护理质量管理规范

第一篇：护理质量管理规范

护理质量管理规范

护理院护理质量管理规范

一.建立建全护理工作制度，岗位职责，工作标准，疾病护理常规，技术操作规程。

1.考核内容1.建全的护理制度，岗位职责。

2.建立疾病护理常规，护理技术操作规程。

3.建立护理工作预案。

4.建立各类人员岗位技术能力要求并落实。

2.考核要点1.护理工作制度，职责，标准，常规，规程，

预案的建立和落实。

2.对各级护理人员技术能力的要求，有定期考

核，培训。

3.有护士技术挡案。

4.加强对护理人员调配方案的管理办法。

3.考核办法1.查阅护理部，护理单元资料文件。

2.实地考核临床护士对各类应急情况处理及

掌握情况。

3.查相关规章制度动态管理，持续改进。

二.护理部应备的文字资料

1.国家，部委，厅市局，院学术组织文件通知等。 2.护理工作制度。

5.各项护理应急预案。 3.各级人员岗位职责。

6.各类人员岗位技术能力要求。 4.护理常规操作规程

7.对规章制度补充持续改进 护理质量管理

1.强化三基三严的训练。

为进一步提高护理人员基础操作，理论水平，对护士分层次进行培养，培训和考核。护理部对护理人员理论，操作的考核，我们以培训为主，帮助护士掌握常用的十九项临床护理操作的目的。

2.成立一个基础护理，无菌操作，培训考核小组。

3.毕业三年内的护士和新调入的护士，基础护理操作，培训考核，每季度过六---七项操作。使护士在最短时间内掌握护理操作。提高护士的应变能力和创新能力

4.围绕本专科的特点和专业发展需求，突出专科特色，制定培训考核计划。

5.每天科内自查，院长查房，护理查房，随机抽问专科知识， 6，每个护士有护士技术档案及考核成绩

护理“三基三严”培训的内容与安排

1. 每月组织2次护理业务学习。 2. 每月组织1次院内感染知识学习。 3. 每月组织2次护理业务知识查房。 4. 每月2次护理业务知识提问。

5. 参加护理院组织的业务学习，“三基”理论考试和技术考核及操作考核。

6. 定期、不定期组织学习，考核核心制度，相关法律知识，护理应急预案等。

“三基”

基本理论

基本知识

基本技能 “三严”

严格要求

严谨态度

严肃作风

护理人员在工作中存在的护理隐患不外乎以下几个方面：

1. 护士的法律意识淡薄，护士在学校受的教育和在职继续教育中缺乏法律知识教育，只重视解决患者的健康问题，而忽视潜在性的法律问题。

2. 违反护理技术操作规程，未能严格执行操作规程及落实护理核心制度，未严格执行“三查十对”，违反消毒隔离，无菌技术操作规程。未按要求巡视病房后记录时间不符。

3. 护理病历不规范，对医疗文件的书写随意性太强，随便修改，签字不全，字迹不清楚，医疗文件丢失等。

4. 缺乏责任心，工作耝心大意，护理工作不到位，导致患者受到伤害，增加痛苦，给患者带来不安全感。 5. 服务态度，在为患者操作时，未能主动与患者沟通，对患者及家属态度生，冷，硬，语言过于简化造成患者对护理人员不满意。

第二篇：规范护理文件书写提高护理质量

作者：周占苹来源：本站原创时间：2008-9-12点击数：57

古蔺县中医医院周占苹

护理记录在整个护理过程起着非常重要的作用，它记录着一个病人从入院到出院(或死亡)的所有病可以说是一本动态病情记录图。

《病历书写基本规范(试行)》所要求归入的护理文件主要有：医嘱单、体温单、护理记录(一般患者录和危重患者护理记录)和手术护理记录。

一、规范护理文件书写的意义

(一)法律依据

(二)沟通

(三)评估

(四)研究

(五)教学

(六)考核

二、规范护理文件书写的重要性

(一)规范护理记录能为病人提供真实、客观、连续的护理资料，为医疗诊治提供证据。

(二)规范护理记录是维护护患双方合法权益。

(三)规范护理记录为护士观察病情和实施护理措施作出了提示，从而使护士观察病人更有针对性，施护理措施更有侧重点。

(四)规范护理记录为护理科研积累了宝贵的资料，促进护理学科的发展。

(五)规范护理记录规范了护士的行为，保障了护理安全，提高了护理质量。

(六)完整、客观的护理记录，为举证提供了法律文件。

、规范护理文件书写的依据及原则

(一)规范护理文件书写的依据

1、《医疗事故处理条例》：涉及护理文件书写有关的条例有

8、

9、

10、28等条，从法律上明确了是病历的重要组成部分，首次提出了体温单，医嘱单，护理记录单作为法律依据的客观资料，作为举证的依据。

2、《病历书写基本规范》：《病历书写基本规范》共4章36条，涉及护理文件的基本要求1-10条诊病历有

12、15条，住院病历

16、

23、

29、31等条，都是护理文件书写的指南。

3、《四川省护理文件书写规范(试行)》

(1)是四川省卫生行政部门制定的规章，四川省省内有法律效力。

(2)是促进全省护理文件书写的程序化、规范化、标准化。

(3)是遵循卫生部《病历书写基本规范》的原则，结合四川省护理实际、简明扼要、便于操作。

(二)护理文件书写的原则

1、客观：就是病人所患疾病实实在在的不以人的意志为转移的一切现象是在病人身上所反映出来的

2、真实：真实，应该是护理人员将收集病人资料通过分析判断用医学术语描述，二是将观察、所做施)进行客观记录。

3、准确：指记录的内容必须在时间，内容及可靠程度上真实无误，尤其对病人的主诉和行为应进行真实描述。记录时间准确是指实际给药、治疗、护理的时间，而不是事先排定的时间。

4、及时：护理记录必须及时，不得拖延或提早，更不能漏记，以保证记录的时效性，维持最新资料。

5、完整：眉栏，页码须首先填写，各种记录、护理表格逐项填写，避免遗漏，记录应连续不留空白记录后签全名。

、规范护理文件书写的要求

(1)护理文件书写应当用蓝黑或碳素墨水

(2)使用中文书写和医学术语，通用外文缩写;

(3)书写护理文件时文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确：

(4)书写过程中若出现错误，应在错字上用双线标识，签署全名，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或来的字迹。

(5)实习、试用护士书写的护理文件应当经过本院具有执业证书的护理人员审阅、修改并签名;

(6)进修和下级护理人员应该由上级护理人员审查、修改，并注明修改日期、签名，并保持原记录清。

(7)因抢急危救患者未及时书写病例的，有关护理人员应当在6小时内据实补记，并加以注明。

8)楣栏填写完整，护理文件的各项内容按要求逐项填写不得有空项、漏项。

9)书写完毕，必须清楚签署全名，盖章无效。

五、护理文件的书写规范。

(一)医嘱执行单的书写规范

1、医嘱执行单(给药)是护士执行长期或临时医嘱时的客观、真实记录。执行部分由护士负责填写。

2、医嘱执行单记录形式有两种：

(1)粘贴式;适用于计算机医嘱管理系统。

(2)表格式;适用于未使用计算机医嘱管理的医院。

3、书写要求：执行护士按医嘱要求准确给药并在治疗单上签全名，注明执行时间。

(二)体温单的书写规范

1、为表格式，以护士填写为主。内容包括患者姓名、科室、床号、医院病历号(或病案号)、入院出院日期、手术后天数、体温、脉膊、呼吸、血压、大便次数、出入液量、体重、住院周数等。

2、书写规范

(1)对请假离院病人

①经医生批准且医生在病程日志中要有记录，并履行相应手续后，由护士在体温单呼吸线10-15次墨水或碳素墨水注明“请假”。

②病人在请假离院期间体温单上不做任何记录，返回医院后的体温、脉搏、呼吸不与离院前的体温呼吸线相连。

(2)对擅自离院病人：

①凡未经医生批准，或未履行相应手续而擅自离院者，护士不得在体温单上做任何注解，也不得编脉膊、呼吸的各项数值。

②病人擅自离院期间，体温单上不做任何记录。

③对擅自离院者，护士需在护理记录单上注明“病人未经同意，于XX日XX时间擅自离院，已报生或护士长、科主任等”。

3、病人拒测体温

在体温单上呼吸线10-15次处用蓝黑墨水或碳素墨水注明“拒测”。同时应报告主管医生，并在护上注明病人拒测体温的时间，最好让家属签字。

(三)护理记录的书写规范

护理记录分危重患者护理记录和一般患者护理记录。

1、危重患者护理记录

(1)危重患者护理记录是指护士根据医嘱对危重患者住院期间护理过程的客观记录。记录时间应具体。

(2)记录要求：

①记录者：已注册护士

②记录对象：

a、医生开具医嘱：病危、病重。

b、病情危重随时需要抢救的患者。

c、各种复杂或新开展的大手术的患者等。

d、重症病，各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活不能自理的患者。

e、生活部分可以自理，但病情随时可能发生变化的患者。

③、记录时间：住院期间

④记录内容：护理过程的客观记录

a、出入量记录中，除记录量，还需将其颜色，性质记录于病情栏内

日间小结15001300 (用红双线标示)24时总结22002100 b、病情记录

记录患者的病情变化，所给予的治疗，护理措施及护理效果。

如：患者痰液粘稠，不易咳出，遵医嘱给予雾化吸入，同时扣背。患者咳出痰液约30ml，较稀薄。c、记录频次：(每日24小时)

要求日间至少2小时记录一次，夜间至少4小时记录一次，另外病情随时有变化，随时记录。 d、特殊病人;

手术病人：手术时间及名称

麻醉方式

病人返回病室时间及状况

手术伤口情况

引流情况等

专科病人：根据相应专科的护理特点书写。

如产妇要报告产程经过，分娩时间，恶露及缝线情况，是否自行排尿及婴儿性别、体重、外观、哭等。

、一般患者护理记录

(1)一般患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的客观记录。

(2)记录要求：

①记录者：已注册护士

②记录对象：住院患者，除危重者外。

③记录时间：住院期间

④记录内容：护理过程的客观记录

记录频次：

一般患者：每周至少记录l一2次

手术患者：当天要有术后护理情况的记录。术后前三天，每天至少一次。

产妇：生产当天要有产程经过，分娩后子宫收缩情况，阴道流血情况及新生儿情况，产后前三天，一次。

b、病情记录：

记录患者的病情变化，所给予的治疗、异常检验结果、护理措施和效果。手术患者还应重点记录手名称、麻醉方式、返回病房时间、伤口及引流管情况以及麻醉清醒时间。

3、护理记录中常见问题

(1)时间、内容不统一。

(2)医师、护士记录不统一。

(3)出入量不准确或计算有误。

(4)病情记录针对性不强，不能反映病情变化。

(5)记录频次过多，无实质问题。

(6)采取护理措施后，不记录效果，记录不连贯。

4、护理记录的书写要求(见前面)

手术护理记录的书写规范

1、手术护理记录指巡回护士对手术患者中护理情况所用器械、敷料的及时记录。内容包括手术日期时间、患者姓名、住院号或病案号、手术名称、术中护理情况，所用各种器械和敷料数量的清点核护士和器械护士签全名。

2、书写要求及物品清点与记录

(1)用蓝、黑笔填写，字迹清楚、整齐、不漏项。

(2)记录内容：患者姓名、性别、年龄、体重、科室、床号、日期、住院病历号、无菌包监测、术前药物过敏史、手术名称、入室时间、手术体位、手术间、术中输血、输液、尿量、引流管、离室时、脉搏、意识、皮肤等护理病况记录。

(3)手术所用的无菌包的灭菌指示卡及植入体内医疗器具的标识，经检验后粘贴于手术护理记录单背

(4)手术开始前，器械护士与巡回护士须清点、核对手术包中各种器械及敷料的名称、数量，并逐项写。

(5)手术中追加的器械和敷料应及时记录其名称和数量。

(6)手术中需要交接班时，器械、巡回护士要共同交接手术进展及该台手术所用器械、敷料清点情况巡回护士如实记录。

(7)手术结束前，器械护士和巡回护士，共同清点台上、台下器械、敷料、确认数量无误后告之医生

(8)清点时，如发现器械、敷料的数量与术前不符，护士应当及时要求手术医师共同查找，如手术医

，护士应在手术护理记录单“其他”栏内注明，并由手术医师签全名。

(9)“其他”栏内：记录术前访视主要内容，术中术毕的护理情况，需医师签字的项目要请医师确认名。

(10)器械巡回护士在手术护理记录单上签全名，签名要清晰可辨。

(11)术毕，巡回护士将手术护理记录单放于患者病历内，一同送回病房。

六、护理记录的几个相关问题

(一)护理记录进入大病历的问题

护理记录进入大病历，这是护理科学的发展，既是机遇也是挑战。由于护理人员的文化水平、专业历层次普遍处于中等水平，因此护理记录的内涵水平急待提高。

(二)护理记录与整体护理的关系

1、整体护理是一种护理的观念。

2、护理程序是一种工作方法。

3、整体护理不等于书写整体护理病历。

整体护理的核心是以病人为中心，保证护理措施的实施，让病人满意，而不是用是否书写整体护理病量其开展的好坏。

三)护理记录书写频次与巡视病房次数的关系

二者是不相等的。认真、负责、按时巡视病房，观察病人的病情变化，从中获取有意义的、客观的录下来，以及时地为医疗诊治提供资料，为有针对性地制定护理计划和健康指导计划提供依据。

二○○七年

第三篇：护理工作规范—护理安全管理制度

护理安全管理制度

1. 患者安全管理

(1) 评估患者安全危险因素，向患者、家属及陪伴人员做好安全教育工作。

(2) 儿童、老年患者、意识障碍和需要卧床休息的患者，设提示牌、加护栏等，落实床边安全护理措施，向患者及家属做好解释，防坠床、烫伤、跌倒、误吸、导管脱出等意外事件发生。

(3) 患儿玩具应选用较大、不易勿吞的物品，禁止玩弄刀、剪及易破损的物品。任何针头、刀、剪、玻璃等锐器在操作完毕后必须清点检查，不能遗留在病房内。工作人员工作服上不使用大头针、别针等，以免刺伤患儿。

(4) 新生儿科(室)及无陪护病区(部门)要严格执行出入人员的核查与管理。

2. 环境安全管理

(1) 病区(部门)物品固定放置，不影响行走。病区(部门)走道保持地面清洁干燥，拖地时置防滑标志，防跌倒、跌伤。 (2) 使用的物品合理放置，便于患者拿取。 (3) 提供足够的照明设施。

(4) 洗手间浴室由防烫防滑标志，热水使用有提示标识和使用指引。

3. 防火安全管理

(1) 病区(部门)内一律不准吸烟，禁止使用电炉酒精灯及点燃明火，以防失火。 (2) 保持消防通道通畅，有明显的标志，不堆堵杂物。 (3) 保持消防设施完好(如灭火器等)。 (4) 医护人员能熟练应用消防设施和熟悉安全通道。

4. 停电安全管理

(1)

有停电的应急措施，病区(部门)备应急灯或其他照明设施。 (2)

有停电的应急预案。

5. 用氧安全管理

(1) 防火、防油、防震、防热标志明显。 (2) 氧气房要上锁，做好交接工作。 (3) 有氧、无氧标志清楚。

(4) 对用氧患者进行注意事项宣教。

6. 防盗安全管理

(1) 做好患者宣传工作，妥善保管个人物品，贵重物品不放在病区(部门). (2) 晚9:00时清点、劝导探视人员离开，锁好大门。 (3) 加强巡视，发现可疑人员，及时报告保卫科。

跌倒防范与应急处理

【防范措施】

(1) 定期检查病房设施，保持设施完好，杜绝安全隐患。

(2) 病房环境光线充足，地面平坦干燥，特殊情况有防滑警示牌。

(3) 对住院患者进行动态评估，识别跌倒的高危患者并予以重点防范。做好健康宣教，增强患者及家属的防范意识。

(4) 服用镇定、 安眠药的患者未完全清醒时，不要下床活动，服用降糖、 降压等药物的患者，注意观察用药后的反应，预防跌倒。

(5) 术后第一次小便，应鼓励患者在床上小便，确实需要起床小便时，应有人在床旁守护，防止因直立性低血压或者体质虚弱而致跌倒。

(6) 对长期卧床、 骨折、截肢等患者初次下床行走时，应有人守护，并告知拐杖等助行器的使用方法。 (7) 对于躁动不安、意识不清、年老体弱、婴幼儿以及运动障碍等易发生坠床的患者，置护栏等保护装置，对照顾者给予相关指导。 【处理措施】

(1) 患者突然跌倒，护士应迅速赶到患者身边，同时立即报告医师，协助评估患者意识、受伤部位与伤情、全身状况等，初步判断跌伤原因和认定伤情。 (2) 疑有骨折或者肌肉、韧带损伤的患者，根据跌倒的部位和伤情采取相应的搬运方法，协助医生对患者进行处理。 (3) 患者头部跌伤，出现意识障碍等严重情况时，遵医嘱迅速采取相应的急救措施，严密观察病情变化。

(4) 受伤程度较轻者，嘱其卧床休息，安慰患者，酌情进行检查和治疗。

(5) 对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷;皮肤擦伤渗血者用聚维酮碘清洗伤口后，以无菌敷料包扎;出血较多者先用无菌敷料压迫止血，再由医师酌情进行伤口清创缝合，遵医嘱注射破伤风抗毒素等。

(6) 孕妇发生跌倒，应观察和记录有无阴道流血、流水和宫缩，早期发现流产、早产、胎膜早破、胎盘早剥等先兆。

(7) 了解患者跌倒时情况，分析跌倒原因，加强巡视，向患者及家属做好健康宣教，提高防范意识。

(8) 填写跌倒(坠床)报告表，上报护理部。

【应急与处理程序】

患者跌倒—护士立即赶到现场，同时报告医师—进行必要检查伤情认定—对症处理—严密观察病情变化，做好伤情及病情记录—护理交班—强化健康教育—填写跌倒(坠床)报告表，上报护理部。

消毒隔离制度

1. 加强组织领导，各科室建立医院感染管理小组、设兼职监控员，做好各项监测(监测内容、方法、及要求见第7章) 2. 各病区(部门)人、物流向符合环境卫生学要求，感染性疾病独处一区，与其他科室保持一定距离;感染性疾病科、儿科有单独的出入通道。 3. 严格遵守清洁卫生制度，保持室内外清洁卫生。

4. 诊疗用物按规定消毒灭菌(消毒灭菌方法见第7章)

5. 护理做到一床一毛巾、一桌一抹布。用过的毛巾和抹布及时清洗消毒，床刷每日消毒1次，患者出院或者死亡后按要求做好床位的终末消毒。 6. 准确配置各种消毒液，监测消毒液的浓度及消毒效果。

7. 按照《医院感染管理办法》的要求，对免疫力低下患者采取保护性隔离措施。对特殊感染和传染病患者采取相应的隔离措施。 8. 洗手设施符合要求，工作人员讲究个人卫生，遵守手卫生管理要求、做好个人防护(详见第7章)，不准穿污染的工作服进食堂、会议室等。 9. 保证患者饮食卫生。做好卫生员、配餐员、陪人、探视人员的卫生管理及宣教工作。 10. 无菌操作时严格遵守无菌技术操作原则。

压疮防范与应急处理

【防范措施】

(1) 对高危患者进行压疮危险因素评估，采取针对性的预防措施

(2) 对难免压疮患者填写压疮报告表(以强迫体位及心力衰竭等病情严重或特殊，医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或者几项可申报难免压疮)，护理部指定专人核实、指导、跟踪，必要时组织护理会诊。 (3) 保持床单位清洁、干燥、平整。对大小便失禁患者注意肛周及会阴部皮肤护理。 (4) 对长期卧床者，定时更换体位，2~3小时翻身1次，按摩骨隆突处或受压部位。 (5) 瘫痪患者或病情不允许翻身的患者，可用多功能按摩床垫，骨隆突处或受压部位可使用减压贴等缓解局部压力。

(6) 加强营养，增强机体抵抗力。

【处理措施】避免或减少导致压疮的因素，根据压疮的程度采取相应的措施: (1) 第Ⅰ期 皮肤完整、发红

临床表现：局部皮肤出现指压不褪色的红斑。

处理措施：避免继续受压，增加翻身的次数，减少局部刺激。禁按摩，避免摩擦。可局部使用减压贴或赛肤润等敷料。

(2)第Ⅱ期 表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层。

临床表现：疼痛、水泡或破皮

处理措施：①避免局部继续受压，定时更换体位，使用气垫床。②妥善处理创面，有条件者使用水胶体敷料，预防感染。③促进上皮组织修复，有条件者使用表皮生长因子。 (3)第Ⅲ期 表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，尚未穿透筋膜及肌肉层。

临床表现：有不规则的深凹，伤口基底部与伤口边缘连接处可能有潜行、深洞，可有坏死组织及渗液，伤口基底部基本无痛感。

处理措施：根据创面情况进行换药，保持局部清洁，必要时清创。使用水凝胶、胶体、泡沫类或银离子等新型敷料，促进伤口湿性愈合。

(4) 第Ⅳ期 全皮层损害，涉及筋膜、肌肉、骨。

临床表现：肌肉或骨暴露，可有坏死组织、潜行、瘘管，渗出液较多

处理措施：清创，去除坏死组织;促进肉芽组织生长，必要时手术治疗。

【处理程序】屁股高危压疮因素—采取防范措施—根据压疮分期进行处理—做好记录及交接班。

烫伤防范与应急处理

【防范措施】

(1) 童和设立醒目的标识(如热水、开水等)

(2) 及时、准确评估患者情况，对相关患者及家属进行预防烫伤的健康教育，强化对儿老人的安全宣教。 (3) 保暖引起的烫伤 教会患者和家属正确使用保暖用具:使用热水袋时用布套或者厚毛巾包裹，不直接接触皮肤，经常查看热水袋的位置及是否漏水;热水袋温度成人不超过60°C，婴幼儿、老年人、麻醉未清醒、感觉迟钝、末梢循环不良、昏迷等患者低于50°C.

(4) 新生儿烫伤：严禁直接使用热水袋为新生儿复温;新生儿沐浴时必须经过两次试温，严禁戴手套为新生儿沐浴，因隔离需要时必须手套操作时，只能选择盆浴，并测试水温后方可进行操作。

(5) 电器灼伤

安全使用各类医疗电器，防止因局部潮湿(汗水、血液等)导致电灼伤。使用温疗仪时，护士应熟练掌握使用方法，密切监测温度变化，观察治疗部位的局部情况，告知患者和家属不随意调节仪器。

(6) 指导患者和家属正确使用生活设施，调节水温时，先开冷水开关，再开热水开关;使用完毕后，先关热水开关，再关冷水开关。热水瓶放置在固定且不易碰触的地方。 【处理措施】

(1) 脱离热源，采取冷疗法。立即用洁净冷水或冰水冲洗，侵泡或冷敷烫伤部位30~60分钟 ，终止热力对组织的继续损害，有效减轻损伤程度和疼痛。

(2) 报告医师和护士长，根据烫伤程度、面积大小给予适当处理。 1) Ⅰ度烫伤：属于表皮烫伤，皮肤有发红、疼痛现象。

处理措施：冷敷可用水胶体敷料(如透明贴)或湿润烧伤膏等。

2) Ⅱ度烫伤：浅Ⅱ度烫伤伤及表皮和真皮浅层，产生水泡，色素沉着。深Ⅱ度烫伤伤及表皮下方的真皮层。

处理措施：正确处理水泡，避免小水泡破损，大水泡可在无菌操作下低位刺破放出水泡液;已破的水泡或者污染较重者，应彻底消毒、清洗创面，外敷水胶体敷料或湿润烧伤膏。 2) Ⅲ度烫伤：烫伤直达皮下组织，皮肤有发硬、发白或发黑的现象，虽然感觉疼痛并不明显，但却是非常严重的烫伤。

处理措施：立即请烧伤外科医师会诊，进行清创处理、指导治疗。 (3) 查找原因。采取针对性整改措施，防止类似事件的再次发生。 【应急处理与程序】

发生烫伤—立即脱离热源，迅速用洁净冷水或冰水冲洗，侵泡或冷敷部位30~60分钟—正确处理创面—遵医嘱用药—寻找原因—及时整改。

窒息防范与应急处理

【防范措施】

(1) 评估患者误吸的高危因素：意识障碍，吞咽、咳嗽反射障碍，呕吐物不能有效排出，鼻饲管脱出或食物反流，头颈部手术，气管插管或气管切开，小儿、年老、体弱及进食过快者等。

(2) 对相关患者及家属进行预防误吸的健康教育。 1) 指导患儿家属避免使用容易引起误吸的玩具和食物

2) 患者呕吐时，应弯腰低头或头偏于一侧，及时清理呕吐物。

3) 指导患者及家属选择合适的食物，进食速度宜慢，进食过程中避免谈笑、责骂、哭泣等情绪波动。

(3) 对可能误吸的高危患者采取相应措施 1) 床旁备抽吸抽吸等急救装置。

2) 对意识、吞咽障碍等患者，护士应协助喂食，或遵医嘱管试流汁，注意妥善固定管道，防止移位、脱出。 3) 不能自行排痰的患者，及时抽吸口鼻、呼吸道分泌物和痰液，保持呼吸道通畅。 【处理措施】

(1) 患者发生窒息，护士立即采取解除窒息的措施，同时迅速报告医师，查找窒息原因。 (2) 针对导致窒息的原因采取相应的抢救措施

1) 误吸：意识尚清醒的患者可采用立位或坐位，抢劫者站在患者背后双臂环抱患者，一手握拳，使拇指章关节突出点顶住患者腹部正中线脐上部位，另一只手的手掌压在拳头上，连续快速向内、向上推压冲击6~10次(注意勿伤及肋骨)。昏迷倒地的患者采取仰卧位，抢救者骑跨在患者髋部，按上法推压冲击脐上部位。通过冲击上腹部，突然增大腹内压力，太高膈肌，使呼吸道瞬间压力迅速加大，肺内空气被迫排出的同时是堵塞气管的食物(或其他异物)上移并被驱出。如果无效，隔几秒后，可重复操作一次。

2) 幼儿喉部异物：现场人员沉着冷静，迅速抓住幼儿双脚将其倒提，同时用空心掌击拍背部，如异物不能取出，应紧急气管切开或手术取出异物。 3) 咯血导致的窒息：立即有效解除呼吸道阻塞，清除呼吸道内的血液，保持呼吸道通畅。若发现咯血过程中咯血突然减少或者停止，患者出现烦躁、表情恐惧、发绀等窒息先兆时，应立即用吸引器吸出咽喉及支气管血块。

4) 头颈部手术和气管切开术后窒息：迅速报告医师，协助医师进行紧急处理。

(3) 保持呼吸道通畅 因痰液堵塞导致呼吸困难者，应立即吸痰，必要时气管内插管、气管切开术。

(4) 做好记录并详细交接班。 【应急处理程序】

发生窒息—立即清理呼吸道、保持呼吸道通畅，吸氧，同时报告医师—进行对症处理—监测病情—护理记录—交接病情。

患者自杀防范与应急处理

【防范措施】

(1) 加强巡视，了解患者心理状况，对有自杀倾向的患者给予心理疏导并及时报告医师和护士长，进行重点交接班。

(2) 及时与家属沟通，密切观察患者心理状态、情绪变化，与家属共同做好患者心理护理，尽量减少不良刺激;告知家属需24小时陪伴。

(3) 检查患者室内环境、用物，消除不安全的器具和药品，必要时对患者给予针对性约。 【处理措施】

(1) 发现患者自杀，立即判断患者相关情况，就地抢救;同时报告护士长、值班医师、科主任。

(2) 保护现场，清理无关人员，减少不良影响。保存自杀用具，协助公安部门调查取证。 (3) 对死亡者做好尸体料理。无家属在场时，需两名医务人员共同清理患者遗物并签名，暂由护士长保存。

(4) 做好家属的联络和安抚工作。

【应急处理程序】

患者自杀—就地抢救、遂级上报—协助取证—清理死亡患者遗物—安抚家属。

患者走失防范与应急处理

【防范措施】

(1) 做好入院告知 对新入院患者及家属详细介绍入院须知。特殊情况外出前需征得经管医师和护士长的同意方可离开。

(2) 加强巡视和交接班，对有走失危险的高危患者(如精神、智能障碍者、无陪幼儿、老年患者等)，及时与家属沟通

(3) 及时了解患者病情与心理变化。对于精神、心理、智能障碍患者，要求家属24小时陪伴。

【处理措施】

(1) 发现患者走失，及时寻找。了解患者走失前状况、有无异常表现，查看患者物件(留言、信件)，寻找有帮助价值的线索。

(2) 确认患者走失，立即报告医师、护士长及保卫科(晚夜班报告总值班)等，与家属尽快联系，共同寻找。

(3) 分析患者走失原因，进行相关处理。

【应急处理程序】 患者走失—了解情况，联系家属—确认走失—报告备案—共同寻找—分析走失原因—进行相关处理。

第四篇：护理工作规范质量标准

护士长工作规范要求

一、在护理部，科护士长领导和科主任业务指导下，根据护理部及本科计划，制定病房护理工作计划，并组织实施。

二、本病区各种护理工作制度健全，有专科疾病护理常规，有医德医风教育，并定期组织学习、实施、检查和考核，对本病区护理工作负有全面责任。

三、本病区护理工作管理安排有序合理：

1.各类物品管理有专人分工管理，定期清点，无丢失。 2.各种药品管理有序，有定期清点交接班制度。 3.毒麻药，贵重仪器有专人管理。 4.各种班次安排合理，符合护理部要求。 5.对护理人员的各种考试，考核参加人数≥95%。 6.本人的业务考试，考核成绩不低于80分。

四、认真填写护士长工作记录

1.有年计划，月周工作重点安排，每月有小结，并召开护理质量安全会议。

2.有护理质控检查安排(查岗)，有处理措施，记录每周1-2次，及时审阅整体护理病历(护理计划、危重护理记录单)，交接班报告，发现问题及时处理。

3.护士长业务学习有计划有安排，并定期组织考试。 4.参加主任或主治医师查房，对护理存在的问题及时解决。

五、定时组织晨会提问，每周1-2次，定时组织业务查房，提高

护士业务水平，每月一次有记录。

六、做好各级人员的护理学继续教育及重视临床教学工作，进修生，实习生有专人带教，有教学计划，定期考试考核，检查教学质量。

七、各种数据登记，要实事求是，并及时上报护理部。(护理工作量、差错、质控合格率、输血输液反应等)

八、每月组织一次工休座谈会，提出护理人员服务质量意见，并有记录，对提出的意见有处理措施。

九、协调医护，护士与护士之间的各类工作问题，调动本科护士积极性，加强本科室工作人员团结，并与有关科室做好协调工作。

十、认真做好以病人为中心的整体护理，指导护士运用护理程序评估病人及制定，落实护理计划，落实健康指导。

十一、加强病房管理，根据病人心理，社会的需求，在病房内不大声讲话，对各种声响大的推车，门窗等进行消声处理，使病人能在安静，舒适，情节的环境中养病。

十二、落实护理部一切以病人为核心整体护理的服务观念对护士素质，服务态度，服务质量的要求，使本科护士做到：仪表整洁大方，不戴首饰，讲话和气耐心，服务周到。

十三、有贯彻落实各种消毒隔离的措施。

整体护理病区护士长工作标准要求

1.全面掌握本病区情况。

2.应用一切以病人为核心整体护理的服务观念，按整体护理病人效果评价标准评估对病人护理情况。

3.按护士行为评价标准评价护士工作，质量评价的重点放在对病人护理的效果上。

4.征求病人意见，有改进措施。 5.参加主任查房。

6.组织护理查房，重点加强整体护理相关理论和技能的培训，提高护士评估病人提出护理问题及处理的能力，提高专业水平。

7.参与重病人护理并组织抢救。 8.负责教学，继续教育管理工作。 9.总结整体护理工作，开展护理科研。 10.落实对病人的健康指导。

11.其他按病房护士长管理标准要求和病房管理标准要求。

整体护理病区责任护士工作标准要求

1.应用一切以病人为核心的整体护理观念，根据病人的生理，心理，社会，精神，文化，成长进行评估，提出护理问题/诊断，进行护理工作。

2.制定并实施护理计划，评价护理效果，参与并指导辅助护士完成相应的治疗、护理工作，根据病人情况的动态变化及时调整护理计划和措施，准确记录。

3.密切观察病情，基础护理、消毒隔离措施到位，完成护理记录。 4.完成病人及其家属的健康教育，出院指导。 5.书写护理病历。

6.参加主治医生查房，及时与医生，病人及其家属沟通，改进服

务措施。

7.一切以病人为核心的服务需要，主动为病人服务，与病人沟通，进行心理护理。

8.指导低年资护士进行临床护理。 9.承担临床教学工作。 10.其他按病房管理标准要求。

整体护理病房护理质量标准

1.根据病人的生理，心理，社会进行评估，指出护理诊断/问题，逐步完善护理病历。

2.对护士满意率90%以上。 3.基础护理到位率90%以上。 4.消毒隔离到位率达100%。

5.病人对自己疾病知识，治疗方案，用药等了解程度达到80%以上。

6.护士对住院病人的诊断，各种化验和治疗，护理问题，措施，依据，效果要求能全部掌握。

7.出院健康指导基本落实，病人及家属知道下次来复诊的日期，并知道需要进行再次医治的指征和途径。

8.认真落实护理措施要求100%。

9.责任护士相对固定，一般不少于一个月，病人普遍了解责任护士是谁。

病房护理工作标准

(一)医德医风

1. 护士素质符合护理部要求

2. 病人初入病房，热情接待，帮助尽快适应环境，了解有关规章制度

3. 保持正常护患关系，不吃请，不收礼，不要求病人为自己办私事。

4. 定期调查病人对护士服务质量的满意度，每月普遍调查一次，对病人提出的问题，有解决措施，满意率标准值>85%，并有记录，必须调查项目如下：

(1)对病房整洁安静的意见。 (2)新入院病人是否做入院介绍。

(3)护士进行各项工作的服务态度是否满意。 (4)护士接红灯是否及时，处理是否满意。 (5)卧床病人使用便器是否协助放好并及时取走。 (6)护士做各种治疗检查前是否向病人解释取得配合。 (7)护士各种操作的熟练程度病人是否满意。 (8)护士是否能主动巡视病区，满足病人需求。 (9)护士是否对病人进行健康指导。

(二) 病房管理

1. 护士长工作符合护士长工作标准要求。 2. 保持病房整洁，安静，安全，有管理措施。

3. 对入院出院病人有管理规章制度，有实施措施。 4. 对探视陪住有制度，有管理措施。

5. 护理人员遵守病房工作制度 ，不随意离岗，经常巡视病人，及时解决病人痛苦。

6. 病房各种用物放臵有序，做到规格化管理，一般要求如下： (1)病床摆放位臵合理，方便检查和治疗。

(2)护士各工作间(护士长，治疗室，换药室，处臵室)的办公室，各治疗柜，药柜，抽屉，各种盘内用物放臵规格。

(3)病人床头柜内吃，用，分开。 (4)杂物放臵不影响美观。

(5)病人呼叫系统，符合病人随时应用。 (6)各种护理标记齐全，全院统一规格：

① 病人一览卡上的病危，一级护理，二级护理有标记 ② 床头卡上的饮食，护理级别，药物过敏有标记。 7.急救物品管理：完好率100%。

(1)急救用品：氧气、吸引器、呼吸机、心电图机、胃肠减压器等。

(2)各病区设抢救车一辆内装：急救药品(按各科规定为准)，各种注射用物，抢救必需用物，用物完整无缺，应急使用，有交接班清点制度。

(3)用物做到四定：定人保管，定时核对消毒，定点放臵，定量供应。

(4)用物及时送检维修，及时领取。

(5)值班人员必须熟练掌握各种仪器性能，使用方法及常用抢救剂量、作用。

(三)基础护理，特护，一级护理合格率标准值≥90%

合格人数

计算合格率方法：——————×100% 被检查总人数 1. 晨间护理：

病房整洁，舒适，空气新鲜 (1)床单位要求 ①床单位整洁干燥，平整，枕下无堆放杂物。

②病人身下无头发，碎渣。 ③病人床单位整洁、干净。

④晨晚扫床整理床单位及定时通风。 ⑤床单及病人服每周更换一次。 ⑥患者穿病人服。 2.分级护理标准： 特级护理;

①病情危重，随时需要进行抢救的病人。

②各种复杂或新开展的大手术后的病人。

③严重外伤或大面积烧伤的病人。 特级护理标准要求：

①除病人突然发生病情变化外，必须进大抢救室或监护室，根据医嘱由监护护士或特护人员专人护理。

②严密观察病情变化，随时测量体温，脉搏，呼吸，血压， 保持呼吸道及各种导管的通畅，准确记录24小时出入量。 ③制定护理计划或护理重点，有完整的特护记录单，详细记录病人的病情变化。

④重症病人的生活护理均由护士完成，做到“六洁”，“四无”，即脸，头发，手足，皮肤，会阴，床单位清洁，无褥疮，坠床，烫伤，交叉感染的发生。

⑤备齐抢救药品和器材，用物定期更换和消毒，严格执行无菌操作规程。

一级护理：

病情重，生活完全不能自理者;自己能活动，但病情随时有变化者;病情允许活动，但因年老体弱生活不能完全自理，或随时有发生意外的可能。

二级护理：

疾病恢复期，允许活动，有部分生活自理能力者，或因年老体弱需搀扶下地活动，需协助病人完成各项生活护理。

三级护理

病情稳定的恢复期病人，完全能生活自理者。 3.分级护理病人卫生要求：

(1)护理级别切实符合病情需要，按护理级别落实各层次护理。

(2)全面护理包括：手足，口腔，头发，皮肤会阴清洁，胡须短，指趾甲短等。

(3)一级护理要做到全面护理，不能依靠家属做，(需要时家属可在护士指导下协助做一些简单的工作，如洗手，洗脚，梳头，男病人擦洗会阴等)以防褥疮，烫伤，口腔感染等合并症发生。

(4)病人卫生具体要求： ①面部清洁，无污垢，无胶布印。

②口腔清洁，按需求刷牙或清洁口腔均可，口腔无积痰无食物残渣;口唇口角清洁不干燥;无异味;有病变应合理处理。

③头发清洁无异味，梳理整齐，留长发者应左右梳辫(非卧床者除外)，避免用发卡。

④手足清洁无污垢，无胶布印，无存积厚皮(骨科病人多见)。 ⑤皮肤清洁，无受压痕迹，背部及骨突出部位无褥疮，有预防措施，(因病情不可避免者除外)。

⑥会阴部清洁，无污垢，无异味，有定期清洗制度，留臵尿管者清洁尿道口分泌物每日一次，尿管固定合理，尿袋，尿瓶装臵合适。尿袋，尿瓶每天更换。

⑦趾指甲短，甲下无污垢，甲端光洁避免损伤皮肤。包扎敷料者，敷料清洁，包扎良好。

4.临床护理：

(1)深入病房，主动，认真，细致，及时的做好各项护理工作，定时巡视，根据病情确定巡视次数有制度，一般30分钟巡视一次，

重症者勤巡视，有床头巡视记录卡。

(2)主动做好生活护理和专科护理，使病人满意。

(3)对一级护理病人，全面掌握病情，掌握入院时的病情及诊断，入院后至今做过的主要处理，目前的诊断，治疗，护理，阳性体征，异常化验结果，以及病人情绪。

(4)保持卧位舒适安全，卧位姿势符合正规要求与医嘱相符，要求护士了解病人卧位目的。

(5)发口服药及时，应服药到口，随时带温开水协助病人服下，床头桌上无药杯药片或叫病人自服药。

(6)保持各种引流装臵通畅，无菌状态，管不受压不打折不下垂，定期更换消毒有措施。

(7)无合并症

①由护理不当而发生褥疮，褥疮分度标准。 一度褥疮(皮肤发紫)。

二度褥疮(破皮)某些锐器擦皮伤。 三度褥疮(坏死组织)。

入院前发生，严重低蛋白血症，全身高度浮肿，癌症晚期恶液质等患者不可避免发生者例外，病历上要有记录。

5.入院护理要求：

(1)新病人入院及时做好入院介绍(包括病房制度及病房环境)及主管的医生护士。

(2)入院前在病情允许情况下先做好个人卫生，危重症病人病

情允许，24小时内做好部分卫生工作。

(3)定期进行卫生宣教。 6.出院护理要求：

(1)病人出院前护士要做好有关出院指导和健康指导。 (2)结合本专科有出院指导书面材料。

(3)出院或死亡床单位有彻底清洗消毒制度(如应用床具消毒器进行消毒)，进行终末处理。

7.护理用具配备：

(1)每病区有全院统一的护理盘，并有物品名称片。 (2)必备的护理盘有：皮肤护理盘，氧气吸入盘(有消毒好备用的橡皮连接管)，导尿管(内有备好的无菌导尿包)，口腔护理盘(内有备好的口护包)，灌肠盘，外科系统有备皮盘。

(3)各种护理盘内物品齐全，能随时取用。 (4)护理盘清洁整齐，有定时消毒制度。 (5)护士熟练掌握各种盘内用物名称和用途。

(6)体温表每次使用后用酒精浸泡后再取出备用，(酒精漫过体温表)每周监测体温表准确度一次。

(7)血压表，听诊器平时用后放臵合理，血压表定期监测标准度有制度，有清洗消毒制度并切实执行。。

(四)治疗室工作及无菌技术操作

无菌技术操作合格率≥95%，按基护教科书技术操作评分标准以100分制，85分为合格，护理技术操作包括基础护理和专科护理技术

操作有关项目。

1. 室内分局合理，严格区分无菌区与有菌区，清洁区与污染区有明显标志，无菌物品专柜放臵，室内用具清洁，摆放有序，有每日每周定期清洁消毒制度。

2. 3. 医护人员进治疗室，衣帽整洁，操作前洗手带口罩。 药物管理有序，清洁整齐，内用药和外用药分类放臵，标签清楚，有定期清点交接班制度，帐实物相符，并有记录，限剧及毒麻药专人专柜管理，有定时清点登记制度，安剖药，应用药不离盒的管理方法，以防差错。

4. 治疗准备工作：布局合理，各种治疗操作，保证质量，符合无菌操作原则。

(1)对各种治疗认真做到三查七对。

(2)无菌钳，无菌溶液，无菌容器，安剖及溶解粉剂的使用操作方法正确

(3)无菌盘铺法及使用正确。

(4)各种治疗，注射均带治疗盘，三针以上要铺无菌盘。 (5)治疗准备抽出的药液放臵时间不宜超过2小时并应放入无菌盘内。

(6)溶解药物的针管，反复抽吸药物(大批的溶解药物)应适当更换。

(7)抽吸药及药物溶解，抽查废弃药瓶内不得有剩余药和未化的药粉存在，保持剂量准确。

(8)输液特殊加药，应现配现用，点滴通顺后再加药。 (9)打开后的无菌溶液或无菌包，须继续应用时，无菌保存24小时内有效，并有标记。

(10)凡无抗菌能力的无菌物品(棉球罐，纱布罐，棉棒)应24小时更换消毒。

(11)有输液卡，规格整齐，防止差错。

(12)为了配合合理用药，为减少病人痛苦，可应用封闭式套管针。

(13)治疗车使用原则要求： 物品摆放有序

上层——为清洁区，操作过程中的用物及无菌用品，治疗本(卡)。 下层——为污染区，排液用容器，泡针管针头止血带的消毒液容器，消毒湿毛巾容器。

5. 品。

6. 毒。

7. 掌握各种治疗的基本知识。 摆或发口服药前做到洗手，清洁用具，发药后药杯随时消合理使用冰箱，物品放臵有序，药品标签清楚，无私人物

(五)换药室工作

1.室内设备布局合理，分清洁区，污染区有明显标志，环境及用具整洁，摆放有序，有每日每周清洁区消毒制度，有专用备皮盘，备皮刀具用后侵泡消毒晾干备用，有条件应用一次性备皮刀具。

2.医护人员进换药室，衣帽整洁，换药前洗手戴口罩。 3.各种药品放臵有序，药品瓶签类别清楚，剧毒药专人专柜管理，防止发生意外。

4.严格掌握无菌技术操作：

(1)严格区分无菌区有菌区，换药台或车，物品排列整齐适用。 (2)正确使用无菌钳，无菌容器，无菌溶液，无菌敷料，有定期消毒更换制度，并注灭菌日期，凡属每次开关的无菌容器(纱布，棉球，纱布罐等无抗菌能力的物品容器)应24小时更换消毒，中心镊子及罐应配套，浸泡液面为1/2—2/3，一罐一件，干罐4小时更换一次。

(3)无菌，感染，隔离伤口换药安排有先后，有隔离措施。 (4)根据伤口情况，换药物品按先后应用顺序一次备齐，保持无菌台面整洁。

(5)操作动作轻，程序正规，处理伤口准确，包扎符合要求。 (6)操作中无菌物与污染物分别防臵在不同容器内，避免交叉感染。

5.用后的器械，实行先广谱消毒液浸泡消毒后再行清洗的制度，敷料处理得当，符合消毒隔离要求。

6.取消浸泡消毒方法，无菌器械一律应用高压灭菌或单包高压消毒。

7.每次换药后注意护士手消毒，防止交叉感染。

(六)护理文件书写

三种表格：1.体温单2.特护记录3.交班报告合格率标准值≥95% 标准要求：

1. 字迹端正，清晰，无错别字，无涂改，无漏项，眉栏填齐，卷面清洁，可靠，及时。

2. 各种记录规格符合一般护理常规要求。

3. 护理记录，病情描述通顺，简单重点突出，层次分明，运用医学术语，交班报告有连贯性。

4. 处理医嘱标记整齐清楚，签全名。 5. 体温绘制点圆线直，不间断，符合要求。

(七)消毒隔离 1.床单位

(1)严格执行一床一套湿扫法，床旁桌做到一桌一巾制。 (2)门窗等用擦布与小桌分开，治疗室擦布与其它工作间分开，防止交叉感染。

(3)病人使用脸盆等用物有定期消毒制度，保持清洁光亮。 2.病房环境

(1)地面清洁，使用墩布做到四分开，清洗后的墩布应悬挂晾干。

①办公室及治疗室②病房及走廊③厕所及污物间 (2)卫生员掌握消毒液使用要求及方法。

(3)有定期空气消毒制度(血液病房，呼吸系统病房等)。 3.便器

(1)必须用广谱消毒液浸泡消毒。

(2)便器浸泡容器要适当，保持消毒液有效浓度及足够量。 (3)固定专用水池冲洗便器，以免排泄物扩散污染。 (4)便器浸泡十分钟，及时取出冲洗晾干备用，卫生员熟知消毒液配制方法及使用有效时间。

4.各种治疗

(1)各种治疗室检查室有定期空气培养达到标准值，并有留底记录。

(2)室内紫外线消毒每日一次，灯管清洁，有检测，使用时间记录，超过有效期及时更换。

(3)镊子及罐容器配套，一罐一件，浸泡液面为容器的1/2—2/3，每周更换消毒液两次(视消毒液而定)，应用干罐应四小时更换一次。

(4)各种消毒物品注明灭菌日期及消毒负责人，有效期夏季一周，冬季不超过两周，用纸塑包装的消毒包，根据纸塑包装的功能，质地，灭菌有效期半年至一年。

(5)输血，输液，肌注必须使用一次性密闭式输液，输血器，注射器(特殊情况除外)，抽血使用一次性真空取血器，抽血静点做到一人一针一带一巾，用后浸泡消毒处理。

(6)注射器，针灸针，头皮针，针头做到一人一针，用后随时放入消毒液容器内，不污染其它区域，一次性输液器用毕可于针头端20cm处剪断浸泡消毒，不接触病人体液的上端可不进行消毒处理。

(7)治疗车(治疗台)备用消毒湿毛巾，为病人治疗后随时消毒手。

(8)各种导管及有关抢救用物：

①各种引流管，引流瓶，气管插管，牙垫，麻醉机螺旋管，呼吸气囊，舌钳，开口器，氧气鼻管及连接管，雾化吸入螺旋管及面罩等，用后先浸泡消毒后清洗，均应有严格有效的消毒措施。

②各种导管做到一人一管一消毒，长期使用者应定期更换消毒。 (9)口腔科一律使用一次性漱口杯，所有接触口腔的用具必须使用对乙肝有效的消毒法。

5.隔离

(1)各种隔离如严密隔离，呼吸道隔离，昆虫隔离，接触隔离，保护性隔离等按科教书原则要求。

(2)消化道隔离(床旁隔离)的要求如下：

①给病人讲解消毒隔离知识和措施，让病人自觉执行消毒隔离措施。

②护理用具如体温表，扫床用具，擦桌布，便器等均做到专人专用，适当在床旁固定，便器可放固定地点专用。

③餐具每餐后以广谱消毒液浸泡一小时取出精洗后专用。 ④病人排泄物呕吐物剩余饭菜等，如医院下水道有统一处理措施，则可直接倒入下水道，否则需要用氯制剂搅拌消毒处理后再倒入下水道。

⑤其它护理用具接触病人后，需及时消毒处理。

⑥脏被服放入有隔离标记的口袋内，送洗衣房单独消毒处理后再清洗。

⑦做有关操作容易污染工作服时需穿隔离衣。 ⑧护士站应设广谱消毒液泡手盆备用 ⑨各种集体操作，隔离病人放在最后做。

⑩解除隔离后要有终末消毒处理措施(病人洗澡更衣，床单位被褥更换，床单位消毒液擦拭。

(3)护理人员熟练掌握各种消毒方法，消毒液浓度，配臵方法和使用消毒液注意事项。

(4)化疗病房应配备洁净台，用后物品封存处理，以防化疗药物污染空气损害工作人员的身体。

门诊护理工作标准

(一)门诊分号台工作

1.工作要求：护士用整体护理的观念接待病人，做到处处以方便病人就诊为原则，并做到以下几点：

(1)护理人员自觉遵守规章制度，坚守工作岗位，不迟到早退，不脱岗，不聊天

(2)协助专家门诊维持秩序，使专家和病人能在清洁安静环境中诊断治病。

(3)护理人员衣帽整洁，仪表端正，语言规范有礼貌。 (4)各诊室整洁，环境优美，安静。

(5)候诊秩序良好，无围观分诊台和医生，无吸烟。

(6)分诊台工作制度健全，岗位责任明确，值班人员提前10分钟到岗，做好开诊准备，按时分诊。

(7)设巡诊护士进行疏导，使医生诊室做到一人一诊。 (8)做到初复诊分类，传呼病人及时安排就诊。

(9)服务态度好，热情接待病人，做到有问必答，耐心解释不与病人发生争吵。

(10)加强巡视，对老弱病残及重症病人尽量予以照顾，及时安排就诊。

(11)根据病情，对复诊病人尽量安排在前次诊治的大夫就诊。 (12)便民措施，设征求意见本，对提出的意见有处理措施。 (13)消毒隔离制度，有实施措施，避免交叉感染，发现传染病及时按传染病要求进行管理。

(14)准确填报门诊量日报表。 2.业务要求：

(1)各科门诊护士应掌握本科常见病的临床症状及治疗原则，预防措施。

(2)掌握本科常见化验正常值。

(3)掌握本科常用特殊检查的目的的意义，适应证及检查前的注意事项。

(二)门诊注射室(抽血)工作 1.管理工作：

(1)护士工作符合达标要求。

(2)本室工作制度，操作常规健全(管理，消毒隔离，专科常用技术操作规程等)，并定期组织学习考核有措施。

(3)护士仪表端庄，进注射室衣帽整洁，操作前洗手戴口罩，语言规范有礼貌，热情接待病人。

(4)室内保持整洁，工作有序，布局合理，严格区分无菌区有菌区，清洁区与污染区有明显标志。

(5)药品管理有序，清洁整齐，分类放臵，标识清楚，有清点交接制度。

(6)无菌物品专柜放臵，并有灭菌日期，用具清洁，摆放有序，有每日每周定期清洁消毒制度。

(7)室内每日紫外线灯消毒一次，有使用时间登记，监测记录，使用前清洁制度。

(8)室内空气细菌培养监测每月一次，符合要求，并有留底记录。

(9)肝炎取血于普通取血严格分开。

(10)合理使用冰箱，物品放臵有序，药品标签清楚，不放私人食品。

(11)准备必要的抢救用物(药，氧气袋)以便随急应用。 (12)注射抽血及各种治疗，有工作量统计。 2.门诊注射室工作要求：

(1)无菌技术操作正规，各种技术操作合格率≥95%。 (2)操作前认真做好三查七对，防止差错。

(3)注射器，头皮针做到一人一针，用后广谱消毒液浸泡初步消毒后与供应室对换。

(4)抽血做到使用一次性真空抽血器，严格执行一人一针一巾一带，病人使用止血棉球有回收和处理措施，防止交叉感染。

(5)凡抽出待用的药液，注射器抽药后放入无菌盘内，放臵时间不超过2小时。

(6)输液特殊加药，应现配现用，点滴通畅后再加药，输液过程中，主动巡视排除故障，及时解决病人的需要。

(7)凡是打开的无菌溶液，需继续应用时，无菌药液打开后存放时间不超过4小时，无菌溶液保存24小时有效，并注明时间。

(8)溶液药物的针管，反复抽吸多次应适当更换，保持绝对无菌。

(9)镊子罐，容器配套，定期更换消毒，浸泡液面为1/2 ----2/3。应用干消毒罐应该每4小时更换一次。

(10)抽血完毕后，室内所有物品，用广谱消毒液擦洗消毒。 (11)操作台(车)备有消毒毛巾，每人次注射或抽血后，应随时擦手，做到一人一消毒。

(12)护士要熟练掌握本室常用业务知识，要求做到五掌握： ①掌握常用注射药剂量，用法，药理作用及禁忌症。 ②各种皮试液浓度及阳性判断。 ③过敏性休克的判断及抢救处理原则。 ④常用消毒液配制，浓度及有效期。

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⑤常用化验正常值。

(三)门诊换药室工作 1.换药室管理：

(1)室内保持整洁，工作有序，布局合理，分清洁区，污染区并有明显标志。

(2)按常规工作程序，做好开诊前各项准备工作。 (3)医护人员进换药室衣帽整洁，换药前洗手带口罩。 (4)无菌物品专柜放臵，用具清洁，摆放有序，有每日每周定期清洁消毒制度。

(5)各种药品分类放臵有序，标签有区别(外用，剧毒，内用类)，各种敷料，器械等容器均有标记。

(6)正确使用无菌钳，灭菌容器，无菌溶液，无菌敷料，有定期消毒更换制度，并注明灭菌日期。

(7)无抗菌能力的物品容器(纱布，盐水棉球，纱条等)应24小时更换消毒。

(8)换药后器械应先用广谱消毒液浸泡后清洗。

(9)室内紫外线消毒每日一次，灯管清洁有监测记录和使用时间登记。

(10)每月室内空气培养监测一次 ，符合标准要求，有留底记录，不符合标准应有处理措施。

(11)有每日工作量统计，每月每年有总结。 2.换药室工作要求：

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(1)换药室接触病人的血液和分泌物而且无法事先了解病人是否有传染病，故均应以传染病的消毒隔离措施进行处理。

(2)无菌，感染，隔离伤口，换药安排符合要求，有条件尽量做到台面分开。

(3)根据伤口情况，换药物品按先后使用顺序一次备齐，保持台面整洁。

(4)操作中无菌物与污染物分别放臵在不同容器中，避免交叉感染。

(5)中心持物钳容器配套，浸泡消毒液1/2-2/3，定期更换消毒，使用方法正确，使用干罐时每四小时更换一次。

(6)换药操作动作轻，程序正规，处理伤口准确，包扎符合要求。

(7)熟练掌握各种消毒液配制方法，浓度及使用注意事项。 (8)取消浸泡消毒器械，一律应用高压灭菌法。

(四)肝炎肠道病室工作 1.管理工作：

(1)护士工作符合达标要求。

(2)本室工作制度，操作常规健全(管理消毒隔离，专科技术操作规程等)。

(3)室内整洁，工作有序，布局合理，常用消毒隔离器具齐全，做到四定(诊室，人员，时间，器械)六分开(挂号，候诊，取药，病例，注射室与普通门诊分开)四消毒(地面桌椅，病例，各工作间

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每日消毒)，一更换(床单每日更换一次)，严格区分清洁区与污染区。

(4)护士仪表端庄，隔离服装整洁，语言规范有礼貌热情接待病人，维持就诊秩序，卫生宣教有措施，有材料有记录。

(5)应用紫外线灯进行空气消毒，有使用时间登记，监测记录。 (6)在本室区域内，凡用后的废纸棉球等垃圾送焚烧炉处理。 (7)合理使用冰箱，物品放臵有序，药品标签清楚，不放私人物品。

(8)药品管理有序，内用外用药分开放臵，标签清楚，有交接制度。

(9)工作人员离开本室应脱去隔离衣，防交叉感染。 (10)有各种护理工作量统计。 2.肝炎病室工作要求：

(1)严格执行消毒隔离制度，各种注射抽血采用一次性针管，抽血采用一次性真空抽血器，抽血时认真执行一人一针一带一巾制度，止血棉球集中处理，有管理措施。

(2)无菌技术操作正规，合格率≥95%，标准同门诊注射室，治疗台面严格区分清洁区，有菌区，无菌区，用后物品随时消毒，无菌物专柜放臵，有灭菌日期。

(3)注射抽血要做到每人每次操作完毕有消毒手的措施，操作前认真做好三查七对，防止差错。

(4)镊子罐容器配套，浸泡液面1/2-2/3，每日更换消毒，使用干罐时应四小时更换一次。

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(5)护士熟练掌握各种消毒液的配制，使用方法，浓度及注意事项，并掌握本室常用的化验正常值及常用药物剂量作用。

(6)治疗室其它有关项目参照病房治疗室条目要求。 3.肠道工作要求：

(1)严格消毒隔离，病人呕吐物，粪便有严格处理措施，室内环境用物，病历每日有消毒措施。

(2)提高警惕，不漏掉疫情，对来就诊的病人登记详细不漏项，对紧急疫情用物准备齐全，应急使用。

(3)疫情报告登记，送检标本及时准确。 (4)留观病人参照急诊室和观察室要求执行。

(5)熟练掌握本科疾病临床症状，预防知识及化验正常值。

(五)门诊口腔科工作

(1)室内布局合理，环境整洁，安静，无尘土，各工作间、操作台、仪器物品放臵规格。

(2)工作人员着装整齐，态度和蔼，语言亲切，有礼貌。 (3)各项规章制度健全(包括岗位责任制，各种工作制度，查对制度，差错登记报表，消毒隔离制度，定期清洁卫生制度等)。

(4)贵重仪器有专人管理，使用时有交接制度，并有记录。 (6)各种物资保管有定期清点、领取、维修制度、账目清楚。 (7)护理人员自觉遵守规章制度，坚守工作岗位，不迟到，不早退，不脱岗，不聊天。

(8)各岗位职责明确，做好开诊前的准备工作，按时开诊。

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(9)有卫生宣传制度。

(10)护士长工作符合达标要求。

分诊台工作要求

(1)候诊秩序良好，无围观分诊台和医生，无吸烟。 (2)分诊台工作制度健全，值班人员提前10分钟到岗，做好开诊。

(3)做到初复诊分类，传呼病人及时安排就诊。

(4)服务态度好，热情接待病人，耐心解释，不与病人发生争吵。

(5)有便民措施，设征求意见本，对提出的意见有处理措施。 (6)准确填报门诊量日报表。

手术室护理工作标准

(一)管理工作

1.室内布局合理，环境整洁，安静，无尘土，各工作间仪器物品放臵规格。

2.工作人员着装整洁，符合手术室要求，态度和蔼，语言情切有礼貌。

3.器械室，敷料室，药品室的物品放臵整齐，有专人管理。 4.各种规章制度健全(包括岗位责任制，各种工作制度，查对制度，差错登记(不良事件报告)报表，消毒隔离参观制度，刷手制度，定期清洁卫生制度等)。

5.有各种手术包准备常规，包内器械敷料定物定数量。

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6.各种抢救药品，抢救用物仪器等做到定位放臵，完好率100%，能应急使用。

7.贵重仪器有专人管理，使用时有交接制度，并有记录。 8.各种物资保管，有定期清点，领取，维修制度，以保证手术需要的供应。

9.设意见本，定期征求临床医生及有关科室和病人意见对所提意见有解决措施。

10.护士长工作符合达标要求。

(二)工作质量

1.洗手护士台上配合主动熟练，台面保持整洁，器械，敷料布臵顺序适用。

2.巡回护士要了解病人的基本病情和手术进程，以便逐项查对核实。

3.巡回护士术前病人卧位要摆放合适，术中与台上及麻醉配合好，台上所需用物要供应及时，做好病情观察和各项治疗的落实，并做好巡回记录。

4.台上台下严格查对制度，药品材料，器械，标本等都要认真查对，并有查对记录及当事人签名。一式二份，一份入病历附在麻醉单后页，一份手术室存档。

5.对病人解释耐心，接送病人时注意保暖并取舒适卧位，认真做好给病房交接班。

6.手术进行中工作人员态度要认真，不谈论与手术无关的事，不

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高声讲话，保持安静严肃的手术环境。

7.做好一切以病人为核心的整体护理，做到术前术后访视有记录，并有护士长检查签名存档。

(三)无菌操作及消毒隔离

1.严格区分污染区，半污染区，清洁区。

2.无菌有菌手术间分清，已消毒物品与未消毒物品严格分开放臵。

3.对感染和特异性感染等手术，所用的器械敷料等用物，有严格消毒处理措施，不得与其它敷料混合，并有标记，有无菌伤口感染随访记录

4.洗手护士铺台，刷手，穿手术衣，戴手套，术中配合，无菌操作符合要求。

5.巡回护士做各种治疗、注射、拿放无菌物品等操作符合正规要求。

6.处理一般术后的器械浸泡时应选用杀菌力强的消毒液，以保证手术器械的处理效果，污染的器械浸泡消毒时，应选用有特效的消毒液(如用对病毒有效的含氯消毒液等)浸泡是要符合浸泡消毒原则。

7.中心持物钳一律应用干罐，干持物钳每四小时需要更换一次，一个容器内只放一把持物钳。

8.敷料包、器械包大小规格(卫生部规定30×30×50cm³)包布无破洞，上手术台所用的消毒包的中心均应有消毒指示剂进行监测，包外有灭菌指示胶带。

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9.各种灭菌物品，容器外均有灭菌指示胶带，并有灭菌日期(当日灭菌日期)

10.高压灭菌锅，按国家消毒法执行，每次出锅后的压力，时间及消毒者均有记录。

11.每月对各种灭菌项目(包括蒸、薰)进行细菌检测(如空气、消毒物品、刷手、泡手液等)。

12.用纸塑包装消毒物品，根据纸塑包装袋的功能、质地、灭菌有效期半年至一年。

13.工作人员熟悉各种消毒液的浓度配制及使用方法，泡手溶液的浓度准确，有定期测试制度。

14.紫外线消毒。

15.为解决推车污染问题，接送病人提倡使用对接车，在未用对接车的医院，自行解决车辆清洁问题。

(四)护理文件书写

1.手术登记本：字迹清晰登记项目齐全。

2.使用全市统一的手术室交接班：日期，手术数量，急诊数，急诊情况，手术中特殊情况及发现的问题，当日手术准备情况。

3.无菌伤口随访登记，对一级无菌手术发生感染后及时分析感染原因，并有记录。

4.术前后访视单记录完全，并有护士长检查签名。

产房护理工作标准

(一)产房管理

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1.护士长工作符合达标要求。

2.用一切以病人为核心整体护理的服务观念，根据整体护理工作进程，开展全程护理。

3.产房整洁、安静、舒适、安全，各种物品放臵规格，工作有序不乱。

4.各种规章制度健全，管理有措施，有专科护理常规。 5.工作人员遵守制度，对产妇态度和蔼、语言规范、热情主动、体贴关心，对家属耐心解释，无批评意见。

6.注意保护性医疗语言。

7.工作人员着装整洁，进室换鞋，操作前洗手带口罩。 8.护士助产士熟悉各种规章制度和常规。

(二)护理质量 1.产前护理

(1)会阴备皮符合要求。 (2)掌握腹部四步确诊步骤方法。 (3)掌握产程图描绘正确。

(4)做好心理护理，介绍分娩过程，消毒恐惧紧张情绪。 (5)细致观察产程，掌握胎心异常原因及处理方法，观察宫缩破膜等情况，并及时记录。

(6)了解肛查目的，掌握产程符合要求。 2.第二产程常规护理

(1)严密观察产程进展，按常规听胎心及肛查，并做好记录。

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(2)接生准备工作完善。 (3)外阴消毒符合要求。

(4)铺台(铺无菌巾)符合无菌操作要求。 (5)正确掌握助产步骤。 3.第三产程护理

(1)正确掌握胎盘剥离，忌过早挤压子宫或猛拉脐带。 (2)熟练掌握检查胎盘，胎膜是否完整。 (3)会阴缝合平整，有感染切口登记。 (4)产后观察2小时，并有记录。

(5)熟练掌握估计出血量，产后出血原因，处理原则。 (6)及时做到母婴早期皮肤接触，不少于30分钟。 (7)产后送回病房做到车上用具整洁舒适，护送安全。 4.无菌操作、消毒隔离

(1)物品及器械有定期消毒制度，无菌物品有灭菌日期。 (2)各种无菌操作符合要求：①肌肉注射②静脉注射③刷手泡手④铺台巾⑤导尿等。

(3)取消浸泡消毒法，器械一律应用高压灭菌法。 (4)各种器械应用后先浸泡消毒，后清洗。 (5)一律应用干镊子罐，每四小时更换一次。 (6)使用一次性备皮刀。

(7)产房定期空气消毒，空气培养有留底记录。

(8)对传染病产妇，应在隔离室内待产及分娩，用物器械敷料

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有严格消毒隔离措施。

(9)工作人员掌握常用各种消毒浓度、配制方法、使用注意事项，掌握各种空气消毒方法。

(10)其它要参照手术室消毒隔离无菌操作有关事项执行，符合要求。

5.抢救危重产妇

(1)各种抢救用品、仪器、氧气、药品等准备齐全、做到定位放臵，每日交接随急可用，急救用物完好率100% (2)熟练掌握宫缩剂、止血剂、药名、用量、用法。 (3)新生儿窒息、抢救及时熟练。 6.护理书写

(1)临产、血压、胎心、肛查、宫缩记录字迹清楚整齐。 (2)分娩记录用医学术语，内容简略，正确反映分娩过程，字迹清楚。

(3)各种填写项目齐全。

1.现场观察实际工作质量、考核有关技术操作，或模拟考核。 2.提问护士助产士有关基本基础知识。 3.调查产妇的有关情况。

4.查阅有关病历记录材料及其它材料。 5.了解整体护理开展情况。

母婴同室护理工作标准

(一)母婴同室管理

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1.母婴同室环境舒适、清洁、明亮、安静、温、湿度适宜，每对母婴床单位面积不小于6平方米，每个婴儿有独立床位，每个房间放臵母婴床单位以不超过6个为宜。

2.各种规章制度健全，有管理措施，如母乳喂养常规，健康教育常规，乳房护理常规，早吸允常规，母婴同室工作人员职责，母婴同室病房探视制度，消毒隔离制度等。

3.经常巡视，有母婴巡视记录，及时帮助解决母婴需要。 4.其它母婴室管理，各种标记齐全，急救物品定位放臵，有交接班制度，护士长工作符合达标要求。

(二)消毒隔离

1.空气消毒，坚持每天上下午通气，每次15-20分钟，每月空气培养检测达标。

2.母婴出院后，床单位按规定消毒。

3.严格限制家属探视时间和人数，探视后开窗通气。 4.母乳一方有感染性疾病时，应及时与正确母婴同室隔离。 5.婴儿用物一人一份。

6.工作人员定期查体，有感染性疾病及病毒携带者，应暂时调离母婴室。

7.其它遵照疾病有关隔离要求。

(三)护理质量

1.认真执行各项护理制度，做到早吸允，按需喂哺，注意观察母婴双方需求，减少并发症，尽量避免生理性体重下降超过10%，减

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少脱水热的发生。

2.每日沐浴一次，婴儿襁褓整洁舒适。

3.健康教育到位，母婴了解喂养知识，康复知识，预防接种知识等。

4.无菌操作参照病房要求。

新生儿护理工作标准

(一)新生儿室管理

1.室内布局合理，各类物品放臵规格有序，环境整洁、安静、安全。

2.各种规章制度健全，有管理措施(床头交接班、巡回喂奶喂水更换尿布、各班岗位责任制、卫生宣教及消毒隔离制度)，有专科护理常规。

3.护理人员遵守制度，值班不随意离岗，经常巡视婴儿，及时解决异常情况。

4.各种标记齐全(危重、隔离、异常产儿、早产儿)。 5.急救用物备齐(药品、仪器、治疗用物、氧气等)定位放臵，应急使用方便，有交接班制度。

6.护士长工作符合达标要求。

(二)消毒隔离

1.新生儿尿布、被服等衣物，不同其它被服敷料混合洗每次消毒后应用，提倡使用一次性尿布。

2.新生儿餐具必须经煮沸消毒。

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3.室内有定期空气消毒制度，每月空气细菌培养监测一次，并有记录。

4.肝炎或病毒携带者的产妇婴儿(包括性病)，实行床边隔离或单间隔离，备婴儿隔离床，各种用物单独消毒。

5.每婴一床，每床保持至少半米间隔，婴儿用具一婴一用一消毒。 6.工作人员进新生儿室，衣帽整洁换鞋，本室工作人员患呼吸道传染病必须带口罩，或避免接触患儿，暂时做其它工作，工作人员定期查体。

7.遵照病房工作有关消毒隔离要求执行。

(三)护理质量

1.晨晚间护理及时，婴儿胸前无奶迹不湿，有床头交接班制度。 2.婴儿襁褓整洁舒适。 3.根据医嘱按需母乳喂养。

4.护理操作轻细，使婴儿无臀红、脓疱、甲沟炎、眼炎、脐炎、鹅口疮、无烫伤，定时做脐部护理。

5.了解卡介苗、乙肝疫苗管理，接种时间，补种方法。 6.了解新生儿出生时情况。

7.对急救药品，熟练掌握剂量、作用、及用药方法。 8.治疗室工作，无菌技术操作参照病房要求。

(四)护理文件书写

1.有统一规格要求，各种表格填写及时准确、整洁、字迹清楚。 2.交班报告，内容重点突出，交代护理注意问题，用医学术语，

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规格质量同病房要求。

3.婴儿护理记录，有项必填。

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第五篇：护理管理工作规范 ,1

护理查房制度

(一)三级护理业务查房制度

参照三级医师查房制度，建立三级护理业务查房制度。 1.护理查房对象

所有患者。重点时新入院患者、危重患者、手术患者、住院期间发生病情变化或口头/书面通知病危/病重患者、特殊检查治疗患者、压疮高危或压疮患者、诊断不明确或护理效果不佳或有潜在安全意外事件(如跌倒、坠床、走失、自杀等)的高危患者等。

2. 护理查房目的

1)解决临床护理工作中的问题，作出处理决定。不断提升专科护理内涵和质量。提高护士的专业能力。

2) 建立临床护士教育训练的长效机制。结合实际，培养护士临床思维和专业能力。

3) 建立临床护士分层管理机制，形成传帮带的管理过程。 4) 及时发现高危风险因素，实施前瞻性质量控制。 5) 保持护理工作的连续性。 3. 护理查房的方法和步骤

1)查房前准备：各专科必须根据本科专业特点，统一装备查房用具和器械。查房前，管床责任护士应认真准备好护理记录、病历、各辅助检查报告及查房用具等。请陪护离开病室，关闭电视机，保持临场科室整洁、安静。

2)查房程序：查房时，有管床责任护士将分管患者的情况及护理措施和效果向护士长或者上级护士汇报。上级护士做必要的检查、分析，根据患者情况和护理问题提出护理措施的建议或指示。由下级护士将其中的客观情况记录在“护理记录单”中，并注明“护士长查房”、“专科护士XXX查房”等，并根据上级护士查房时的要求实施护理。

管床责任护士要认真回答上级护士的提问。责任护士要做查房笔记。

对于查房工作中出现的疑问护理问题或护理知识和新技术可以再组织专题的讨论学习。

3)查房过程中，根据病情和专科护理工作需要，由高级责任护士向其他专科或医院专科护理小组提出护理会诊的申请。

4)查房后上级护士的要求可以书写在“护嘱执行单”上，班班落实。

对护理工作中出现的问题及时做出处理，并由责任护士写出会议纪要记录在科室查房记录本上。组长督促、检查落实情况。 5)护理部主任应定期参加护理查房，并对科室的护理工作提出建设性意见。

4.护理查房内容

检查评估患者病情、护理需要、护理计划、措施及成效，做出处理决定。检查护理文书书写质量。

(1)一级查房(责任护士查房)

对危重患者随时观察处理，及时报告上级护士和医师;对急危重症患者密切观察病情变化并及时处理，必要时项其他专科提出护理会诊的申请。系统巡视、检查所管患者的全面情况，包括各种实验室及辅助检查报告单等，对重危、疑难待诊、新入院、手术前后及特殊检查治疗病员进行重点巡视，了解患者病情变化及治疗护理效果，查看医嘱执情况，了解患者心理、饮食、用药、个人卫生等，征求对医疗、护理、生活等方面的意见。由下级护士将其中的客观情况记录在护理记录中，并注明“护士长查房”、“高级责任护士XXX查房”等，并根据上级护士查房时的要求实施护理。

(2)二级查房(组长查房)

系统了解本组住院患者的病情变化，系统进行全面评估，检查医嘱护嘱执行情况及治疗护理效果;对新患者、重危、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论，与医生一起确定新方案，听取医师护士反映，倾听患者的陈述，了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见;指导下级护士工作，检查本组责任护士所管患者的护理记录，对不符合护理记录书写要求的，应予以纠正，对护理记录和查房记录必须在当日内审阅、修改、签名等。

(3)三级查房(护士长/专科护士查房)

解决疑难病例及现存的、潜在的护理问题;审查新入院、危重患者护理问题、护理计划(重点)、护理措施等;抽查病例的护嘱、护理措施是否满足护理治疗指标及高危因素控制的需要;听取医师、护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作;介绍有关理论知识及进展，对查房记录在当天及时审阅修改、签字;对所查患者，应亲自询问诊疗护理情况和病区变化，了解生活和一般状况，并全面查体、帮助组长解决目前未解决的护理问题、护理措施情况等。

5.护理查房要求 1)科(区)护士长/专科护士、护理组长每天在一个相对固定的时间组织对上述患者进行查房。护理部主任应定期参加护理业务查房，并对科室的护理工作提出指导性意见。

2)责任护士对所管患者实行8小时在班，24小时负责制。管床责任护士每班都需要对所管患者进行查房。查房不同于巡视病房。查房一般在交接班后立即进行。对危重、疑难等特殊病例，管床责任护士是可以向上级护士提出临时查房申请。

3)查房人员必须注重维护个人形象，着装整洁，仪表庄重。查房时，要本着“三严”(严格、严谨、严密)原则，严肃认真、细致负责，同时要发扬民主。上级护士要以身作则，培养良好的工作作风和态度。

4)任何人不能干扰查房时间(紧急抢救、会诊、手术除外) 5)查房时，查房负责人(三级查房)站在病床右侧，管床责任护士携护理记录等站在查房负责人后面，其他护士按职务、职称、资历顺序排列站在病床左侧，进出病房时，各级人员必须按顺序进出。

6)查房时必须环境安静，不得交头接耳或随意进出，不得靠坐病员床铺，不得接电话、会客，不得处理与查房无关的事物。

7)尊重患者隐私权及知情同意权，注意保护性医疗制度。 8)查房时，对病员要热情亲切，态度和蔼，耐心听取患者的主诉和意见，避免有碍病员的语言和举动。为患者查体时严谨详细，错做轻巧。

9)护理查房一般在床旁，若分析讨论影响患者时可在病室外进行。

(二)护理教学查房制度 1.临床护理技能查房

观摩有经验的护士技术操作示范、规范基础或专科的护理操作规范、临床应用操作技能的技巧等。通过演示、录像、现场操作等形式，不同层次的护士均可成为教师角色，参加的人员为护士和护生。优质护理病例展示和健康教育的实施方法等，达到教学示范和传、帮、带的作用。

2.典型护理案例查房

有临床科室的高级责任护士以上人员或带教老师组织的护理教学活动。选择典型病例，提出查房的目的和达到的教学目标。运用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题，制订护理计划、实施护理措施、反馈护理效果等过程的学习与讨论，帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，进一步了解新的专业知识的理论，能发现临床护理工作中值得注意的问题和方法，达到在教与学的过程中规范护理流程、了解新理论、掌握新进展的目的。

3.临床护理教学查房

由带教老师负责组织，护士与实习护生参加。重点是护理的基础知识和理论，根据实习护生的需要确定查房的内容和形式。围绕实习护生在临床工作中的重点和难点，按照《护理教学查房规范》，每月进行1~2次的临床带教查房，如操作演示、案例点评、病例讨论等。

护理会诊制度

在护理工作中遇到疑难、危重病例或护理操作及护理新技术推广等问题时，邀请相关科室会诊，保障临床疑难重症及实施新手术、新疗法患者的护理质量。 1.护理会诊的申请

凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。临床科室收治疑难病例时，应及时提出申请，由科护士长组织护理会诊。对特殊病例或典型病例，可由护理部负责组织全院性的护理会诊。 2.科间会诊

由要求会诊科室的责任组长或专科护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科室接到通知后12小时内完成(急会诊者应在2小时内完成)，并书写会诊记录。

3.科内会诊

由责任护士提出，护士长主持，召集有关人员参加，并进行总结。

4.院内会诊

由护士长提出申请，经护理部同意，确定会诊时间，通知有关人员参加，护理部主任或副主任主持。

5.会诊人员

主持会诊人员原则上应具备专科护士或副主任护士以上资格，或有被邀请科室护士长指派人员参加。

6.会诊要求 1)参加会诊的人员应根据会诊需要解决的问题，进行认真准备。由申请科室观察责任护士负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗护理等方面的问题，组长、护士长或专科护士补充。参加人员对病情、护理问题、措施及成效等进行充分的讨论，并提出会诊意见和建议。

2)原则上高级责任护士和副主任护师以上人员具备申请会诊和参与会诊资质。申请会诊需要填写“护理会诊单”。

3)进行会诊必须先做好准备，负责的科室应将有关材料加以整理，尽可能做出书面摘要，并事先发给参加会诊人员，预做发言准备。

4)会诊结束时由专科护士或临床科室护士长总结，对会诊过程、结果进行记录并组织临床实施，观察护理效果。对一时难以解决的问题可以立项专门研究。

5)会诊结束后由主持会诊的高级责任护士或专科护士在“护理会诊单”上填写会诊意见，并签名。

危重患者抢救制度

1)要求：保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，分秒必争。抢救患者。做到思想、组织、药品、器械、技术五落实。

2)病情危重须抢救者，送重症监护病房或抢救室。

3)一切抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储存，所有抢救设施处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。护士须每日核对一次物品，班班交接，做到账务相符。

4)工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术，严密观察病情，准确及时记录用药剂量、方法及患者状况。

5)当患者出现生命危险时，医生未到前，护士应根据病情予力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道，行人工呼吸和心脏按压。

6)参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。

7)抢救过程中严密观察病情变化，对危重的患者应就地抢救，袋待病情稳定后方可搬动。

8)及时、正确执行医嘱。医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救结束后，所用药品的安瓿必须暂时保留，经两人核对记录后方可弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。

9)对病情变化、抢救经过、各种用药等，应详细、及时、正确记录，因抢救患者未能及时书写病例的，有关人员应当在抢救结束后6h内补记，并加以注明。

10)及时与患者家属或单位联系。

11)抢救结束后，做好抢救记录和药品、器械清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，并使抢救仪器处于备用状态。

分级护理制度

根据卫生部《综合医院分级护理指导原则》，分级护理时指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。 医院临床科室应当结合实际制定并落实分级护理的规章制度、护理规范和工作标准，保障患者安全，提高护理质量。

医院临床护士根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。

确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。

分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。

(一) 特级护理 1. 特级护理的确定

具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理： 1) 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。 2) 重症监护患者。

3) 各种复杂或者大手术患者。 4) 严重创伤或大面积烧伤的患者。

5) 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。 6) 实施连续性肾脏替代治疗(CRRT)，并需要严密监控生命体征的患者。

7) 其他有生命维修，需要严密监护生命体征的患者。 2. 对特级护理患者的护理要点

1) 严密观察患者病情变化，监测生命体征。 2) 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 3) 根据医嘱，准确测量出入量。 4) 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等，实施安全措施。

5) 保持患者的舒适和功能体位。 6) 实施床旁交接班。

(二) 一级护理 1. 一级护理的确定

具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理： 1) 病情趋于稳定的重症患者。

2) 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。 3) 生活完全不能自理且病情不稳定的患者。 4) 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 2. 对一级护理患者的护理要点

1) 每小时巡视患者，观察患者病情变化。 2) 根据患者病情，测量生命体征。 3) 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

4) 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。

5) 提供护理相关的健康指导。

(三) 二级护理 1.二级护理的确定

具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理： 1) 病情稳定，仍需卧床的患者。 2) 生活部分自理的患者。 2.对二级护理患者的护理要点

1)每2h巡视患者，观察患者病情变化。 2)根据患者病情，测量生命体征。 3)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 4)根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。 5)提供护理相关的健康指导。

(四)三级护理 1.三级护理的确定

具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理。 1) 生活完全自理且病情趋于稳定的患者。 2) 生活完全自理且处于康复期的患者。 2.对三级护理患者的护理要点

1)每3h巡视患者，观察患者病情变化。 2)根据患者病情，测量生命体征。 3)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 4)提供护理相关的健康指导。

护士在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通。

护理不良事件报告处理制度

护理不良事件的概念及分类见第四章第四节。

1) 在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理常规，遵守护理服务职业道德规范。 2) 各护理单元有防范处理护理不良事件的预案。

3) 医院(护理部)建立有效的不良事件上报流程，保证信息上报及时、有效及保密。

4) 凡是在医院内发生的或者患者转运过程中发生的非疾病本身造成的异常医疗事件均属不良事件(见第四章第四节)，需要主动上报，根据不良事件的严重程度，积极采取急救或抢救措施，尽量减少或消除不良后果。

5) 各护理单元应建立护理不良事件登记本，及时据实登记。 6) 发生护理不良时间后，应立即口头报告值班医生、护理组长或高级责任护士，及时评估事件发生后的影响，积极采取挽救或抢救措施，将损害减至最低。必要时同时上报科主任、护士长接报后立即到场组织抢救，同时报主管部门 、主管领导及主管副院长。

7) 应在24小时内填写《护理不良事件报告表》(见附5)并报告。由本人登记发生不良事件的经过、分析原因、后果，及本人对不良事件的认识和建议。不论院外发生或本院发生的压疮，一旦发现，都应该填写“压疮报告单”。

8) 发生护理不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，时候经领导或他人发现，须按情节严重给予处理。

9) 发生护理不估量时间后，相关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。

10)护士长应负责组织对本单元发生的不良事件进行调查，组织科内讨论，分析管理制度、工作流程及层级管理等方面存在的问题，确定事件的原因并提出改进意见或方案，填写《护理不良事件调查处理表》(附录5).护士长将讨论结果和改进意见或方案呈交科护士长，科护士长要对科室意见或方案提出建设性意见，并在1周内连报表报送护理部。必要时可进行根本原因(RCA)，制定改进措施、进行效果追踪。科护士长应参加讨论，或根据讨论结果及改进意见提出建设性意见。

11)护理事故的管理按《医疗事故处理条例》参照执行。 12)护理部对于Ⅰ级、Ⅱ级不良事件要组织护理质量管理委员会调查，对事件进行讨论找出工作流程或质量管理体系中的问题，以便有针对性地制定防范措施。对发生的护理不良事件，提交处理意见;造成不良影响时，应做好相关善后工作。

13)医院建立主动上报不良事件奖励制度，发生不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严重给予相应处理。