其发生原因，给予医护人员警示，提高医护人员对于药物的适应证和使用注意事项的掌握程度，并在临床应用过程中给予充分重视，提高用药的安全性[11]。
4 药学查房
临床药学服务的发展更主要的是参与临床实践，和临床医师一起参与查房。以往的临床查房过程中，临床药师通常处于被动跟随位置，对于患者的询问通常由主治医生完成，询问的重点也只是放在患者的病情变化上，很少谈及药物的使用情况。因此，为了深化临床药学服务，应该探索开展独立性的临床药学查房工作。临床药师独立查房，查房重点放在询问患者的用药史、过敏史、治疗史、诊断、检验结果和具体的治疗情况，对治疗方案中的药物选择、药物用法用量的合理性进行仔细评估，与患者详细交流用药的实际感受，全面了解用药过程中出现的问题和用药效果[12]。以往临床药师的培养，知识结构存在一定问题，缺乏对于临床医学知识和临床用药的相关经验，在具体实践工作中，会存在一定的抵触、畏惧情绪，甚至工作受到阻挠，这就需要临床药师不断学习医学和药学知识，积极参与医学学术会议及讲座，在工作中时刻报以学习的心态，积极与临床医生交流，取得医护人员的信任和支持，积累临床经验，因势利导，不要急于求成，使临床药学工作得到医生和患者的理解，最大程度发挥药学查房的作用[13]。
5 药学宣教
临床药师还应利用医院药讯、药事网等多种信息平台为临床提供药学服务，加强药学宣教，全面普及和提高患者对于药学知识的认识，消除患者对于药物不良反应的恐惧心理，并主动与医生共同讨论和分析患者病情及诊疗方案，缩短医生和药师之间的距离，改善学科交流，将此工作作为临床药学工作的重点[14]。尤其是对于医疗资源相对薄弱的基层医院，临床药师更是要加大药学宣教的力度，普及药学知识，惠及更多的患者，促进临床更加安全、有效、合理的用药，以充分弥补小型医院临床药学工作开展的缺陷[15]。
6 讨论
近年来，临床药学已经被国内药学界广泛接受，不同层次的医院也已经逐步开展临床药学工作。美国最早提出临床药学的概念，经过40多年的发展，美国的临床药学已经深入到临床医疗的各个领域，如：药物咨询、药物合理使用、药物调剂管理、药品不良反应监测等[16]。与国外相对成熟的临床药学发展相比，我国的临床药学主要经历了3个阶段：初级阶段，以药代动力学为核心的实验室研究阶段；供给阶段，以药学情报和病历与处方用药分析为核心；实践阶段，主要是药物治疗应用和用药服务阶段[17]。
2002年我国颁布了《医疗机构药事管理（暂行）规定》，开始建立临床药师制度，规范和制度化了临床药师的职责。虽然相关制度已经确立，但各级医院尚缺乏配套的实施细则或管理规范[18]。在临床实践工作中，由于药师知识结构的限制、相关临床医疗资料的缺乏，使得临床药学服务内容从“保障药品供应”转向“参与临床用药”具有一定的困难[19]。临床药学的关注重点从“药”转为“人”，使得临床药学的研究方法从关注药品质量，发展为运用系统的药学知识为患者的临床治疗提供更为详细科学的临床用药服务[20]。
综上所述，临床药学服务方法是影响医疗服务质量的重要因素，必须充分认识到临床药学在医疗实践中的作用。目前我国的临床药学面临着十分严峻的考验，亟待认真研究分析，在临床药学新的工作体制下，必须不断完善医院现行的临床药学服务方法，保证临床药师及时转变自身观念，将患者作为药学服务的主体，运用自身专业知识参与临床用药，确保药物的合理使用，建立医师、药师、护师相互学习，相互协作，相互制约的工作模式。为临床药师提供晋升通道，提升其责任感，提高其临床药学服务水平，确保其临床药学服务工作得到社会的广泛认可，发挥越来越重要的作用。
参考文献
[1]胡明，蒋学华，吴永佩，等.我国医院药学服务及临床药学开展现状调查（一）：医院药学服务一般状况调查[J].中国药房，2009，20（1）：73-75.
[2]朱亚坤，刘记.临床药师制度建立中存在的的问题及分析[J].医药论坛，2006，3（16）：98.
[3]万宏.中医医院开展临床药学模式的探讨[J].临床合理用药，2011，4（8C）：5-7.
[4]Kopp BJ，Mrsan M，Erstad BL，et al. Cost implications of and potential adverse events prevented by interventions of a critical care pharmacist[J]. Am J Health-Syst Pharm，2007，64（23）：2483.
[5]周欣，翟所迪.看我国临床药学的机遇与挑战[J].首都医药，2009，16（11）：52.
[6]裴斐，朱曼.借助电子药历提高临床合理用药质量[J].中国药物警戒，2010，7（6）：337-338.
[7]康健.中医医院药学服务模式探讨[J].内蒙古中医药，2014，32（1）：77-78.
[8]赵春杰.药品不良反应的分类与合理用药[N].中国医药报，2012-10-02.
[9]李玉欢.临床药学在药学服务中的发展初析[J].航空航天医学杂志，2014，25（6）：828-829.
[10]李歆，平其能.国内与国外临床药学服务影响因素研究比较[J].医药导报，2010，29（8）：1101-1102.
[11]李克.临床药学的研究与学科发展[J].中国医药指南，2014，12（12）：391.
[12]郭玉姝.中药师开展中药临床药学服务探讨[J].中国药房，2014，25（11）：974-976.
[13]刘佩坚.2009年某院门诊处方使用中成药情况调查分析[J].中国医院用药评价与分析，2009，9（11）：833-834.
[14]刘庆洪，张爱凤，哀媛.在综合性医院开展中药学服务的实践和体会[J].中国医药指南，2012，10（32）：387.
[15]李新刚，赵志刚. 我国临床药学的发展机遇与挑战[J].中国药房，2014，25（5）：385-387.
[16]王祥领.中医院开展中药临床药学工作的建议和方法[J].中国临床药学杂志，2012，21（3）：187.
[17]计成，张海霞，葛卫红.结合糖尿病信息管理系统的药学服务对初诊糖尿病患者血糖控制的影响[J].中国药师，2013，16（12）：1872-1874.
[18]杨丽娟，甄健存，吴久鸿.国外药物经济学研究方法进展[J].中国药学杂志，2010，45（24）：1978-1980.
[19]梁孝印，李清，董艳霞，等.临床药学服务方法研究进展[J].临床合理用药，2011，4（8C）：5-7.
临床药学在药物调剂中的意义研究 篇4
临床药学对药物调剂具有积极意义
选择近几年药物调剂业务中设计的相关药学问题讨论, 涉及到的处方数量58 685张, 经过计算, 日平均处方1 467.2张。在本研究当中, 主要以磺棕口服混悬液为例。此种药物针对儿童, 此药物的特殊之处在于, 儿童服用此药治疗过程中, 还需要通过碱性药物的药理作用调整尿液中的酸碱度, 降低磺胺药物对儿童肾脏的损害[2]。经过统计, 部分人群由于体质较为特殊, 服用磺棕口服混悬液时, 会出现一些不良反应, 例如溶血性贫血、皮疹等。出现不良反应时, 患者应及时停止服药, 如果不良反应过重, 必须采取治疗措施。值得注意的是, 对于磺棕口服混悬液而言, 家族遗传史也是一项比较重要的影响因素, 要向患者或患者家属详细询问后, 方可用药。
核黄疸疾病主要患者群集中在新生儿当中, 因此磺胺类药物不能用于<2岁的婴儿, 或者是临产前的孕妇。药物调剂工作的主要内容在于, 给予患者最需要的药物, 而不会考虑到临床药学的药理作用。假设某儿童患有核黄疸, 磺棕口服混悬液虽然是有效药物, 但由于儿童的年龄较低, 身体发育不完全, 生理机制仍然处于提升当中, 并不适合应用此种药物。为避免恶性事件的发生, 我院药师与医生进行了多次学术沟通, 并且在临床试验当中进行了广泛的探索。我院药师与医生一致认为, 除了新生儿以及孕妇禁用磺胺类药物之外, <2岁儿童在应用磺胺类药物治疗时, 必须得到主治医师的签字认可, 要对患者负责。由此可见, 临床药学对药物调剂具有一定的积极意义, 降低了患者病情恶化或者是身体受到损害的概率。
临床药学为临床合理用药提供平台
从客观的角度来说, 临床药学在药物调剂中的意义之一在于, 为临床合理用药提供了一个非常重要的平台。现代医学主张, 以患者为中心, 以临床药学为基础, 对临床用药全过程进行有效的组织实施与管理, 促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作[3]。药物调剂在以往的工作当中, 偏向于单方面进行, 不会考虑到太多的因素。今后加入临床药学的相关内容, 可以保证药物调剂的科学性以及合理性, 为广大患者选择更加适合的药物, 而不是单单从疾病方面出发。
临床合理用药的重要平台:各级医院开展TDM比例情况, 见表1。
注:P<0.05。
临床药学在药物调剂中的适应范围
对于临床药学来说, 在药物调剂当中, 其适应范围也是有限的, 不可能无限制的将临床药学应用到药物调剂工作中。经过统计分析, 发现临床药学在药物调剂中的适应范围主要有以下几个方面: (1) 安全范围较窄、不良反应较强的药物。此类药物对患者身体会产生一定的损害, 同时在治疗疾病时, 不良反应也会非常明显。药物调剂工作只会在乎药物能否治疗疾病, 而很少考虑患者的身体。通过应用临床药学, 更大范围的关注患者身体健康, 对安全范围窄、不良反应强的药物, 更加谨慎的应用。 (2) 个体间血药浓度差异较大的部分药物。 (3) 具有非线性药物代谢动力学特征的药物。
制定全新的工作, 预防潜在的与药物治疗相关的问题
药师在调剂药物观察到, 一般医师处方中很少调整酸碱度, 并且没有告知患者在服药期间是否需要多饮水, 甚至遗漏了对患者以及家族里的药物过敏史的了解, 导致很多患者不仅没有康复, 甚至在治疗过程中, 遇到了很多阻碍, 对患者的身心健康造成了较大的负面影响。临床药学在药物调剂当中, 产生了很多的积极作用, 今后药师和医师必须紧密合作, 对患者病情详细了解的同时, 还要为治疗做长远打算。就目前的情况而言, 患者疾病出现反复的情况比较普遍, 一方面是由于患者体质较弱, 另一方面是由于药物调剂没有按照患者的实际情况出发, 单一用药导致患者身体损害程度增加, 对疾病治疗产生了负面影响。今后的药物调剂工作, 需要适当融入临床药学的各项指导, 如果患者年龄较小或者患者的年龄过大, 必须充分考虑到药物的药理作用, 是否能够在患者体内发挥出来, 还要考虑到患者的其他生理机能, 是否可以承受药理作用。
临床药学在目前的发展中, 已经得到了业界的广泛重视, 国家对临床药学也颁布了很多的条文, 行业内的一些准则也得到更新。未来的药物调剂工作, 势必与临床药学相结合, 为患者的康复和疾病治疗带来更大的积极意义。
摘要：临床药学在药物调剂中具有较大的积极意义, 本研究通过以下几项工作进行论证。首先, 根据实际案例, 确认潜在或者是实际工作中, 存在的与药物治疗相关的问题;其次, 根据当下的工作要求, 解决工作中存在的与药物治疗有关系的问题;第三, 制定全新的工作, 预防潜在的与药物治疗相关的问题。今后的药物调剂工作, 可以融入临床药学的指导工作, 为患者提供最符合治疗的药物, 实现更快康复, 降低疾病的复发概率。
关键词：临床药学,药物调剂,工作模式
参考文献
[1] 赵化勇, 郭锦辉.对临床药学实践的一些体会与分析[J].医学信息 (中旬刊) , 2011, 10 (3) :1-6.
[2] 沈健, 陈友亮.为临床医护人员和患者提供药学服务的探讨[J].中国药房, 2010, 9 (26) :22-25.
临床药学实习小结 篇5
1、临床药学实习小结
经过两年的理论学习，我便按照实习轮转表的安排，以更积极的心态迎接新一轮的工作，我们严格遵守医院的劳动纪律和一切工作管理制度，自觉以医学生规范严格要求约束自己，不畏酷暑，认真工作，做到了无差错事故，并在上下班之余主动为就诊的患者义务解答关于科室位置就诊步骤等方面的问答；并且理论联系实际，不怕出错、虚心请教，同带教老师共同商量处方方面的问题，进行处方分析，大大扩展了自己的知识面，丰富了思维方法，切实体会到了实习的真正意义。
实习期间不断加强自身医德修养，工作勤勤恳恳，任劳任怨，尽心尽责，对技术精益求精。刻苦钻研业务技术，努力提高业务技术水平，圆满地完成了各项工作任务。始终坚持工作质量、服务质量第一的作风。能严格按照《药品管理法》的规定，加强对药品质量的控制把关，严防假、冒、伪、劣药品进入临床。同时，做好了毒、麻、剧等特殊药品的管理，确保了临床用药安全有效。实习期间明确自己的职责，兢兢业业，认真做好缺药登记、效期登记，认真对待处方的审核、划价、调配、发放工作。严格遵守处方调配制度，按照“三查七对”处方审查制度，严格操作，发现处方中存在的配伍禁忌、剂量、规格等方面的差错，能及时与医生联系，准确调配，认真复核，发放药品准确，没有出现任何差错。
同时，能在工作中严格执行“医疗毒性药品”、“放射性药品”、“精神药品”管理办法以及特殊管理的有关发规。在一定程度上保证了药品的财务管理的准确性，对发放到病人手中的药品，能主动向病人讲解有关用药的常识与注意事项，尤其对特殊人群用药注意事项作耐心解答，提高患者用药的依从性。加强药学基础理论知识学习，不断充实和更新自己的知识，了解和掌握药学界的学术新动向，熟练掌握药学基础理论、基本知识和基本操作技能，利用药学专业知识指导临床合理用药。
不仅如此，我们更是认真规范操作技术、熟练应用在平常实验课中学到的操作方法和流程，积极同带教老师相配合，尽量完善日常实习工作，给各带教老师留下了深刻的印象，并通过实习笔记的方式记录自己在工作中的点点心得，得到众多老师的交口称赞。在今后的工作中，我将更加刻苦学习，创新开展工作，力争把专业技术水平再提高，更好地为广大人民群众服务。
2、临床药学实习小结
本人北京某大学药学长学制的，当年3年半大药学培养后选择细分专业，应用的排除法，排除了不喜欢的药化药分药理后，选择了临药，主要还是不喜欢做实验，其次觉得临药确实是个新的发展方向，就像当年的计算机IT生物，90年初没人会预想到发展成为现在这样，虽然后来IT和生物存在了不小的泡沫。临药可能没法和这两个行业比，只是当时我觉得还是比药化药剂药分有前途，至于钱途，就不好说了。但是能够在医院接触社会，接触形形色色的医生患者，锻炼自己的交际能力，我这方面一直有点差，后来我一直觉得是个正确的选择，确实自己的交际能力有了极大的提高。
说道交际能力，我觉得这是对于一个人干临床药学成功的最大决定因素。我讨论什么国家政策，医疗环境这种很宏观的东西，宏观的不是我们能够改变的，我们能改变的只有自己，在微观层面上改变自己。适者生存。良好的为人处事和交际能力是作任何一行成功的关键。而个人干临床药学的工作就需要与药剂科的领导，同事，临床的各线医生，甚至医院后勤等等相关人处好关系，这需要优秀的交际能力。良好的人际关系，才是进一步做事的基础。这就是中国的国情，先做人，再做事，即使事做得糙了点，当别人觉得你人不错，有培养前途，以后还能学习改进，人糙了，给人第一印象坏了，能力再强，很多事都难做了。其实国外也一样，如果大家有机会看看国外对临床药师的行为培训教材，就会发现，国外也是这个道理，与医生和患者有良好的关系是工作的基础。
我们必须承认国内很多不合理处方部分因素是因为商业运作，但是这不代表医生就拿患者生命开玩笑，我们真的能够提供一些有益的建议，以恰当的方式表达出来，很多医生还是会接受的，甚至会表示对你的欣赏，几种例子我都遇见过。即是医生不接受，我们也应该表示理解，国家的宏观政策毕竟医务人员待遇不高，医生也是人，需要养家糊口。而这点，我们可能也很惨，不可能有一些灰色收入，就摆正心态吧，有时候用点阿Q的精神也未尝不可，而且药师工作干出色了，一样有不菲的收入。两条路，一条去澳大利亚或者加拿大挣外快，一条在国内药店和一些外资医院就职，但是这都需要你的内功在那。而且现在就业形势这么严峻，至少我顶着某大学的光环，找工作一样到处碰壁，好不容易有个地，才觉得其实有份工作也是一种幸福。而且现在工作跳槽已经很灵活了，干的不开心，跳槽也挺好的，去公司，去政府都可以，说白了，人还是得看自己。
能以大专水平当上药剂科主任的，证明别人有本事，社会大学学的比你好，你就该服，该想想为什么别人能做到，你不行，不用装什么清高，就像医生的灰色收入，很多所谓的关系其实已经大家心知肚明的，发牢骚什么问题都解决不了，抱有一颗感恩的心很多事情都会好办的多。另外不要觉得前期轮转，在药房发药委屈了自己，现在的人都很浮躁，和基层同事处理好关系才会使你现在以后提成的道路走的更远，毕竟以硕士博士把你招进来，领导最初的目的还是想培养后备力量的，当然靠关系的当我没说，如果你和下面处的不好，你就能和上面处好吗？就算处好上面了，你上去了，下面给你使绊子，你会爽吗？毕竟中国错综复杂的关系，小心低调行事是个不错的选择。而且了解药剂科的各个部门的工作，也会使你知道有哪些资源，在以后工作中向谁寻求帮助。
有了良好的交际能力，兴趣就是你的最好导向。国内这点就是与国外有很大区别。国内物质基础虽然经过了30年的积累，但是还没有达到能够突破物质的局限去追求精神的满足。而国外物质基础确实比国内好很多，所以别人干什么都是以自己兴趣为导向，所以别人做得事情更容易成功，而且容易得到极深层面的满足。这就看你自己的抉择呢。需要年轻的时候迅速挣钱，还是步入中年有一份事业的成就感。前者就去做销售，后者临药其实也是一个不错的选择。医院谁说现在是合同制了，但是作为事业单位，一般你还是不会有失业风险，而公司不一样，高风险高回报，这是个公平的选择。无所谓谁对谁错。我觉得在医院的好处是你有一份稳定的工作，压力小，不爽了能往外跳，你要有本事还怕找不到工作？不过公司，你不爽就很难再回医院，只能不断的在各个公司间跳来跳去，缺乏归属感。一句话，认清自己心里所想。按照现今炒股的流行说法，你是要做短线，还是长期持有了。
就个人看法说说干临药的好处：如果你硕士出来，很有可能去三甲医院，如果学临床，博士打破头都不见得能进，我现在有个上海的三甲医院的offer，很是感触，尤其今年这种情况，已经有N个临床师姐和老师说药剂科好，待遇好，相对压力少，毕竟药剂科个人觉得未来5-10年仍然会是医院收入来源的主要之一。相对职称升的会比临床快，药剂科相对比临床容易发文章，对于国内的职称评定制度来说，药剂科还是有很大优势，不过大牛的文章，临床发的多一点，不过那也是极个别海龟的大牛主任医生，对我们来说，药剂科已经不错了。在不考虑一些灰色收入下，待遇和医生其实是一个级别的，而且要药剂科的绩效奖可能比很多科室医生还要高。药剂科MM和女老师多，如果你是男的，恭喜你，只要你够勤快，不是不招人待见，你会有不小优势。工作比医生轻松，没那么多夜班。和医生一样做好了，能很多患者成为朋友。对于一些患者称我大夫，感谢我的时候，还是很有满足感的。你能对自己和家人的健康起到健康保健的作用。
临药唯一的坏处，个人觉得，就是待遇，对于那些说临药这不好哪不好的人，说白了，最本质的原因，就是你觉得待遇不够，够了，你就不会说什么。这没办法了，没有十全十美的事情。路边要饭的一个月也能上万的年代，你有本事挣钱走人就是了，不用救世主一般来拯救别人。这年头管好自己就行。你真干厉害了，成了临床药学专家，像培训实习医生一样，每年在全国招实习药师，培训费就够你数钱数到手抽筋。
最后至少2-3年内我会在一家三甲医院工作，继续锻炼自己的交际能力和专业知识，谁也说不清以后，搞不好2-3年后我不干了也可能，谁也说不清。
没必要把临药上升到多么多么崇高的位置，也不要贬得多么多么低，就像千千万万的职业一样，仅仅是一个职业。让你有机会追求健康、快乐、财富。
如果论坛里有上海，以后有机会多多指教。现在我基本定了是在医院继续干临药，很大可能去上海，不过那边没户口，才去的待遇连我导师都说低，不过我觉得还能接受，因为从小苦日子过习惯了，就晚几年找女朋友就是了。学医的很多30以后才结婚，这就是别人付出的。北京可能也有机会，有户口，不过还在权衡。先去上海看看，去看看那边医院药剂科的工作是怎么做的。去医院关系户的问题确实存在，至少北京还是有，但是你真想干，还是有机会的。
3、临床药学实习小结
第四周我来到了临床药学室。整整一周，在搜索信息和阅读资料中度过。这一周我一直在后悔，当初学习电脑课程时自己太不用心了。想想那时的满不在乎，看看现在的举步为艰，知识的威力给我作了最直接的展示。信息的快速获取和掌握能力关系到一个人的知识水平以及可创造能力的发挥，而我才刚刚意识到，不是为考试，只为工作的需要也该用心学习每门课程，我该从新学习了。
其实最大的触动是在这，我接触到了一个概念-临床药师。如果实习前问我什么是临床药师，我绝对无法回答，而短短一周，我的观念发生了巨大的转变。以西方医疗体系为参考，临床药师是趋势，他和临床医师地位相当，有时可以否决医师的意见。我一直在模糊药师的地位，局限在药房的小区域里，‘药师不应该局限于药品’很特别的观念。
我将一生的职业生涯定为临床药师，因为我看到了更高的知识，看到了一种可能，本来报医学院就有治病救人的态度，可大学学的大多是化学累知识，很郁闷。也许可以实现，只是需要从头再来，很有挑战性。以往的知识很不扎实，这是我一周来最大的感触，明白了临床药学包括了三部分：信息，血药浓度检测，临床药师制度。有了基本的概念后，又学习了《处方管理办法》，《药品不良反应报告和检测管理办法》等法规。
在此，法规的严肃性给我留下深刻的印象。学会在药学法规的约束下工作，学会用广泛的信息来支持工作，最重要的是看到了自己大学学习没有打下牢固的基础，我得到太多的启示，我该努力了。
4、临床药学实习小结
我的专业是药学专业，临床药学实习科室鉴定。xx年，我在北京xx公司进行了x个月的实习，也是公司的第一批医大实习生。
时间荏苒，一转眼，已经度过了四个月的实习生活。这四个月，是我们紧张而充实，飞速成长的四个月。回想在每天的实习工作中，我们学到了许多课本上学不到的东西，同样也遇到了许多的困难和挫折，看到了自己本身存在着许多问题。以前总以为液相色谱分析很简单，配样进针就完事了，可现在发现并不是那么简单，在实际工作中，样品，流动相，仪器以及温度，湿度等外界因素对它都有很大的影响，任何一个因素出了问题，都不能得到一张合格的图谱。前期我们遇到了许多困难，但在老师的帮助下和指导下，使得我们能够克服种种困难顺利完成任务。从中我们学会了如何发现问题，分析问题，解决问题，认识到医药研究的科学性和严谨性。因此我们不再单纯的向老师索取知识，而是更多的思考分析，不再刻板的研究书本定律，而是要学有所用。我们已经走出了大学的象牙塔，能够熟练操作各种仪器，独立完成各项试验工作，综合素质得到了全面的提高。
在工作之余，我们利用公司的网络系统，搜集整理毕业论文论文素材，在大家的帮助下，经过几个月的努力，我们的开题报告，课题综述已经完成，期间陈总和赵总两位领导曾多次修改，并提出了宝贵的意见。两位领导根据我们的实际表现如期完成了中期考核，通过不懈的努力相信我们能够完成一篇优秀的毕业论文。
还有一个月我们的实习生活即将结束，四年的大学生涯也即将画上一个完美的句号。在这样一个经济大萧条时期，很多人正在为找工作发愁。但是公司的领导很负责，在百忙之中为我们谋划未来的蓝图，并为我们安排了合适的工作，我们感到很幸运。凭借着丰富的实战经验和崇高的人生目标，我们对未来充满着信心，充满着希望。
我们不会忘记，我们所获得的宝贵经验的背后，有着各级领导对我们的殷切关怀，有着各位老师对我们的谆谆教诲。所以，我再次向你们表示最诚挚的感谢，并致以最崇高的敬意。
5、临床药学实习小结
在临床为期三个月实习时间，由开始的什么都不懂，到慢慢懂得如何将自己学到的知识应用到实践当中，及更深层次的学会了老师没有叫我们的知识。谢谢临床药学室的所有老师：做你们的学生真好!让我轻松愉快地度过了在这里的实习期。现在我来总结一下实习阶段学会的知识。
临床药学室共有五个办公室，每个办公室门上都挂有牌子，让来这里的人一目了然就知道每个办公室的职责。医学|教育|网搜集整理曹丽芝老师(主任药师——临床药师——抗菌药物)与龚倩老师(主管药师——研究生——临床药师——抗菌药物)：她们主要负责临床抗菌药物使用方向。每个月要参与临床会诊，写药历；负责一类切口使用抗菌药物的百分率；连号病历使用抗菌药物的DDD数，送检率；还有专项药物调查报告；医生处方抗菌药物使用的科学性、合理性、经济性、规范性。在她们的指导下：我学会了怎么查病历，认识了医院规定使用的35种抗生素品种，负责卫生部抽查手术和非手术病人根据病情判断使用抗菌药物的正确性，以及如何判断是预防用药还是治疗用药来判断使用的合理性等等工作。李国英老师(副主任药师)负责药品质量检查，对中西药库、门诊药房、中心药房、中药房、即每个住院部门药品质量的检查；输液反应等工作。
和老师一起工作，学到近效期药物，五个月内不能入库，三个月内不能上架，麻醉药品和精神药品的专人专柜专锁专账，双人核对发药等制度的实行。曾东向老师(主任药师)和符一兰老师(临床药师——肿瘤)负责血药浓度检测。对使用抗肿瘤药物病人体内代谢药物速度来判断是否使用解毒剂，以及解毒剂量的确定等工作。在他们的教导下，我巩固了使用过滤装置、加速离心器、高效液相色谱。武奕老师(副主任药师——临床药学室兼药库的负责人——临床药师(肿瘤)——)主要负责临床药学室的所有工作，参与临床肿瘤药物会诊，药物购进等工作。曾勇老师(主管药师——博士)主要负责肿瘤药物的科研工作，及肿瘤药学杂志的编辑工作。谌赟老师(药师——研究生)主要负责每月处方点评，药库药品购进量、库存量的上报等工作。
和老师一起工作中，我学会了四查十对处方规则，学会了查医生开出的处方中药品的用法用量是否正确。以及每一处方中不能开出五位药(除中药)，查大处方。陈金燕老师(药师)负责药品不良反应上报工作。每次那不良反应报告表，学会了不良反应报告的处理情况，以及医生对不良反应采取的措施。宋建萍老师(副主任药师)负责药学部资料库工作。上官和刘妮老师(研究生——药师)负责肿瘤药敏实验；血药浓度检测及参与临床会诊等工作。
浅谈临床药师药学查房 篇6
【关键词】临床药师；药学查房
【中图分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01496-02
2011年3月1日起施行的《医疗机构药事管理规定》明确指出：医疗机构应当配备临床药师。临床药师应当全职参与临床药物治疗工作；对患者进行用药教育，指导患者安全用药。而药学查房是临床药师达到上述目标的一个重要工作内容。
药学查房是为了完成对患者药物治疗过程的追踪和监护，它是追踪和监护药物治疗过程的一种手段。在查房中临床药师观察和询问患者用药后的反应、是否有不适情况的出现，是否按时用药，用药方法和时间是否正确，特殊患者还需要关注其饮食、饮水量、尿量的改变等等。并且在查房中回答患者的用药问题，进行用药教育。查房结束后，综合患者情况对现有的药物治疗方案作出评价，提出药学监护计划，并对部分患者建立药历。归纳起来药学查房的目的就是：为患者提供用药监护、进行用药教育、提供用药咨询。
1 临床药师药学查房的准备阶段
1.1 前临床阶段
在查房前首先要明晰该专业常见病的治疗原则，学习治疗指南，了解治疗该病的常用药物及方剂。严格掌握这些药物及方剂的药理学、药动学及药物间相互作用、毒副作用、使用禁忌等知识。
1.2 临床学习阶段
跟随临床医师一起查房，学习临床医师在诊断、治疗方面的基本思路、程序和要领，实现从药学思维到临床思维的转变，既要注重用药的准确性、针对性及完美性，还要注重在治疗过程中的各种药理反应。学会人性化的、能启发患者交流沟通的问诊方法。掌握常用的体检方式，如视、触、叩、听等。了解医疗文书的书写方法、内容及侧重点。同时，随着医学科学的发展，中、西医学越来越多的相互借鉴、相互渗透，如果在内分泌科看不懂化验单，心内科不会看基本的心电图，不懂超声参数的临床意义等，就很难成为一名优秀的临床中药师。因此，作为一名中药师，要了解该专业常用的检查手段、生化指标及指标变化的临床意义。中医药学也同样需要一定的生化指标作参考。因此，要学会用各项临床指标来衡量药物治疗效果，发现细微变化，拟定更理想的方剂和治疗方案。
2 药学查房的内容
2.1 自我介绍
一般首次查房时，临床中药师要主动自我介绍，向患者说明自己是临床中药师。适时、简明地说明临床药学服务的目的、意义及对患者和药效的影响，最大程度地获得患者及家属的认同、配合和参与。
2.2 询问患者相关情况
主要包括本次就诊的诱因、病情、治疗情况、用药史、治疗过程中有无不适及治疗前后的变化。通过询问，了解患者对自身使用药物的知情程度，必要时做补充、说明或更正。同时，临床中药师要对其推荐使用的每一种药物可能出现的不良反应有充分的认识，并确定询问或观察的指标，包括症状、体征和生化指标，如有的需要询问有无恶心、呕吐、食欲不振等症状，有的需要辅助检查肝功能，有的需要检测血常规、肾功能等，并根据患者对药学知识的掌握程度，让患者有不同程度知情。
2.3 传授相关药学专业知识
告知患者一些特殊药物的服用方法（包括服用时间和频率等，如治疗咽喉疾患、服用止吐药物时要少量多次服用，以增加药物与患部的接触时间和防止呕吐； 治疗失眠药物要在睡前服用）、注意事项及药物、食物配伍禁忌等。介绍可预期的药物不良反应及处理方法。对已经出现的不良反应予以解释，查房结束后参与医师制订预防和治疗不良反应的措施。
2.4 参与临床用药选择，共同制定治疗方案
临床中药师的核心任务是促进合理用药，减少不良反应，降低治疗成本，把药学科学发展的最新成果反馈给临床医师及患者。因此，在临床诊断明确后，要针对疾病的病因、诱因、发病机制、有无并发症、过敏史及疗程等，充分考虑药学各项监测指标的前提下，根据剂型、给药途径及药物间相互作用等，选择最佳的药物或药物配伍，以供临床医生参考。
2.5 建立临床中药师查房记录
内容包括：①患者基本情况：姓名、性别、年龄、籍贯、身高、体质量及联系方式等；②既往用药史、药物过敏史、不良反应史及家族用药不良反应情况； ③用药过程记录，即临床中药师查房记录的主要部分，包括药物治疗日志和治疗总结。以时间为序，详细记录患者住院期间所用的全部药物，并对适应证、用法、用量、药效及疗程进行评价。对出现的不良反应、药物间的相互作用、配伍禁忌及用药过程中存在的问题详细记录。对选用药物、调整用药方案原因分析、理论依据及治疗效果等进行研讨。
2.6 病例讨论
在中药师内部定期开展以临床药学为主要内容的病例讨论。通过药师内部的定时病例讨论，分析得失，交流收获，集思广益，使临床用药建议更科学、合理。
2.7 及时与医师沟通
在充分研究有关资料、掌握相关实验数据的前提下，以适当的方式与临床医师进行交流、探讨。
2.8 提供出院用药指导，坚持回访
有些患者出院后仍需服药，尤其是慢性病患者。因此，临床中药师要对患者
继续服用的药物进行解释，说明使用方法、注意事项、不良反应、疗效监测方法及药量的调整指标等。通过电话、网络及复诊等方式，进行随访，确保收到全程信息，了解患者用药后的病理、生理及药学变化，及时发现和解决存在的用药问题。
3 临床药师药学查房时要注意的问题
3.1 要言之有据
临床药师一定要言之有据，不要信口开河。临床药师要对自己说的每一句话负责，因此不明白的事不要乱讲，可以回头查询到相关证据后，再告诉患者。避免可能因为一次错误的回答，失去患者的信任。
3.2 注意沟通技巧
注意和患者交流时要友好、真诚，有同情心。要使用通俗易懂的语言，确保患者能够听明白。
3.3 在查房时要把握节奏
因為有些患者特别愿意交流，说起话来滔滔不绝，可能偏离了我们想要掌握
了解的信息，这时候要巧妙地将患者的话题带回到我们的思路上。
3.4 要与医师的观点保持一致，避免医疗纠纷
有些患者可能会问你这样一些问题“你帮我看看我能用这个药吗？”或“你看大夫给我用了这个药，这个药能治我的病吗？”药师的回答如果与医师用药观点有冲突，极易引发矛盾。因此，我们要与医师的观点保持一致。如果药师发现医师的治疗方案中可能存在问题，要与医师沟通，不要在患者面前否定医师的治疗。
4 结语
药学查房是一项临床实践工作，在实践中会碰到不同的患者、不同特点的病情、不同性格的人，因此，只有真正去做才会更好地体会。否则一切都只是纸上谈兵，希望我们临床药师在实践中真正持续提升自己的综合素质，不断树立自己在医疗团队中的形象，被医师、患者和社会真正认可。
参考文献：
[1] 倪江洪，宋小骏，谢学建.临床药师查房模式探讨[J].中国药房，2008，19（8）.
[2] 梁培，方芸.临床药师药学查房实践的体会[J].中国医院药学杂志，2009，29（14）.
临床药学研究 篇7
1 研究方法
1.1 病例选择
选择六病区呼吸科开展临床药学工作, 并作为研究组, 另外选择三病区呼吸科的病人 (未开展临床药学工作) 作为对照组, 两组病人在年龄、疾病状况等方面无统计学差异。
1.2 临床药学开展的内容
(1) 临床药师每天与医生一起查房, 了解病人的病情及用药情况, 解答医生提出的有关合理用药的问题, 收集整理病人的用药方案, 并及时和医生讨论病人用药方案, 提出改进意见。
(2) 对病人进行用药教育。我们设计了调查表 (见表1) , 在患者入院时根据调查表对其进行用药教育, 对病人不清楚问题要进行详细讲解, 出院前还要进行一次调查。
(3) 和护士进行交流, 了解患者病程和药物治疗中出现的反应, 与医师护士一起解决药物治疗中出现的问题。
(4) 每月编写一期药讯, 针对在查房过程中发现的以及医生、护士提出的问题, 每期围绕一个主题编写药讯, 解答医生、护士在合理用药上的疑问。
1.3 观察指标
比较研究组、对照组对所用药物的了解情况, 以及病人用药依从率、平均住院天数、平均住院费用、平均药费、平均抗菌药物费用等情况 (表1所示) 。
2 结果
病人对所用药物了解情况的调查结果见表2。
(P<0.01)
通过表2可知, 六病区病人出院前对药物的了解有了极大的提高, 而三病区病人出院前对药物的了解提高不明显。
合理用药指标对照研究结果见表3。
通过表3可知, 六病区的住院费、平均药费、平均抗菌物费都有比较大的降低, 特别是平均药费和平均抗菌药费下降幅度更大。
3 讨论
(1) 住院天数、住院费用、平均药费、平均抗菌药费根据WHO国家药政法规监测指标设定。由合理用药国际网络 (INKUD) 开发的合理用药指标, 经国家药品监督管理局药品评价中心牵头, 北京各大医院多中心研究, 说明该指标也适宜作为中国的合理用药指标。国家卫生部也把该指标作为合理用药检查的指标, 所以我们选择它作为合理用药指标。
(2) 通过对病人进行用药教育, 使病人了解药物起的作用, 用药和不用药的利弊, 可能出现的不良反应, 如何防范等知识, 病人用药的依从性得到了明显提高。
(3) 现在医学飞速发展, 新药不断出现, 治疗方案不断更新, 医生对药代动力学, 药物相互作用知识相对欠缺, 临床药师利用专业优势, 可以提供个体化的给药方案给医生选择, 避免药物间不良的相互作用, 或通过药物相互作用, 提高药物的疗效, 减少药物的不良反应。临床药师给医生提供药物信息, 并和医生一起讨论给药方案, 能提高药物使用的合理性, 保障药物使用的安全性, 从而提高药物的疗效, 促进了医院的合理用药, 减轻了病人住院负担。
(4) 临床药师的工作改变了过去医师开医嘱, 护士执行的药物治疗模式, 形成了医师、临床药师、护士的协同工作模式。目前市场上药物种类非常多, 药物间的相互作用、配伍禁忌, 以及不同药物的给药时间、给药方法、给药顺序等也是很专业的问题, 医生和护士有时难以准确把握, 临床药师与医生协同开展工作, 则可以使治疗行为更加完善、更加科学。同时临床药师要注重与护士进行沟通, 全面了解患者的病程变化, 及时提供和优化给药方案, 并在给药和配药程序上发现并解决问题, 从而提升了药物治疗水平。
(5) 通过表3可知, 六病区的住院费、平均药费、平均抗菌物费都有比较大的降低, 特别是平均药费和平均抗菌药费下降比例较大。说明临床药学的开展能够促进医院的合理用药。我院通过临床药师对病人进行用药教育, 促进病人的依从性, 医师、临床药师、护士的协同工作模式促进了医院的合理用药, 提高了医疗质量。
参考文献
[1]唐镜波, 孙静等.WHO国家药物政策及合理用药理论实践[M].北京:中国科学技术出版社, 2005:65.
临床药学研究 篇8
1 临床资料
选择2014年5月15日辽宁辽阳地区部分医院住院患者。入选条件: (1) 病例诊断符合CCMD-3精神分裂症的诊断标准; (2) 本次住院时间≥10年; (3) 排除合并严重躯体疾病者共收集病例300例, 其中, 男280例, 年龄16~60岁, 平均年龄 (46.73±7.98) 岁;女20例, 年龄18~65岁, 平均年龄 (48.82±8.67) 岁。
2 结果
2.1 单一使用抗精神病药物:
在3 0 0例患者中, 调查当日有4例 (1.33%) 未用任何精神药物, 其中男2例, 女2例;296例使用精神药物, 单用一种药物者202例 (67.33%) 。单一用药方案30例, 前5位精神药物为氯氮平、氯丙嗪、利培酮、舒必利、氟哌啶醇, 见表1。
2.2 联合应用抗精神病药物:
两种药物合用90例 (30%) 。两种药物合并应用方案达12种, 合用较多的为氯氮平加氯丙嗪, 氯氮平加舒必利, 氯氮平加氟哌啶醇, 氯氮平加利培酮, 具体情况见表2。三种药物合用仅4例 (1.33) , 合用方案2种, 为两种抗精神病药加一种抗抑郁药或抗躁狂药。本调查未发现三种以上抗精神病药物的合并应用。
2.3 药物剂量。
(1) 折算的日剂量比较:根据常用抗精神病药物与氯丙嗪相比较的效价[1,2], 本组296例患者使用抗精神病药的日剂量折算为氯丙嗪量为:0~100 mg62例, 占20.95%;101~200 mg70例, 占23.65%;201~300 mg130例, 占43.92%;301~400 mg20例, 占6.76%;401~500 mg12例, 占4.05%;501~600 mg2例, 占0.68%。 (2) 实际使用日剂量分别为氯氮平 (231.5±89.7) mg/d;氯丙嗪 (34.26±98.5) mg/d;利培酮 (2.8±1.6) mg/d;舒必利 (610.5±180.7) mg/d;氟哌啶醇 (15.9±6.0) mg/d。
2.4 药物使用频度。
(1) 长期住院精神分裂症患者个别抗精神病药物的使用频度前7位排列顺序为:氯氮平118例, 占39.86%;氯丙嗪64例, 占21.62%;利培酮44例, 占14.86%;舒必利38例, 占12.84%;氟哌啶醇32例, 占10.81%;奋乃静24例, 占8.11%;三氟拉嗪10例, 占3.86%。可见, 个别抗精神病药物的使用频度以氯氮平和氯丙嗪最多。 (2) 镇静催眠药的使用频度:本组296例中有46例使用了镇静催眠药, 全部为苯二氮类, 占15.54%, 其中阿普唑仑20例, 地西泮6例, 氯硝西泮12例。
2.5 抗胆碱能药物联用情况:
本组296例应用抗精神病药物的患者中联用抗胆碱药物的104例, 占35.14%, 其中苯海索82例, 占27.70%, 东茛菪碱22例, 占7.43%。
3 讨论
精神科临床工作中, 抗精神病药物的合理应用一直备受业内人士的关注, 用药要求简单、有效、不良反应小。本组对辽宁辽阳地区部分医院长期住院精神分裂症患者的用药情况进行了调查, 结果显示, 单一用药比例为67.33%, 明显高于联合用药, 符合一般用药原则。
在抗精神病药使用频度中, 非经典抗精神病药氯氮平居首位, 占41.86%, 超过了经典抗精神病药氯丙嗪 (第二位) , 与吴天诚等[3,4]报道的非经典抗精神病大有“取代”经典抗精神病药情况相一致。氯氮平之所以被广泛应用, 是因为它对精神分裂症的阳性和阴性症状均有效, 对难治性患者亦有一定疗效, 而且价格低, 锥体外系反应较少[5,6]。随着血象监测技术的加强, 人们认识到使用它利多弊少, 利于长期维持治疗, 因此, 使用频度逐年增加。本组资料显示, 有44例利培酮 (占14.67%) , 居第三位, 仅次氯丙嗪, 超过舒必利、氟哌啶醇的使用频度, 可能与其能较好的改善患者的阴性症状及认知功能有关。
本组296例患者有46例应用镇静催眠药 (占15.54%) , 与国外苯二氮类药在精神分裂症中的使用率 (14%) [7,8]基本一致, 说明临床已认识到该类药物的成瘾性而较少使用。
本组资料显示, 抗精神病药剂量中等偏低, 这与长期住院精神分裂症患者年龄大、体质差、病程长、精神衰退、症状相对稳定有关。
临床药学研究 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择随机抽取2013年1月至2014年12月经手术治疗的病历560例, 其中男352例, 女208例, 年龄23~70岁。对使用抗菌药物的使用情况进行调查研究分析, 调查的项目主要是:药物名称、总用量、总费用、用药天数及联合用药情况。
1.2 DDD值:DDD值即成人平均日剂量, 主要依据WHO的ATC分类索引 (2002年) 和 (新编药物学》 (第14版) 。
1.3 DUI值[3,4]:DUI值即药物利用指数, DUI=处方用药总量/ (平均日剂量×总用量天数) 。当DUI值≤l, 用药合理。
2 结果
各类药物用药情况、利用概况及联用情况、用药时间与用药天数分布情况见表l~4。
3 讨论
3.1各类抗菌药物用药比例分析:从金额上看头孢菌素类居首, 占60.02%, 因该类药物具有高效广谱, 低毒耐酶的特点, 在临床上中应用最为广泛。其次是喹诺酮类, 占19.75%, 因其作用机制独特, 广谱强效, 生物利用度高, 不良反应小, 临床应用极为广泛。氨基糖苷类因对G杆菌有较强的活性, 价格适中, 低耐药性而居第三位占8.13%, 从使用频率来看, 头孢菌素类、青霉素类仍是临床使用广泛的药物。
3.2药物利用分析:由表2可知, 在15种药物中, 有4种药物的DUI值≥1, 药物利用合格率为73.33%, 不合格率为26.67%[5]。
3.3 围手术期用药情况分析:围手术抗菌药使用率高达100%, 这种不论手术性质和大小均普遍使用抗菌药物, 有悖于预防用药的原则。通过调查, 发现存在下列问题。
3 . 3 . 1 联合用药不当:本次调查两药联用占3 5 . 7 1 % , 三药联用占16.07%, 三联用药比例较大, 有一定的滥用倾向。联合用药必须有明确的指征, 以二联为主。不合理的联用易于产生不良反应, 如菌群失调导致二重感染, 作用机制相同的抗生素联用会增加毒性反应, 诱导灭活酶, 竞争靶位。本次调查中发现有20例的患者联用庆大霉素和丁胺卡那霉素, 这两种药物作用机制相同, 不良反应累加, 另有12例患者联用头孢菌素与氨基苷类, 肾损害作用加强。不合理的重复用药易于产生耐药性, 增加药物的不良反应。对于多联用药, 医师应针对患者的具体情况, 能不用尽量不用, 滥用会给后期治疗带来更大困难, 而且会给患者增加经济负担[6,7,8]。
3.3.2 用药时间不当:给药时间[9,10]应在术前0.5~1 h或麻醉开始给药为妥, 手术较长, 超过3 h, 术中应追加一次, 术后根据体温、血象、引流物情况决定停药, 不宜超过72 h。抗菌药物的预防应该是适时给药, 及时杀灭或抑制污染组织中的细菌, 才能有效降低术后切口的感染。本次调查有14例患者用药过早, 有296例患者术后用药, 对于手术时间较长者根本起不到预防作用。表4中用药1~3 d者150例, 4~6 d者156例, 10 d以上者130例。术后延长用药时间[11,12], 可导致耐药菌株产生, 掩盖了术后感染的临床表现。
3.3.3用药方法不当:本次调查中发现, 所有抗菌药物采用1天1次静脉滴注。对于半衰期长的药物 (头孢曲松钠) 和具有后效应的氨基糖苷类、喹诺酮类是合理的, 但对于半衰期较短没有显著后效应的药物 (如头孢噻肟钠) 来说, 就不能保持有效的血药浓度, 且容易产生抗药性[13,14,15,16]。
3.3.4用药档次较高:首选头孢曲松钠、头孢噻肟钠等三代头孢菌素或氟罗沙星、左旋氧氟沙星作为预防用药, 易产生耐药菌, 而且增加卫生资源的浪费, 应根据手术的具体情况和药敏试验结果合理选药。
针对以上情况, 医院应制定预防性使用抗菌药物的合理方案, 确定相应的质控目标, 加强监督, 定期进行回顾性调查研究分析。
摘要：目的 研究分析围手术期抗菌药物使用的合理性与临床药学意义。方法 随机抽查560例围手术期病历, 对抗菌药物的品种、使用频数、利用指数、联合用药情况及用药时间进行考察。结果 围手术期抗菌药物的使用存在不合理现象。结论 应对围手术期预防用药制定合理用药方案和质控指标。
临床药学研究 篇10
一、以学生为中心, 现代教学模式的客观要求
目前, 我国大学教育, 多以教师为中心, 以教科书为中心, 以课堂教学为中心, 把传授相关知识作为教学中心, 忽视对学生各种能力的培养, 更谈不上充分调动学生的积极性和参与热情了。具体表现为:教师在准备和组织教学时, 多会在基本知识方面下功夫, 很少在激发学生学习兴趣上下功夫。在教学方法的运用上, 多采用“填鸭式”教学, 逐渐地, 学生就会失去学习兴趣, 学习效果越来越差[3]。
现代教学理念强调“以学生为中心”。“以学生为中心”的教学的一个重要特征是让学生积极参与课程计划, 以便使课堂教学从内容和组织上更贴近学生的爱好和需求, 其指导思想是在教学策略、教学组织形式及教学内容安排等方面必须注重对学生学习能力的培养。因此, 在教学活动中, 我们要突出学生的中心地位, 让其成为学习的主人, 在教师的指导下, 通过思考、探索、实践和创新等活动获取知识, 增强能力, 并在自主学习的过程中, 体验学习所带来的乐趣和取得成功的喜悦, 逐步形成自我学习和独立学习的能力。
二、构建以学生为中心的师生关系, 是激发学生学习兴趣的前提和基础
美国心理学家罗克斯认为, “成功的教学依赖于一种真诚的理解和信任的师生关系, 依赖于一种和谐安详的课堂气氛”。师生关系融洽, 不但能活跃课堂气氛, 还能调动学生的极大热情参与教学。保持师生关系的和谐, 要建立以学生为中心的师生关系。首先, 尊重学生, 信任学生。特别是对那些学困生, 应尊重和信任他们, 平等相处, 诚恳相待, 以情动人, 用情感的钥匙打开学生的心扉。其次, 营造良好的心理环境, 奠定良好的情感氛围, 以富有情感的高质量教学, 促进学生思维, 培养学生智能, 调动学习积极性。再次, 引导学生尊重和体谅教师, 热爱学习, 积极向上, 支持教师工作。教师只有爱护学生, 才能得到学生的尊重。俗话说, “只有亲其师, 才能信其道”。教师与学生心心相印, 师生关系和谐, 其教学效果才会突出。
三、以学生为中心的课堂专题教学, 是课程发展的必然要求
课堂教学专题化, 就其开展形式而言, 是从教材中抽取某一知识点或寻找某一角度, 从中引申、提炼为专题, 将其作为研究载体, 引导学生围绕专题多方取证、分析归纳, 并得出结论。这不但有利于开拓学生的视野, 充实知识储备, 而且有利于调动学习积极性。课堂教学专题化, 是研究性学习与课堂教学的最佳结合点。从课堂教学的角度讲, 它会丰富和改变单一沉闷的课堂教学模式, 为课程发展带来源头活水。就研究性学习讲, 它会使师生研究有本可依, 杜绝盲目性和随意性。《临床中药学》内容繁杂, 缺乏条理性, 专业术语晦涩难懂, 会给学生的学习带来相当难度, 让课堂教学沉闷单调。基于中药学课程特点以及课堂专题教学的优势, 教师可以课堂教学为基础, 建立以学生为主体的课堂专题教学模式。
四、具体实施办法
1. 确定专题演讲内容。
在分析学生知识储备的前提下, 以学生知识设计课堂教学, 形成一些学生相对熟悉的专题, 引导他们进行自主学习和探讨, 激发学习兴趣和好奇心。在《临床中药学》课程中, 教师可重点选择总论中相对简单的知识点和各论中每类药物中具有代表性的药物, 作为专题教学内容。例如, 总论中的中药学发展、道地药材、用法用量等, 各论中如解表药的麻黄、桂枝、薄荷等。在讲解的过程中, 应紧紧围绕《临床中药学》的重点研究对象, 如中药学的基本知识以及中药性能、功效和应用展开, 重点讲解功效的内涵以及功效与应用的对应关系。
2. 确定专题演讲小组。
根据班级人数, 将全班分成若干小组, 每8~10个人为1组, 由小组成员共同协作完成。每组有一个组长, 负责组织本组成员进行专题准备, 推选1名专题演讲人, 上台演讲。小组专题准备讨论的基本流程为:研究专题内容—收集资料—资料选择和整理—讲稿形成—制作PPT—课堂专题演讲。在此过程中, 教学时空会得到延续和扩大, 把课堂教学和课外教学有机结合起来, 既可锻炼学生提出问题和解决问题的能力, 又能提高学生的学习兴趣和积极性。同时, 锻炼学生的组织能力、协作能力和研究能力, 增进教师与学生、学生与学生之间的相互交流和了解。
3. 针对专题演讲提问。
专题小组以外的其他学生可以向演讲人或专题小组其他成员提问, 或就某个知识点提问, 或针对某个观点进行辩论。
4. 针对专题演讲评价。
专题小组以外的其他学生对该专题演讲进行评价, 对讲课内容、讲课技巧、多媒体制作、回答问题等情况进行评价。教师还可以设计专题演讲评价量表, 由学生和教师打分。该评分, 可作为该专题小组所有学生平时成绩的重要组成部分。
5. 针对专题演讲总结。
教师在学生专题演讲结束后, 应尽量给予学生正面的评价, 激发他们的兴趣, 建立个人自信, 持续发展自主学习能力。对表现优异的学生, 教师要及时给予表扬和鼓励, 使他们体验成功的喜悦, 以激发更大的学习动力;对表现不尽如人意的学生, 应尽量挖掘其优点和闪光点, 引导学生认识自身的不足, 逐步体验成功, 激发学习兴趣, 建立学习自信, 增强学习的独立性、主动性和积极性。此外, 还应对专题演讲内容进行更加透彻的分析, 纠正学生讲解中的某些错误说法。
五、教学效果评价
针对以学生为中心的专题教学效果, 教师在课程结束时应进行评价, 进一步修正和完善专题教学设计。此外, 教师也应设计一个学生专题教学效果评价表, 涉及学生学习兴趣、学习态度、动手能力、组织能力、自学能力、表达能力等, 全面评价该教学形式对学生学习效果的影响。
摘要：对于《临床中药学》这门课程, 学生学习起来颇感枯燥、乏味。为了激发学生的学习兴趣, 我们对以学生为中心的《临床中药学》课堂专题教学进行研究和实践。这是现代教学理念的客观要求, 是激发学生学习兴趣的前提和基础, 也是《临床中药学》课程特点的必然要求。在实施过程中, 教师可围绕专题内容确定、专题小组安排、提问、总结和评价等环节开展, 并对总体教学效果进行评价。
关键词：《临床中药学》,学生中心,专题教学,学习兴趣
参考文献
[1]张焕庭.教育辞典[M].南京:江苏教育出版社, 1992.
[2]翟华强, 张冰, 闫永红, 等.国家级中药学教学团队运行机制初探[J].西北医学教育, 2009, 17 (5) :878-888.
[3]吴嘉瑞, 张冰.基于BB平台的中药学教学方法改革思路探讨[J].中医教育, 2009, 28 (5) :8-10.