药师临床药学论文提纲

论文题目：临床药师在泌尿外科疾病治疗中的药学服务研究

摘要：目的:以药物合理使用为切入点,通过观察临床药师药学服务在泌尿外科疾病治疗中进行围手术期抗菌药物、辅助药物的合理使用评价及干预,以及药学监护实践,讨论临床药学服务的研究,探索临床药师在泌尿前列腺科的药学服务模式及工作重点,并根据泌尿外科疾病诊疗的特点,建立泌尿前列腺科专属药学服务。方法:本研究首先回顾性分析260例泌尿前列腺外科病房住院的患者围手术期抗菌药物和辅助用保肝药物使用的合理性,制定预防性使用抗菌药物和辅助治疗使用保肝药物的评价标准,初步评估使用合理性。然后临床药师通过回顾性干预、阶段性专项干预及药学支持下的行政考核等形式,干预泌尿前列腺外科的围手术期抗菌药物和辅助用保肝药物使用的管理后,回顾性分析399例经药学服务干预后在泌尿前列腺外科病房住院的患者围手术期两种药物使用的合理性。比较干预前、后,两组患者的基本信息、围手术期预防用抗菌药物及辅助用保肝药物关于用药适应症、药物选择等合理使用情况。进一步调研泌尿前列腺外科1 12例患者亚胺培南西司他丁的使用情况,采用药物利用评估方法建立“泌尿外科亚胺培南西司他丁使用DUE标准”,制定对应的干预措施进行干预验证,干预时间为半年。通过回顾性分析药学干预后的24例泌尿前列腺外科因结石住院使用亚胺培南西司他丁患者用药情况,进行干预结果验证。最后,结合临床药师参与1例围手术期使用奥氮平引起谷草转氨酶升高的严重不良反应,展开适合本医疗机构实际情况的个体化药学服务实践。结果:（1）干预前、后两组患者在基本资料均无差异（P＞0.05）,在手术后均为甲级愈合,均未出现继发医院感染病例,均无相关的不良反应发生,可以对干预前、后两组患者的相关药物使用情况进行对比。（2）干预前、后组两组在围手术期抗菌药物使用的适应症中、给药途径的指标合理性均保持在较高的水平。符合泌尿系手术围手术期预防性使用抗菌药物的药物种类占比要求,从干预前33.8%上升至干预后87.5%,其中第二代头孢菌素、氟喹诺酮类及氨基糖苷类抗菌药物的使用占比分别由干预前的0%、21.5%、2.7%上升至干预后的35.1%、26.1%、21.5%。干预前围手术期预防性使用抗菌药物的种类的选择的合理比例较低,为33.8%;但在临床药师进行干预后该指标的合理比率显著提升,达到87.5%。干预前围手术期预防性使用抗菌药物的品种的选择合理的比例为14.6%,干预后合理比例升高至85.0%。（3）药学干预前泌尿前列腺外科使用亚胺培南西司他丁药物适应证符合率为57%,使用后72h肝功能监测符合率为58%,给药频次符合率为57%,使用前72h内进行细菌培养符合率为90%;药学干预后泌尿前列腺外科使用亚胺培南西司他丁药物适应证符合率为75%,使用后72h肝功能监测符合率为100%,给药频次符合率为96%,使用前72h内进行细菌培养符合率为100%。（4）在围手术期辅助治疗保肝药使用的禁忌症的指标中,干预前与干预后均保持在较高的水准。干预前组在肝功能正常病例数占比达到94.2%的情况下,有83.1%的患者在围手术期辅助治疗使用了保肝药物;干预后组在临床药师进行宣教后,肝功能正常病例数占比达到93.0%,同时辅助治疗保肝药物辅助治疗使用保肝药比例降至16.5%。在泌尿前列腺外科干预前组中,围手术期使用的保肝药物主要为异甘草酸镁注射液,病例数达到175例,占比67.3%。在经过临床药师的药学干预后,在干预后组中还原性谷胱甘肽的使用数量为0例,而异甘草酸镁注射液的使用病例数也大幅降至66例,占比为16.5%;同时,干预前围手术期辅助治疗保肝药的使用合理数及合理比例较低,为22.3%;但在临床药师进行干预后该指标的合理比率达到90.5%。（5）临床药师协助发现分析1例少见的奥氮平引起的谷丙转氨酶升高的严重不良反应,临床医生采纳了临床药师建议,患者谷草转氨酶升高的严重不良反应得以纠正,取得较好的临床治疗效果。结论:临床药师参与泌尿前列腺外科手术患者用药,可提供规范化的药学监护和药学服务,明显提高了泌尿前列腺科围手术期抗菌药物、围手术期辅助药物及前列腺疾病术后相关并发症的药物用药合理性,降低不良事件/不良反应发生率,优化药物治疗方案,保障前列腺疾病患者的用药安全性和有效性。DUE模式运用于泌尿外科亚胺培南西司他丁的临床使用管理,较为规范地促进了医院泌尿前列腺外科对亚胺培南西司他丁的合理使用,效果显著,为建立专科药学服务模式提供借鉴。

关键词：药学服务;临床药师;泌尿前列腺;药物利用评价

学科专业：制药工程（专业学位）

摘要

Abstract

第一章 前言

1.1 临床药学与临床药师

1.2 泌尿前列腺疾病概述

1.3 泌尿前列腺外科围手术期抗菌药物使用的现状

1.4 泌尿前列腺外科围手术期辅助治疗药物应用的现状

1.5 药物利用评价体系

1.6 课题立项依据

第二章 临床药师干预泌尿前列腺外科围手术期抗菌药物使用的研究

2.1 引言

2.2 资料与方法

2.2.1 资料来源

2.2.2 入选条件及排除标准

2.2.3 建立抗菌药物合理性评价标准

2.2.4 药学服务干预措施

2.2.5 统计学方法

2.3 结果与讨论

2.3.1 围手术期患者基本情况

2.3.2 泌尿前列腺外科围手术期抗菌药物应用情况

2.3.3 围手术期患者使用抗菌药物的术后情况

2.3.4 围手术期抗菌药物合理性应用评价结果

2.4 本章小结

第三章 临床药师运用DUE方法对泌尿前列腺外科亚胺培南西司他丁使用管理实践

3.1 引言

3.2 资料与方法

3.2.1 资料来源

3.2.2 亚胺培南西司他丁泌尿外科临床使用DUE标准建立

3.2.3 基于DUE标准的药学干预措施

3.2.4 基于DUE标准的干预结果评价

3.2.5 统计学方法

3.3 结果与讨论

3.3.1 患者基本信息情况

3.3.2 建立泌尿外科亚胺培南西司他丁使用DUE标准表

3.3.3 干预前药物利用评价情况

3.3.4 药学干预结果验证

3.4 本章小结

第四章 临床药师干预泌尿前列腺外科围手术期辅助用保肝药物使用的研究

4.1 引言

4.2 资料与方法

4.2.1 资料来源

4.2.2 入选条件和排除标准

4.2.3 建立辅助用保肝药合理性评价标准

4.2.4 药学服务干预措施

4.2.5 统计学方法

4.3 结果与讨论

4.3.1 围手术期患者基本情况

4.3.2 泌尿前列腺外科围手术期辅助用保肝药物应用情况

4.3.3 围手术期患者使用保肝药物的术后情况

4.3.4 围手术期辅助用保肝药物合理性应用评价结果

4.4 本章小结

第五章 临床药师参与1例围手术期用药发生的严重不良反应的案例分析

5.1 引言

5.2 病例资料

5.3 病例分析

5.4 病例讨论

5.5 本章小结

全文总结

参考文献

致谢

附录1

附录2