柴陷汤加味治疗冠心病心绞痛80例

2022-11-05

笔者2006年8月至2009年7月采用柴陷汤加味治疗冠心病心绞痛80例, 临床疗效显著。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例观察对象为本院门诊与住院冠心病心绞痛患者, 随机分成2组。对照组40例, 男性22例, 女性18例, 年龄 (50.1±12.2) 岁, 最大67岁, 最小44岁, 病程 (8.4±2.2) 年, 最长15年, 最短0.5年。治疗组40例, 男性23例, 女性17例, 年龄 (51.3±13.1) 岁, 最大66岁, 最小43岁, 病程 (8.2±2.3) 年, 最长17年, 最短1年。2组心绞痛程度轻、中、重比例相近。经统计学分析, 2组在性别、年龄、病程方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 病例选择

(1) 诊断标准。西医诊断依据WHO制定的《缺血性心脏病命名及诊断标准》[1]。其心电图特征为发作时出现暂时性心肌缺血引起的ST段压低达0.1mV以上, T波低平, 有时出现T波倒置。中医诊断依据1994年国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》[2]。主症为胸痛、胸闷、时作时止、气短喘促;次症为脘痞乏力、形体肥胖、肢体沉重、心烦口干、大便秘结;舌脉为舌偏红, 苔黄腻, 脉滑数。 (2) 纳入标准。符合西医冠心病心绞痛诊断标准, 心电图检查有缺血性改变;符合中医胸痹诊断标准, 具备主证及次证、舌脉各一项以上;年龄在18~70岁之间者。 (3) 排除标准。诊断为冠心病急性心肌梗塞及其它心脏病患者;合并有中度以上高血压、严重心律失常、严重心肺功能不全、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病、精神病患者及更年期综合征者;长期使用扩冠药, 停药后可能导致严重后果者。

注:经秩和检验, 治疗组总有效率高于对照组, 差异有显著性意义 (P<0.05)

1.3 治疗方法

对照组:口服硝酸异山梨酯10mg, 每天3次, 口服酒石酸美托洛尔6.25~12.5mg, 每天2次, 阿司匹林肠溶片100mg, 每晚1次, 共4周;治疗组:在对照组治疗基础上口服加味柴陷汤 (柴陷汤合茯苓杏仁甘草汤) :柴胡10g、法夏10g、白参10g (另煎) 、黄芩10g、瓜蒌10g、黄连6g、杏仁10g、茯苓10g、炙甘草5g。每日1剂, 水煎取汁分服, 4周为1个疗程。治疗前停用一切抗心绞痛的药物。

1.4 观察方法

(1) 观察指标。观察心绞痛等症状变化及心电图、血脂变化。 (2) 疗效评定标准。参照2002年中华人民共和国卫生部颁布的《中药新药治疗的临床研究指导原则》[3]的疗效判定标准及1979年全国中西医结合防治冠心病心绞痛、心律失常座谈会修订的《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》[4]制定。分为显效、有效、无效3级。症状疗效评定标准:显效:症状消失或基本消失, 或由较重减到轻度;有效:发作次数明显减少, 程度明显减轻, 持续时间明显缩短;无效:症状与治疗前基本相同。心电图疗效评定标准:显效:心电图恢复正常或大致正常;有效:缺血性ST段下降, 治疗后回升0.05mV以上, 但未恢复正常, 在主要导联T波变浅 (达25%以上) , 或T波由平坦转为直立;无效:心电图基本与用药前相同。

1.5 统计学方法

计量资料用t检验, 计数资料由χ2检验, 等级资料用秩和检验, 所有统计均在SPSS 15.0软件中进行。

2 治疗结果

2.1 2组治疗后症状改善及心电图改善结果比较

(1) 2组症状疗效比较, (表1)

注:经成组t检验, 2组病例治疗前血脂比较差异无统计学意义 (P>0.0 5)

(2) 2组治疗后心电图疗效比较, (表2)

2.2 治疗前后血脂变化 (表3)

与治疗前比较:*P<0.05;治疗后与对照组比较:△P<0.05。

⑴经配对t检验, 与治疗前比较, 治疗组治疗后TG、TC、LDL均有明显下降, 而HDL明显升高, 差异有显著性意义 (P<0.05) 。而对照组治疗后血脂各项指标有所变化, 但差异无显著意义 (P>0.05) 。⑵经成组t检验, 治疗后与对照组比较, 治疗组TC和LDL水平明显降低, 而HDL水平明显增高, 差异有显著性意义 (P<0.05) 。

3 讨论

冠心病心绞痛属于中医学“胸痹”等范畴, 其病机为本虚标实、虚实夹杂, 标实以痰浊、瘀血多见。近30年来, 中医对冠心病的治疗, 多数人偏重于应用活血化瘀之法, 以求改善心肌缺血, 本研究以小柴胡汤、小陷胸汤、茯苓杏仁甘草汤三方合用, 着手疏利三焦气机, 调达上下升降, 宣通内外气血, 独辟蹊径。

肝郁气滞是心绞痛发病的主要原因。程丑夫教授明确指出心绞痛与少阳枢机不利有关, 痰热是本病的主要病理因素, 提出和解少阳、清热化痰的治法[5]。方中柴胡宣畅气血, 主心腹肠胃中结气, 行肝经逆积之气, 是疏通胸中气血之主药, 《雷公炮炙论》云:“心痛欲死, 速觅柴胡”;半夏“消心腹胸膈痰热满结”, 治“心下急痛”;黄芩善“下血闭”;用小柴胡汤去大枣, 因病日久肝郁脾虚故不去人参、甘草, 以益气健脾, 祛湿之源, 又扶正使邪外达。以黄连、瓜蒌合半夏为小陷胸汤原方, 其中黄连清胸中之热, 半夏散胸中之结, 瓜蒌泻胸中之热;三味相配, 清热涤痰, 宽胸开结, 以解痰热互结、胸中烦闷之症。本病常见“胸痹, 胸中气塞, 短气”饮停胸膈之症。此乃肝郁脾虚, 停湿生饮。小柴胡汤虽能和解少阳枢机治其根, 小陷胸汤清热涤痰治其症。但对脾虚生饮一端照顾不全。因此, 加用《金匮要略》茯苓杏仁甘草汤原方, 以宣肺利气, 蠲饮通塞。总使少阳气机得和, 肝胆郁 (瘀) 得通。胸中气血通达, 枢机运转, 心绞痛自然缓解。小柴胡汤合小陷胸汤即柴陷汤, 实验研究证实, 柴陷汤能调节血脂代谢, 保护血管内皮细胞, 改善实验兔的缺血心电图, 对缺血心肌有较好的保护作用, 从而达到缓解心绞痛, 对动脉硬化脂质斑块具有一定的抑制、稳定作用[6]。柴陷汤加味治疗冠心病心绞痛, 验之临床, 疗效确切, 尤其适用于胸闷、胸痛、短气、乏力的中老年人。

摘要：目的观察柴陷汤加味治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法将80例冠心病心绞痛患者随机分为治疗组和对照组各40例, 对照组予西医常规处理, 治疗组在此基础上予中药柴陷汤加味治疗, 观察治疗期间症状、心电图改善及血脂变化情况。结果治疗组症状疗效、心电图疗效的总有效率为90.0%, 高于对照组的72.5% (P<0.05) 。治疗组治疗后TG、TC、LDL均有明显下降, 而HDL明显升高, 差异有显著性意义 (P<0.05) ;与对照组比较, 治疗组TC和LDL水平明显降低, 而HDL水平明显增高, 差异有显著性意义 (P<0.05) ;结论柴陷汤加味治疗冠心病心绞痛疗效确切, 对血脂具有良性调整作用。

关键词：柴陷汤加味,冠心病心绞痛,心电图,血脂,临床疗效