临床药师药学服务论文

【摘要】为了提高患者治疗的效率，加速机体康复，因此，实施药学服务具有十分重要的意义，以合理的服务，为患者提供更安全、更有效的治疗保证，减少不良反应的发生，降低和减少医疗事故的发生。今天小编为大家推荐《临床药师药学服务论文(精选3篇)》，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

临床药师药学服务论文 篇1：

儿科临床药师药学服务的成本—效益分析

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2018.04.13

摘 要 目的：评价儿科临床药师为住院患儿提供药学服务的经济性。 方法：采用成本-效益分析方法。采集某项儿科临床药师干预住院患儿药物治疗的随机对照试验数据，研究对象为某院因呼吸系统、神经系统和消化系统疾病入院的0～18岁患儿；试验组患儿在常规医疗服务基础上接受儿科临床药师提供的药学服务，对照组患儿仅接受常规医疗服务；成本指标為临床药学服务成本，效益指标为降低的住院费用和药品费用，计算两组患儿的效益-成本比，并对结果进行敏感度分析。结果：与对照组比较，试验组患儿的住院费用和药品费用分别降低30.0%和33.7%，临床药学服务成本为184.1元/人，效益-成本比分别为9.45和4.61（均大于1），具有经济性。敏感度分析支持成本-效益分析结果。结论：儿科临床药师为住院患儿提供药学服务具有积极的经济效果。

关键词 临床药师；药学服务；儿童；成本-效益分析；药学服务成本；经济学评价

ABSTRACT OBJECTIVE： To evaluate the economics of pharmaceutical care for pediatric inpatients provided by pediatric clinical pharmacists. METHODS： The cost-benefit analysis method was adopted. Randomized controlled trial data about pediatric clinical pharmacists intervening in drug treatment of pediatric inpatients were collected. The research objects were 0-18 years old children who were hospitalized for respiratory system disease， nervous system disease and digestive system disease in a hospital. Trial group additionally received pharmaceutical care provided by pediatric clinical pharmacists on the basis of routine medical service， and control group only received routine medical service. Cost indexes were clinical pharmaceutical care cost， and benefit indexes were the decrease of hospitalization cost and drug cost. Benefit-cost ratio was calculated in 2 groups， and sensitivity analysis was also conducted. RESULTS： Compared with control group， hospitalization cost and drug cost of trial group decreased by 30.0% and 33.7%； clinical pharmaceutical care cost was 184.1 yuan/person； benefit-cost ratio were 9.45 and 4.61 （both higher than 1）， with economics. The results of cost-benefit analysis were supported by sensitivity analysis. CONCLUSIONS： The pediatric clinical pharmacists providing pharmaceutical care for pediatric inpatients shows active economic effects.

KEYWORDS Clinical pharmacist； Pharmaceutical care； Children； Cost-benefit analysis； Pharmaceutical care cost； Economic evaluation

2012 年4 月，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2012 年主要工作安排》，明确提出推进县级以上公立医疗卫生机构取消药品加成[1]。2016年12月20日，四川省19家公立医院全面启动药品零加成相关工作。随着该项工作的全面推进，增设药事服务费成为取消药品加成后保证医院正常运营的合理补偿措施之一。而药事服务费的收费标准及药学服务的成本投入、临床效果、社会效果和经济收益等，成为政府部门决策者、医疗机构、临床医师和患者共同关注的焦点。

美国临床药学学会（American College of Clinical Pharmacy，ACCP） 自1998年起，每5年评估1次临床药学服务的成效和相关研究文献，为医疗机构管理者优化临床药学服务模式和研究者改进研究方法提供依据和建议。评估报告显示，纳入的研究方法学质量虽有待提升，但仍显示临床药学服务具有一定的成本-效益[2]。1979年美国第一篇关于临床药学服务经济学评价文章[3]发表，此后不断有研究证实临床药学服务的巨大价值。临床药师单独或参与医疗团队开展药学服务，在改善患者疾病症状、提高生活质量和用药依从性、减少住院时间或住院次数、降低医疗成本、节约医疗资源等方面均具有积极作用[4-6]。

儿童为用药高风险人群，研究显示儿科临床药师参与药物治疗能够避免81%的用药差错发生[7]，但国内外尚无儿科临床药学服务经济学评价的研究文献发表[8]。本研究评价了儿科临床药师为住院患儿提供药学服务的成本-效益，旨在为临床药学服务的开展提供证据支持。

1 资料与方法

1.1 资料来源

目前，关于国内外儿科临床药师提供药学服务效果的研究大多处于观察性研究阶段，本研究数据来源于首个儿科临床药师干预住院患儿药物治疗的随机对照试验[9]： 研究对象为0～18周岁因神经系统、呼吸系统、消化系统疾病在国内某“三甲”妇女儿童专科医院住院治疗的患儿，通过临床药师干预其药物治疗，评价儿科临床药学服务的成本-效益。排除患儿家属拒绝参加试验，患儿家属语言障碍、无法沟通和采用姑息治疗的患儿。该随机对照试验获得医院医学伦理委员会审核批准，并在中国临床试验注册中心注册（注册号：ChiCTR-TRC-10001081 ）。

1.2 研究方法

采用成本-效益分析方法。纳入研究患儿按随机数字表法分为试验组和对照组。试验组患儿在常规治疗基础上接受儿科临床药师提供的药学服务，包括：（1）参与临床药物治疗，参加交班、查房、会诊和病例讨论，协同医师遴选治疗药物，设计和实施患儿个体化药物治疗方案；（2）审核医嘱，对临床药物治疗提出意见或调整建议；（3）向医护人员提供药物信息与药学咨询服务；（4）对出院患儿及家属进行用药教育，交待药物可能出现的不良反应及应对措施，回答患儿及家属药物咨询。对照组患儿及家属仅接受常规医疗服务，出院时按标准流程出院，临床药师不参与患儿药物治疗。

1.3 研究指标

本研究從全社会角度出发，假设患儿接受药学服务时需支付药学服务费。因交通费、食宿费等难以统计，本研究只纳入直接医疗成本。由于本研究时限短于1年，故不进行贴现处理。

1.3.1 成本指标 本研究中成本主要指实施药学服务的成本。试验组人均药学服务成本=试验期间临床药师干预总时间×临床药师时薪/接受干预的患儿人数。对照组因未实施药学服务，故成本为零。

1.3.2 效益指标 以降低的人均住院费用和药品费用为效益指标。住院费用即患儿入院后的所有费用，包括药品费、检查费和床位费等。

1.3.3 效益-成本比 效益-成本比（Benefit-cost rate，B/C）：指干预期内效益与成本的比值。若B/C>1，则表明该实施方案经济。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0软件对数据进行统计分析。计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以x±s表示，两样本均数比较采用t检验，患儿年龄、住院费用和药品费用比较采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿一般资料比较

该试验共纳入住院患儿160例，试验组和对照组各80例。试验组患儿入组后立刻放弃治疗2例，转科2例，最终纳入76例；对照组患儿入组后立刻放弃治疗4例，转科2例，最终纳入74例。两组患儿的年龄、性别等一般基本资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，详见表1。

2.2 两组患儿的临床药学服务成本和效益

两组患儿临床药学服务成本和效益见表2。参考国内某综合型“三甲”医院2012年的临床药学服务标准，假设临床药师的平均每小时薪酬为43.72元/h[10]；临床药师的每日临床工作时间为4 h，每个月干预20 d，试验4个月共320 h，总时间成本为13 990.4元（43.72元/h×320 h），平均每位患者接受药学服务的时间成本为184.1元/人（13 990.4元÷76人）。

2.3 成本-效益分析

临床药师提供临床药学服务可降低住院费用（降低30.0%）和药品费用（降低33.7%）。成本-效益分析结果显示：与对照组比较，试验组患儿降低的住院费用为1 739.5元，降低的药品费用为849.4元，B/C分别为9.45和4.61（均大于1），表明临床药师药学服务具有积极的经济学意义。此外，对照组患儿的平均住院时间为（9.06±5.47）d，试验组为（7.33±3.52）d，表明临床药师提供临床药学服务可减少住院时间。

2.4 敏感度分析

2010年7月，《关于公立医院改革试点的指导意见》提出，要逐步取消药品加成政策，对公立医院由此减少的合理收入，采取增设药事服务费等途径予以补偿[11]。2017年1月，国家卫生计生委药政司指出，将强化药事服务的作用，推进合理的补偿机制建设[12]。在此医改大形势下，假设药品成本下降15%，临床药师干预成本增加5%，则试验组的临床药师成本为193.3元，住院费用为3 810.3元，对照组的住院费用为5 422.4元；试验组的药品费用为1 423.0元，对照组的药品费用为2 145.0元。对上述结果进行敏感度分析。结果显示，降低的住院费用和降低的药品费用的B/C分别为8.34和3.74（均大于1），敏感度分析结果不变，提示上述成本-效益分析结论可信。

3 讨论

3.1 儿科临床药师药学服务具有成本-效益

本研究从全社会角度出发，采用成本-效益分析方法进行分析。结果显示，儿科临床药师参与医疗团队为住院患儿提供药学服务相较于常规医疗服务，使患儿住院时间缩短，住院费用降低30.0%，药品费用降低33.7%；B/C分别为9.45和4.61。由此可见，临床药学服务不仅可降低住院费用和药品费用，还可减少住院时间，具有良好的经济性。

3.2 临床药学服务的经济学评价研究尚待规范

临床药学服务的经济学评价文献综述结果显示，国内临床药学服务经济学评价研究缺乏，国外经济学评价研究方法主要为成本-效果分析、成本-效用分析和成本-效益分析。产生经济效益的临床药学服务包括节约成本的干预，如暂停不必要的药物、换用更便宜的药物和减少药物的剂量；参与多学科医疗查房，如评估药物治疗方案合理性、给出治疗建议；协助预防药品不良事件和处方差错的发生，如了解患者情况、审核医嘱；管理抗菌药物应用，如解读微生物培养及药敏试验报告、决定治疗疗程；进行更广泛的临床药学干预，如治疗药物监测、药物咨询服务等[2]。随着“新医改”的进一步深入，临床药学服务的经济学评价将越来越受到研究者的关注。

值得一提的是，多種因素可能对研究结果造成影响，如临床药学服务内容不统一、临床药师资质不同和临床药学服务成本、效果指标测量差异等，都可导致研究间存在异质性[13]。英国一项随机试验结果显示，临床药师提供药学干预，包括回顾患者用药记录、参与讨论用药方案、监测不良反应、设计计算机反馈系统监测用药信息等，可减少大部分用药差错，具有成本-效果[14]。国内一项前后对照的经济学研究显示，临床药师干预清洁手术和清洁-污染手术抗菌药物使用可提高抗菌药物合理使用水平，降低抗菌药物费用，具有成本-效果[10]。相反，瑞典一项经济学平行研究结果显示，临床药学服务不具有成本-效果，干预内容包括医嘱审核、参与治疗方案讨论、药物治疗方案调整和用药教育等，其不具有成本-效果的原因可能为临床药师资质尚浅、未参与查房和对相关成本的高估[15]。可见，研究设计不同，其研究结果可能不一致，因此临床药学服务的经济学评价研究亟待规范。

3.3 本研究的局限性

（1）本研究只考察了直接医疗成本，未纳入患儿就医的直接非医疗成本、间接成本和隐性成本，导致成本测量不全。（2）因国家未出台药事服务费相关标准，患儿接受药学服务的意愿支付额或医保支付方愿意支付的报销额缺乏基线标准，导致药学服务的实际成本缺乏稳定性。（3）本研究中的临床药学服务提供者为国内某妇女儿童专科医院的中级儿科临床药师，因医院类型、级别和临床药师资质等的不同，可能影响研究结果的外推性。

3.4 对将来研究的建议

国外临床药学服务经济学评价文献的系统分析显示，临床药学干预经济性评价研究在研究设计，成本、效果指标设定和数据收集等方面尚不完善，故研究结果证据质量不高[16]。对将来的临床药学服务经济学评价研究，笔者建议：（1）规范临床药学服务内容，根据不同科室需求规范临床药师工作任务、工作时间和工作量，便于研究结果比较。（2）开展全国多中心临床试验，以便计算不同级别医疗机构、不同临床科室和不同资质临床药师提供药学服务的经济性。（3）开展医疗机构和患者第三方调查，为临床药学服务成本的意愿支付值提供基线数据。

参考文献

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（收稿日期：2017-03-24 修回日期：2017-11-29）

（編辑：孙 冰）

作者：陈敏 张伶俐 张川 黄亮 胡志强

临床药师药学服务论文 篇2：

临床药师为临床提供药学服务的途径和方法

【摘要】为了提高患者治疗的效率，加速机体康复，因此，实施药学服务具有十分重要的意义，以合理的服务，为患者提供更安全、更有效的治疗保证，减少不良反应的发生，降低和减少医疗事故的发生。本文通过对临床药师为临床提供药学服务的途径和方法予以探究，在了解了我国临床药师为临床提供药学服务后，总结并归纳临床药学服务途径及具体的方法，了解药学检测、用药指导等相关的药学信息。

【关键词】临床药师；药学服务；途径；方法

相关研究表明[1]：临床药学服务是指临床药师利用有关药学的相关专业知识和技术设备等，为患者及其家属提供用药指导，从而提高患者用药的安全性和有效性，提升现代医疗服务水平和质量。而我院临床药师为临床提供药学服务主要包含：用药指导、查房，药学检测以及会诊，并对患者在用药过程中出现的不良反应给予对症处理，保证患者治疗的安全性[2]。本次研究中，通过对临床药师为临床提供药学服务的途径和方法进行详细探究，对提升患者的治疗效率，改善其生存质量具有积极的意义。

1临床药师为临床提供药学服务的途径

1.1对患者进行查房及会诊

全院做好交班工作和查房工作，及时了解患者的用药情况及病情好转情况，查房中对患者的治疗情况进行评估。

1.2对临床用药中不良反应的监测和处理

目前，各大医院在治疗和用药过程中，均存在用药不良反应发生，具体表现在：用药剂量不合理、用药疗程不合理以及重复用药等现象，因此，临床药师在为临床提供药学服务时，必须要做好用药不良反应的监测及处理[3]。

1.3临床药学咨询服务

在临床药师的指导下，让临床医护人员掌握全面、客观的用药原则，了解用药的不良反应及相关的注意事项等，增强医护人员的专业知识，进一步提高临床药学服务质量和水平[4]。

2临床药师为临床提供药学服务的方法

2.1根据查房和会诊结果制定针对性治疗方案

向患者讲解有关疾病方面的知识，使其积极配合医生治疗，以良好的心态和情绪，战胜病魔，争取早日康复，临床药师在进行会诊中，对一些疑难杂症有效解决，此过程中结合自身对专业知识的了解和临床实践经验，给出用药指导方案，改善患者的生存质量。此外，要求临床药师要具备专业的知识及丰富的经验，对临床常见病和多发病进行总结和归纳，为患者的治疗和用药提供科学的指导，在此基础上，临床药师还需要及时了解用药信息，提高患者用药的安全性，避免不良反应及其他并发症的发生，降低用药风险事件。

2.2根据患者的不良反应发生情况及机体相关指标

医院工作人员密切监测患者的各项生命体征，并指导其正确、合理用药，此外医护人员要加强巡视，一旦发现患者出现不良反应发生，要及时给予对症处理，并做好患者的心理安慰，缓解并消除患者的不良情绪和不良心理状态，以积极心态面对，争取尽早康复。[5]。

2.3设置用药指导

为了提升临床药学咨询服务水平和质量，需要对特殊患者设置用药指导，尤其对孕妇、各大脏器功能损害者及婴幼儿家长等做好用药咨询服务工作，确保患者用药的安全性和合理性，提高临床治疗效率，减少医疗事故的发生率，树立医院良好的服务形象[6]。

3小结

综上所述，通过了解该院临床药师为临床提供药学服务的途径和方法，具体从：对患者进行查房及会诊，制定合理的用药方案，对临床用药中不良反应的监测和处理及临床药学咨询服务等方面具体探究了临床药学服务情况，为保证患者正确、合理用药，提高临床治疗效率提供了重要保证，此外，通过加强药学服务，还能够进一步提升现代医疗服务质量，减少医疗纠纷的发生，保证患者的生命安全和生命健康。总之，实施临床药学服务十分有必要。

【参考文献】

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[6]郭珩，辛华雯，吴妍雯，等. 我院临床药师在呼吸内科开展药学服务的工作实践[J]. 中国医院. 2011， 15（10）： 10-12.

作者：陈振洋

临床药师药学服务论文 篇3：

临床药师参与骨科临床路径抗感染的药学服务实施效果

【摘要】目的：探讨临床药师参与股骨颈骨折临床路径抗感染实施的效果，为促进临床合理用药提供参考。方法：选择能够进入临床路径的股骨颈骨折患者为研究对象。2018年10月至2019年9月的患者为对照组（n=14），2019年10月至2020年9月的患者为观察组（n=21）。观察组临床药师参与临床路径实施，开展药学服务干预。比较分析两组患者的住院时间、住院费用、药物总费用、抗菌药物费用及抗菌药物应用的合理性。结果：两组住院时间、住院总费用差异无统计学意义（P>0.05）;观察组住院费用、抗生素费用、抗生素使用时间均显著低于对照组（P<0.05）。观察组抗生素应用的合理性明显高于对照组（P<0.05）。结论：临床药师参与骨科临床路径的实施，可以促进临床抗生素的合理应用，降低药物成本。

【关键词】临床药师;骨科临床;抗感染;药学服务

1资料与方法

1.1资料来源

收集某院骨科病区2018年10月～2020年9月出院的第一诊断为股骨颈骨折的病例，并将2018年10月～2019年9月临床药师未参与的病例设为对照组，而2019年10月～2020年9月临床药师参与的病例设为观察组。本研究完成并收集的临床路径病例样本共35例。对照组患者14例，其中男5例，女9例;平均年龄（63.4±19.3）岁。观察组患者21例，男7例，女14例;平均年龄（61.3±18.5）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

临床药学服务方式与方法：（1）回顾性调查2018年10月至2019年9月骨科股骨颈骨折患者出院情况，分析抗生素防治股骨颈骨折存在的问题及管理难点。根据《抗生素临床应用指导原则》（2015年版）（以下简称《指导原则》）、《围手术期预防性应用抗生素指南》，《全国抗生素临床应用专项整治活动计划》等抗生素管理细则，以及国内外相关指引的共识，结合骨科股骨颈骨折治疗中抗生素应用不合理的案例，临床药师对临床医生进行专业培训和指导;（2）临床药剂师。临床药师参与骨科临床路径中抗感染药物治疗的药学服务。包括骨科围手术期预防性应用抗生素和治疗性使用抗生素的药学护理干预。通过与临床医生的沟通和反馈，制定骨科临床路径药学监护表，制定标准化医嘱，规范骨科抗生素的合理应用;（3）临床药师与临床医生共同组成抗生素专题评议小组，每季度对抗生素应用案例进行评议分析，共同对问题医嘱进行评议，及时沟通和学习反馈，对通过行政干预仍不能改善的医务人员给予一定的处罚和医院事务通报。

1.3观察指标

评价临床药师参与骨科临床路径药学服务模式的可行性及其对骨科股骨颈骨折患者抗感染的影响，包括平均住院时间、平均住院费用、平均药物费用、抗生素用量和使用时间等指标，并对抗生素的合理性进行筛选和观察。

1.4统计方法

采用SPSS21.0软件系统对两组数据进行统计分析。计量资料采用x±s表示，采用t检验（数据呈正态分布且总体方差相等采用t检验，若不呈正态分布采用秩和检验）;计数资料以例数或率（%）表示，行χ2检验，以P<0.05表示为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者住院药品费用、人均抗菌药物费用以及人均抗菌药物应用时间的比较

两组患者住院时间、平均住院费用比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;但观察组的平均药品费用、人均抗菌药物费用以及人均抗菌药物使用时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者抗菌药物应用合理性评价

两组在抗菌药物使用时间、剂量、抗生素替代、用药适应证等方面的合理性差异无统计学意义（P>0.05）;与对照组相比，观察组在抗生素的选择、给药时间的合理性等方面有显著性差异（P<0.05）。主要表现为观察组围手术期抗生素的选择及预防用药疗程的合理性明显优于对照组（P<0.05）。

3讨论

临床路径是一种既能保证患者获得最佳医疗服务，又能规范医疗行为、控制医疗费用的新型医疗模式。然而，卫生部发布的《临床路径》仅说明了药物选择的药理分类，没有详细列出具体的药物品种、剂量和疗程。在临床实际应用中具有很强的随意性，存在无用药指征、用药剂量过大、疗程长等问题。作为临床药物治疗和药学服务的主要参与者，临床药师是实施临床路径的中医团队中不可或缺的成员。以往的研究表明，临床药师参与临床路径可以显著提高临床合理用药水平，降低医疗费用。抗生素的合理应用是临床实践中的一个重点和难点问题。目前，抗生素的应用缺乏有效的控制模式，滥用现象普遍。因此如何将临床药师的药学服务融入日益成熟的临床路径，构建一套抗生素应用的药学服务模式，为临床提供全方位的药学服务，对于提高临床抗生素的合理使用水平，减少抗生素的浪费具有重要意义由不合理药物引起的医疗资源。

結论

临床路径是目前有效促进临床合理用药的管理模式之一。虽然在实际实施过程中仍有许多方面需要改进，如非标准用药，但结论表明，临床药师参与临床路径实施的效果是积极的。临床药师参与骨科临床路径抗感染药物管理，可以作为药师深入外科临床开展药学服务研究、参与临床路径实施、共同促进临床合理用药的切入点，通过加强药师、医生和其他医务人员之间的合作与沟通，减轻医疗负担，实现医患双赢，充分体现临床药师的价值。

参考文献：

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作者：张燕