浅析中医治疗冠心病

2022-09-12

尽管目前西医诊断与治疗技术发展迅速, 各种新技术、新方法层出不穷, 然而冠心病1h之内的猝死, PTCA术后的再狭窄, 心衰、心律失常、动脉硬化斑块的形成等等, 仍是西医很棘手的问题, 相比之下中医在这一领域显示了极大的优势。中医认为冠心病是元气亏耗, 本虚标实之症。由于体内阳气不足, 鼓动无力, 血行不畅, 加之气虚, 运化失常, 过剩的膏脂沉积在管壁, 形成动脉硬化斑块, 中医称之为痰浊、血瘀。痰浊、血瘀阻塞脉道, 影响血液运行, 从而导致血管狭窄、闭塞, 破裂, 临床出现胸闷气短、心绞痛、心梗等临床症状。治疗上应抓住元气亏耗不足, 瘀血、痰饮致病的病理机制, 注重益气活血、化痰、涤饮, 标本同治。通过益气化瘀, 可促进新生血管生长, 改善心肌缺血, 降脂降粘, 消除斑块, 而起抗血栓形成、抗心律失常、抗动脉粥样硬化的作用, 避免心脑血管恶性事件发生。

1 冠心病的病因

冠心病病因至今尚未完全清楚, 但认为与高血压、高脂血症、糖尿病、内分泌功能紊乱以及年龄等因素有关。中医认为, 本病的常见病因如下所示。

1.1 肾气亏损

随着年龄的增长, 脏气功能渐退, 或未老而肾亏, 命门火衰, 不能温煦各脏腑, 导致阳衰气滞, 血行不畅, 发生气虚血瘀;或肾阴亏乏, 不能滋养脏腑之阴, 也可导致阴虚血瘀。

1.2 寒邪内侵

由于胸阳不足, 阴寒之邪乘虚侵袭, 寒凝气滞, 痹阻胸阳, 心脏不通发为胸痹。如《诸病源侯论》说:寒气客于五脏六腑, 因虚而发, 上冲胸间, 则为胸痹。

1.3 饮食不周

素嗜肥甘厚味或长期饮酒, 脾胃受损, 运化失常, 痰浊内生, 阻渴胸阳, 气机痹阻, 发为胸痹。

1.4 情志失调

长期缺乏运动, 精神抑制, 情志失去平衡, 或过度紧张不安, 思虚过度, 致血行不畅, 气滞血瘀, 心脉瘀阻发为胸痹。

2 冠心病的中医辨证治疗

1.1 心血瘀阻型

心胸疼痛, 如刺如绞, 痛有定处, 入夜为甚, 甚则心痛彻背, 背痛彻心, 或病引肩背, 伴有胸闷, 日久不愈, 可因暴怒, 劳累而加重, 舌质紫暗, 有瘀斑, 苔薄, 脉弦涩。治疗方法:活血化瘀, 通脉止痛。常用药方:桃仁、红花、枳壳各10g, 当归尾、赤芍、郁金、延胡索、桔梗各12g, 川芎、丹参各15g。日1剂, 水煎服。

1.2 气滞心胸型

心胸涨闷, 隐痛阵发, 痛有定处, 时欲太息, 遇情志不遂时容易诱发或加重, 得暖气或矢气则舒, 苔薄或薄腻, 脉细弦。治疗方法:疏肝理气, 活血通络。常用药方:生黄芪250g, 赤芍药、白芍药各90g, 炒当归90g, 广地龙90g, 桃仁、酸枣仁各120g, 红花60g, 炒柴胡90g, 炒枳壳90g, 桔梗60g, 丹参150g, 檀香30g, 砂仁 (后下) 30g, 郁金90g, 川楝子90g, 青皮、陈皮各60g, 川芎90g, 桂枝60g, 生蒲黄 (包煎) 90g, 延胡索90g。上药共煎, 去渣浓缩, 加入鳖甲胶90g、阿胶90g、鹿角胶90g、白文冰250g收膏。每晨1匙, 开水冲服。

2.3 痰浊闭阻型

胸闷重而心痛微, 痰多气短, 肢体沉重, 形体肥胖, 遇阴雨天而易发作或加重, 伴有倦怠乏力, 纳呆便溏, 咯吐痰涎, 舌体胖大且边有齿痕, 苔浊腻或白滑, 脉滑。治疗方法:通阳泄浊, 豁痰宣痹。常用药方:瓜蒌、半夏、延胡索、枳壳各12g, 石菖蒲、丹参各15g, 薤白、桂枝、厚朴、陈皮各10g。日1剂, 水煎服。

2.4 气虚阳衰型

心慌气短或气喘, 胸闷心痛, 肢冷, 面色苍白或面足浮肿, 指甲青色, 舌质紫暗, 苔白, 脉细软微弱或虚大无力。治疗方法:益气温阳、化瘀定痛。常用药方:党参200g, 生黄芪300g, 熟附块60g, 桂枝90g, 红花90g, 桃仁、酸枣仁各90g, 淮小麦120g, 丹参150g, 失笑散 (包煎) 100g, 炙甘草60g, 细辛45g, 白术、白芍药各90g, 猪苓、茯苓各90g, 郁金90g, 炒枳壳90g, 麦门冬90g, 五味子90g, 干姜30g, 陈皮60g。上药共煎, 去渣浓缩, 加人鳖甲胶90g、阿胶90g、鹿角胶90g、白文冰250g收膏。每晨1匙, 开水冲服。

2.5 气阴两虚型

心胸隐痛, 时作时休, 心悸气短, 动则益甚, 伴倦怠乏力, 声息低微, 面色恍白, 易汗出, 舌质淡红, 舌体胖且边有齿痕, 苔薄白, 脉虚细缓或结代。治疗方法:益气养阴, 活血通脉。常用药方:太子参18g, 麦冬、郁金、远志各12g, 白芍、丹参、茯苓、何首乌各15g, 五味子10g, 夜交藤20g。日1剂, 水煎服。