护理质量安全检查

第一篇：护理质量安全检查

护理查房是检查护理质量

护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施，其内容包括基础护理的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实。

步骤1：护理查房目的及作用：护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作性质的一种最基本、最常用、最主要的方法，其本身是护理管理系统中的一个子系统，随着医学科学的发展，护理学的研究范围越来越大，临床护理所面临的难题也愈来愈多，因此开展临床护理业务查房有其必要性，，另外护理业务查房制度是护理核心制度之一，要提高全院护理业务水平，规范护理核心制度，就必须组织护理业务查房。

护理查房的流程

(1)主查人说明查房目的 。

(2 )责任护士报告病人情况 ,重点说明病人现存护理诊断 /问题、护理计划、采取的护理措施 ,达到的护理效果及尚需解决的护理诊断 /问题 。

(3)护理体检。主查人根据责任护士的报告和护理病历记录情况询问病人并进行护理体检 。

(4)评价与指导。主查人依据获取的资料 ,如病人护理诊断 /问题、护理计划落实情况等相关问题组织护士进行讨论 ,做出评价。

护理查房记录举例

例一：护理查房记录 时间：2006.5.10 参加人员：10人 主查人：王** 病人床号：15床 病人姓名：孙** 诊断：高血压脑出血 主要内容：

1.分管护士简述病情经过。

2.分管护士汇报病人存在的护理问题。 3.脑室体外引流护理要点。 4.病人健侧、瘫痪侧、平卧位正确卧位。 5.为偏瘫病人翻身(两人实际操作)。 6.瘫痪侧肢体功能锻炼(分管护士演示)。

7.健康教育评价：问患者家属如何预防便秘?肢体功能锻炼(实际操作)。

例二：护理查房记录 时间：2006.6.21 参加人员：10人 主查人：王** 病人床号：23床 病人姓名：孙** 诊断：脑外伤 脑疝 主要内容：

1.分管护士简述病情经过(八知道) 2.分管护士汇报病人存在的护理问题。 3.气管切开早期常见并发症的观察及护理。 4.翻身、叩背、吸痰实际操作。 5.气道管理要点。

6.基础护理质量评价：三短六洁、卧位、床单位。 7.提问学生：鼻饲方法及注意事项。

8.健康教育评价：问患者家属肢体功能锻炼(实际操作)。

第二篇：半年护理质量检查总结

为加强全院护理质量的监控,根据护理质量管理要求及护理工作计划,护理部组织各科室护士长、组长于7月10日对我院护理工作进行了全面检查,现将检查结果通报如下:

一 、 检查方式及范围

本次检查，护理部抽全院护士长、组长分组交叉检查的方式，对全院各护理单位进行全面检查，检查内容包括：护理文书书写、交接班制度、基础护理、危重、一级护理、查对制度、消毒隔离制度、急救物品管理、门诊护理质量管理、病房管理、手术室护理质量管理、供应室护理质量管理、产房护理质量管理、月子中心护理质量管理、护理技术操作。

二 、各科存在的问题反馈

三、各科室分数

四、 质量评析

针对本次检查存在的问题，具体原因分析如下：

1、 护理人员素质参差不齐，少数护士缺乏一丝不苟的工作态度，导致使用消毒液浓度不符合要求。

2、 消毒隔离、无菌观念不强，无菌物品管理不当。

3、 个别科室急救意识不够，吸痰器未配到位。

五、 质量改进

1各科护士长将这次质控组反馈的情况带回科室，将相互之间的优点在各科学习、发扬，同时针对不足之处改进。

2 严格执行“三查八对、一注意”，护士长要对低年资的护士培训，防止差错事故的发生。

3 加强消毒隔离知识培训，严格执行消毒隔离制度。 总之，在今后的工作中各科护士长要加大本科室护理工作的监督力度，及时查漏补缺，做到严把质量关，并加强护士责任心，认真落实各项护理工作制度，护士要加强自身素质修养，逐步完善各项护理工作，提高护理质量，严防差错事故的发生。

2014.7.14

第三篇：护理质量检查情况汇总

各科室：

根据全年工作计划安排，护理部于2011年4月7日-4月9日组织院护理质量管理委员会成员，对全院各护理单元的病区管理、基础护理、特一级护理、消毒隔离、急救药物管理、整体护理模式病房、护理人员岗位职责执行情况及护理人员仪表仪容等对照三级妇幼保健院评审标准，进行了全面检查，并抽取各护理单元出院及运行病例各5份，发放住院患者满意度调查表189份，广泛征求住院患者对医院护理工作的意见，全院满意度占90.12%，现将检查中存在的问题通报如下：

共性问题：

一、护理文书书写

1、文书记录内容简单，缺乏内涵，护理文书书写格式不统一。

2、字迹不清，涂改较多。

二、各科对三基三严重视程度不够，培训不扎实

个性问题：

1、管理组：主要检查护士长管理以及病区各室的规范管理。各护理单元制度健全，护士长有年计划、月安排、周重点，各种资料本基本按时完成，但内涵有待加强。根据护士长考核要求，大部分护士长能按要求每周抽查护理文书书写、特一级护理、消毒隔离、急救物品等，个别护士长忙于事务性工作对护理人员监管力度不够，不能及时发现工作中的护理隐患：护理记录单与体温单生命体征不符;治疗班为了方便，违反操作规程将几种抗菌素的皮试液一次配好放在治疗盘中备用;药品混放;急救药品过期;个别科室仍在使用甲醛熏箱;器械消毒不规范等。护办室、治疗室、换药室基本达到整齐清洁，护理标识醒目，护理人员衣帽整齐、挂牌上岗、精神面貌好。

2、护理文书组

整体护理、护理文书书写：护理文书整齐、书写规范，护理记录准确、及时，有上级护士签字，且在护理记录单上有体现。护理计划制定及时措施具体，健康教育落实较好，病人了解责任护士，了解相关疾病知识，出入量记录准确。

存在问题:

内科：

(1)体温单有漏项如大小便、血压、留置导尿无标志等。

(2)交班报告有涂改，字迹不整齐，个别有漏项，护理记录单签字潦草、页码错误。

(3)病历质量：①运行病历：屈张伟，住院号36071，白班护理单有涂改，无小结，教育计划单病人未打勾。吴秀珍，住院号36078，教育计划单，项目填写不全。段文娇，住院号36080，农药中毒未注明具体什么农药。成章耀，住院号35846，临时医嘱未签字，体温单大便一栏漏写，有刮痕。②出院病历：王震，住院号36024，体温单3月25日未写24h小便量，3月27日诊断有涂改。住院号35296护理单有涂改，夜班无小结字样。

外科：

(1)皮试未及时签字,无上级护士签名。

(2)入院评估病史简单，无既往史，评估不准确有漏项。

(3)病历质量：①运行病历：陈武义，住院号36123，术后宣教未做。王士耀，住院号35957，护理单内容有错别字，交班报告(内容重点不突出)有涂改，吸氧未注明多少升/每分，个别未写生命体征，护士未签字，24小时总入量未写。

②出院病历：李红炎，住院号35285，无护士长签名，无护士签名(护理记录单首页)。

妇产科：

(1)护理记录单手术时间与体温单不符，入院评估与体温单生命体征不符。

(2)发热病人无复测体温。

(3)病历质量：①运行病历：程桂香，住院号36132，护理记录单评估有漏项，停止医嘱时护士签字未打勾。王霞，住院号36097，手术时间在体温图上书写不规范，体温图上的入院时间不符。张春风，住院号35860，入院评估未写年龄。杨娜娜，住院号36176，血压漏测。

②出院病历：住院号36132体温单出院时间未写正点，小夜班小结格式错误。住院号36137体温单，新生儿转儿科未写时间。周娜，住院号35276护理记录单有漏项，护士长未签名，吸氧未写流量，静滴缩宫

素，护理单药物未记录。郭红丽，住院号35277 ，入院评估表有漏项。解余芳，住院号35273姓名，护理记录单无护士长签字。

儿科：

(1)体温单入院时间书写格式不规范。

(2)出入量小结未画线。

(3)病历质量：①运行病历：唐月航，住院号36088护理单签名不规范，书写记录不规范，血氧未小时记录一次。护理计划单空白，重症监护单护士长未签字。胡增旭，住院号36122长期医嘱打勾不规范，护理单漏测生命体征，护理记录单未记录用药记录。徐善林，住院号36138，用药未写用法，长期医嘱打勾不规范，护理单漏测生命体征。

②出院病历：住院号36088质护士未签字，护理计划单未写症状体征，护理单带教老师未签字。手术室：

(1)外科术后病人七天未回访。

(2)程桂香，住院号 36132，护理单手术安全检查表中过敏史未打勾。

三、护理服务组

1、特一级护理：各病区床单位清洁，无异味，各项护理措施到位，无护理并发症，各种引流管通畅，各项治疗安排合理到位，护理记录真实、及时。

存在问题：

内科：个别科室病床下杂物多,床头卡上护理级别与病历不相符。

外科：输液卡无护士签字，个别病人无输液卡,个别病人胡须、指甲长。

妇产科：输液卡放在病人床头未挂输液架上,个别护士不了解异常化验指标。

儿科：床头卡上护理级别与病历不相符。

2、满意度调查：4个临床科室及手麻科、急诊科、供应室共发满意度调查表189分，总满意度为90.12%。病人提名表扬护士有张妮、谢丽娟。

主要存在问题：

儿科：维修设施不及时(病房窗户)，病区卫生较差。收费项目不清楚。

妇产科：呼叫时护士到位不及时(夜班)，一日清单打印不清楚。

内科：病区走廊噪音大，影响患者休息，护士不能主动讲解保健知识;

四、消毒隔离组

无菌物品无过期，消毒液浓度适宜，止血带、桌布、床套一人一用一消毒，湿化瓶按要求处置。存在问题：

内科: 治疗室地面卫生差，药品未按说明温度保存，输液卡未填写加药剂量。

外科: 换药室污物桶未封盖，镊子筒未写打开时间。

儿科：止血带不清洁，未按要求消毒，新生儿监护室未认真执行交接班制度。拔针后患儿头上留有血迹，氧气湿化瓶及连接管未按规定更换消毒。

妇产科：紫外线灯管无监测记录，病房空气不清新，陪护人较多，有代乳品，无菌缸未注明打开时间。手术室：(1)无菌间及物品表面有灰尘，用过的针管未处理。

(2)利器金属医疗垃圾不应放置于工作台。

五、急救物品管理：5个科室合格率100%，2个科室95%。

存在问题：

(1)急救车无菌针头过期。

(2)抢救药品西地兰过期。

(3)抢救仪器无使用说明书及注意事项。

六、继续教育组：由三名护士长对7个护理单元进行一般洗手、静脉输液抽考并理论提问，总体操作不熟练，平时训练方法不规范。

存在问题：

(1)护理人员急救意识不强，操作不熟练

(2)理论知识掌握不全面。

希望各科护士长在日常工作中要继续加强护理质量监督管理，重视环节质量监控，加强护理人员职业道德教育，增强其工作责任心，按照医院开展的护理质量百日竞赛活动要求，强化本科室护理人员技能训练，将岗位优质服务规范贯穿到实际工作中去，重视与患者之间的沟通交流，认真对照等级医院评审标准要求做好程各项工作，为医院的等级评审顺利完成奠定良好的基础。

第四篇：新护理质量检查标准解读

2010年护理质控标准

内容重要，请认真详细阅读!

一、消毒隔离组：

1、请负责无菌物品柜的姑娘尽快安排时间清洁卫生，检查所有物品的包装及是否有过期物品;

2、注意无菌操作前洗手、戴口罩，锯安瓿后要先消毒再掰开抽吸药液;护长检查时会站在旁边直接检查;

3、注射器抽药时注意不能污染内栓加药后的注射器不能留用;

4、已吸药的注射器必须注明吸药时间及药名，并放置在洁净容器内;

5、每天各班执行治疗前请认真检查后所开启后的物品及药品有效期，安尔碘用完后及时关盖;

6、掌握正确的洗手方法及相关知识;掌握洗手指征、方法及相关知识;掌握戴手套指征、方法及相关知识。请不熟悉的姑娘尽快学习掌握，检查时会提问;

7、留置针要有写留置时间;

8、所有仪器、设备、物面不能有灰尘，请各班保持治疗室、治疗车及物品清洁无尘，A主班每天清洁仪器(仪器的治疗车上下层)、急救车。

9、助护班每天检测便器浸泡容液并检查便器是否完全浸泡?地拖是否挂起?污物间物品放置是否有序?医疗废物是由刘丽芳专人负责监督管理，废物交接单按要求签全名。

10、提问针刺伤的处理流程及相关知识，禁止人为分离针头。

二、危重组：

(一)危重病人：

1、抽查组长、主班：每天了解病人总数、出入院、危重病人数、当日手术(特殊检查)人数及特殊病人;

2、现场检查是否做到七不接。

3、各责任护士请做好危重病人三级查房;

4、查压疮上报情况，有高危评估并有家属签名、有措施及护理记录;

5、查病人是否做到“六洁”：口腔、毛发、手足、皮肤、会阴、床单位清洁。

6、抽查护士：掌握危重病人姓名、诊断、既往史现病情、饮食。

6、抽查护士查病人及查记录：掌握危重病人姓名、诊断、既往史现病情、饮食、心理、尿量、治疗、特殊用药名称、剂量、药物主要作用、不良反应及处理;注意护理记录及时准确反应病情。

7、查病人：注意危重病人体位要舒适，查房时要及时协助病人取舒适体位;

8、查病人管道：清洁、通畅、固定、记录，有标识，注明置管时间、敷料更换时间;特别提醒：尿袋要及时更换;首次负责制。

9、查病人安全：有各种警示标识;

10、抽查一名护士，实地考核急救操作一项：CPR、简易球囊、除颤机、吸痰、气管插管配合等急救技术。

11、掌握专科护理观察指标如钾、尿量、血糖等。

(二)基础护理组

1、现场检查有分级护理制度，标记与级别相符;

2、抽查护士对分级护理原则和分级护理要点的知晓度：请认真学习分级护理原则和分级护理要点。

3、认真开护嘱：不能自理的病人给予协助洗头、床上浴等生活护理，及时剪指甲、剃胡须，不能依赖护工，护士必须参予。

4、晨间护理时要认真整理，尤其是卧床病人，床单位清洁、平整、无污迹;床头柜清洁整齐，病床周边物品摆放有序，方便病人取用。

三、书写组：无很多改变，主要再强调以下几点：

1、不涂改、不漏项，按要求正确填写转科楣栏。

2、及时执行电脑医嘱规范签名、签时间。

3、首次护理记录无漏项、书写内容正确，上级审阅修改24小时内完成;

4、各责任护士注意病重病危病人要请上级护士查房，并体现指导性和反映解决问题的方法，下级护士有跟进落实措施。

5、组长请7天内检查并正确签名及签时间。

6、加强病人的健康教育，内容包括：用药、饮食等宣教、疾病宣教、术前1天术前后指导、康复指导、出院指导。7天内评价。

7、执行单要及时执行并正确签名

8、药物过敏史按要求填写。

四、管理组(请各位按以下需抽查的内容尽快学习)

1、现场抽查护士对护理规章制度是否熟悉;

2、现场抽查护士对护理常规的掌握(见护理常规本)及落实情况(给一病例现场查问该病人的护理常规);

3、抽查护士对本岗位职责的知晓度(指各层级护士的岗位职责);

4、护理质量监督体现层级过程，高级责任护士指导初级责任护士工作。

5、病房有重点环节安全管理制度(危急值管理制度、病人安全用药管理制度等)。

6、护士应掌握紧急意外事件预案或处理流程。

7、科室有病人身份识别制度及流程(严格执行一问两查)交叉检查时会现场检查护士在操作时是否做到。(护士操作前未使用两种以上识别方法扣1分;病人无手腕带1个扣1分、手腕带内容错1个扣1分)

8、床头卡按要求填写，信息准确。(缺1个扣1分，信息不全扣0.5分)。

9、输液管理制度：抽查3个病人的输液情况。用药执行时间与医嘱相符。使用高危药均要有防高危标色。(近期使用恒速泵有部分护士没用打印的标签，请注意!)

10、服药情况：有口服药发药流程，护士按流程执行，病人遵医嘱按时服药。(护士发药未按流程扣1分)，现场查病人是否按时服药，未服1个扣1分。

11、现场查抽血流程合理，护士按时执行并及时送检。

12、责任护士掌握病人外出动态，(责任护士不了解病人外出去向1个扣1分)外出检查注意事项。

13、停吸氧病人要及时拆卸湿化瓶。

14、护理质量改进记录本一周内阅读签名。会议记录一周内签名及护士对会议内容知晓率100%。

15、护理不良事件文件夹(在护士站)

16、麻醉药管理，登记本保留三年。“五专”管理(专人、专柜、专锁、专用帐册、专用处方);遗失、遗液处理流程。

16、现场检查护士在治疗或特殊检查前是否告知患者或家属注意事项，操作前做好保护措施。

17、每天护士仪表符合要求。上班不做与工作无关的事情。

五、教学组：

1、科室培训计划张贴在业务学习本上。

2、抽问护士1-2名了解培训课程内容

3、新护士按进度完成各种制度及流程学习。

4、护士对核心制度及应急流程的掌握情况。

5、护士对培训手册内容的了解。

6、每月抽考护士人数30%，登记内容全面、详细：如有优点、存在问题等，监考者签名齐全。

7、抽问本季度内被抽考的科室护士2人，了解科室考试的真实性。

8、教学：学生转科前及时自我鉴定;学生转科后3天有带教老师鉴定;学生考核记录需在转科后3天内完成。

第五篇：护理质量检查管理制度

赫 章 县 中 医 院

护理质量检查管理制度

一、目的

检查、监督护理工作，对不足之处提出改进，提高护理质量。

二、适用范围

护理质量管理小组检查全院护理工作质量。

三、护理质量检查小组组成 组

长： 柯

维

副组长： 张

佳

病房管理质量控制+围手术期护理控制 ： 郑小琴

邹

艳(唐

莉) 消毒隔离质量控制+急救物品质量控制 ： 刘雅珠

王

洁

护理文书质量控制+健康教育质量控制：

李梦蕾

李

甜 基础护理质量控制+分级护理质量控制：

李五妹

安

艳 中医护理质量控制+优质护理质量控制：

安

菊

王

艳(小) 护理安全质量控制+护理操作质量控制：

张佳艳

张

盼

四、检查方法

护理质量管理小组组织护理质量检查小组每月进行一次定期或不定期护理质量检查，检查内容对应过程相符。对个别环节项目采取不定期突击检查方式进行检查，并记录，及时分析、总结、反馈给护理部。

五、职责

1. 病房管理质量检查小组：要每月对病房管理的质量进行检查、分析、总结及反馈。

2. 围手术期护理质量检查小组：要每月对围手术期患者护理质量进行检查、分析、总结及反馈。

1 3. 消毒隔离质控小组组成：要每月对消毒隔离质量进行检，并分析、总结及反馈。

4. 急救药品、器械质量检查小组组成:要每月对急救药品、器械的质量进行检查、分析、总结及反馈。

5. 护理文书质量检查小组：要每月对护理文书书写质量进行检查、分析、总结及反馈。

6. 健康教育组:要每月对健康教育的质量进行检查、分析、总结及反馈。 7. 分级护理质量检查小组组成:要每月对危重患者的护理质量进行检查、分析、总结及反馈。

8. 基础护理质量检查小组组成:要每月对住院患者的护理质量进行检查、分析、总结及反馈。

9. 优质护理质量检查小组：要每月对优质护理质量进行检查、分析、总结及反馈。

10. 中医护理质量检查小组：要每月对中医护理质量进行检查、分析、总结及反馈。

11. 技术考核小组:要每月对技术操作进行考核、分析、总结及反馈。

12. 护理安全质量检查小组：要每月对护理安全质量进行检查、分析、总结及反馈。

六、工作程序

1、病房管理质量检查

﹙1﹚由护理质量管理小组制定医院的病房管理质量检查标准。 ﹙2﹚检查项目包括：护士长管理、病房环境、服务质量。

﹙3﹚病房管理质量检查小组每月对病房管理质量进行一次全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。

﹙4﹚病房管理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改进措施，记录内容及时间。上报护理质量管理小组， 由护理质量管理小 2 组进行全面总结后，将结果反馈到科室。 2.围手术期护理质量检查

﹙1﹚由护理质量管理小组制定医院的围手术期护理质量检查标准。 ﹙2﹚检查项目包括：手术前护理评估、手术中护理评估、手术后护理评估 ﹙3﹚围手术期护理质量检查小组每月对手术患者护理质量进行一次全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。

﹙4﹚围手术期护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改进措施，记录内容及时间。上报护理质量管理小组， 由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈到科室。

3. 消毒隔离质量检查

﹙1﹚护理质量管理小组制定全院的消毒隔离质量检查标准。

﹙2﹚病房的检查项目包括：无菌技术操作、治疗室、换药室、病床单位、污物处理、手术室、供应室，根据科室的特点制定相应的检查内容。

﹙3﹚质控小组根据标准每月对消毒隔离质量进行一次全面检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。

﹙4﹚对检查、监测中存在的感染因素、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组全面总结后反馈到科室。

4 . 急救药品器械检查

﹙1﹚由护理质量管理小组制定全院统一急救药品器械质量标准。

﹙2﹚检查项目包括：氧气装置、吸痰机、抢救制度、程序是否健全，工作人员对抢救制度、程序的熟练程度。

﹙3﹚急救物品检查小组根据标准每月对急救药品、器械质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。

﹙4﹚急救物品检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组全面总结后 3 反馈到科室。

5、护理文书质量检查

﹙1﹚由护理质量管理小组制定医院统一的护理文书质量检查标准。

﹙2﹚检查项目包括：护士交班报告、体温单、医嘱单、护理记录单的书写质量。 ﹙3﹚护理文书质量检查小组每月对护理文书书写质量进行一次全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。

﹙4﹚护理文书质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改进措施，记录内容及时间。上报护理质量管理小组， 由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈到科室。 6. 健康教育质量检查

﹙1﹚由护理质量管理小组制定健康教育质量检查标准。 ﹙2﹚检查项目包括：按标准实施。 7. 危重(分级)患者护理质量检查

﹙1﹚由护理质量管理小组制定医院统一的危重患者护理质量检查标准。 ﹙2﹚检查项目包括：特级护理是否做到专人护理并有护理计划，对病情了解程度，是否做到了“八知道”，病床单位的质量及患者的头发、口腔及皮肤护理质量，是否发生褥疮，患者的卧位是否舒适、安全，各种导管、引流管、输液的观察、记录、护理、生活护理及“五送”到床前的情况。

﹙3﹚危重患者质量检查小组每月对危重患者护理质量进行一次全面检查，并根据上月检查的结果突出重点。

﹙4﹚ 危重患者护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间。上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组全面总结后将结果反馈到科室。

8、基础护理质量检查

﹙1﹚由护理质量管理小组制定医院统一的基础护理质量检查标准。 ﹙2﹚检查项目包括：住院患者晨晚间护理、饮食护理、卧位护理、排泄护理 床上擦浴、其他护理、安全管理、宣教效果

4 ﹙3﹚基础护理质量检查小组每月对住院患者护理质量进行一次全面检查，并根据上月检查的结果突出重点。

﹙4﹚ 基础护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间。上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组全面总结后将结果反馈到科室。

9、优质护理质量检查

﹙1﹚由优质护理质量管理小组制定医院的病房管理质量检查标准。

﹙2﹚检查项目包括：服务项目、实行责任制整体护理模式、责任护士服务规范、 患者满意度、绩效考核。

﹙3﹚优质护理质量检查小组每月对病房管理质量进行一次全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。

﹙4﹚优质护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改进措施，记录内容及时间。上报护理质量管理小组， 由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈到科室。

10、中医护理质量检查

﹙1﹚由中医护理质量管理小组制定医院的病房管理质量检查标准。

﹙2﹚检查项目包括：中医基础知识培训、中医特色护理、中医护理文书、中医技术操作、中医特色康复与健康指导、中医护理工作落实情况。

﹙3﹚中医护理质量检查小组每月对病房管理质量进行一次全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。

﹙4﹚中医护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改进措施，记录内容及时间。上报护理质量管理小组， 由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈到科室。

11、护理安全管理质量检查

﹙1﹚由护理安全质量管理小组制定医院的病房管理质量检查标准。 ﹙2﹚检查项目包括：管理制度、环节管理、消防治安管理。

﹙3﹚护理安全质量检查小组每月对病房管理质量进行一次全面的检查，并针对 5 上月检查的结果突出重点。

﹙4﹚护理安全质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改进措施，记录内容及时间。上报护理质量管理小组， 由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈到科室。

12、技术操作考核质量检查组

﹙1﹚技术考核的标准为《护理基本技能操作流程及评分细则》。

﹙2﹚技术考核小组每月对工作人员进行护理技术的抽查考试，技术考核小组应对考核中存在的问题、薄弱环节进行指正，并进行分析、总结，记录内容及时间，上报护理质量管理小组， 由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈到科室。

护理质量管理小组每季度召开一次护理质量检查讨论会，由各检查小组汇报检查结果，指出问题、提出改进措施。护理质量管理小组根据会议情况，进行全面总结，然后将结果反馈到科室。

质量与年终奖金挂钩，各科以平均分100分计算，以合格率≧90%为合格﹙达标﹚，凡质量检查合格率≧90%者，领取规定金额奖金，质量检查合格率未达90%，少一个百分点扣1%的奖金，质量检查合格率未达75%者，除按得分率计发奖金外，加扣奖金总额的20%。

凡发生医疗差错、事故者，按有关规定另外处理。

本制度自2017年1月1日起执行

赫章县中医院护理部

2016年12月20日