中西医结合治疗冠心病心绞痛验谈

笔者自2004年至2008年应用活心通脉止痛汤 (自拟方) 治疗冠心病心绞痛76例, 并以西药治疗82例进行对照, 疗效结果显示较单一的西药疗效快且稳定, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床观察158例, 随机分为治疗组76例, 对照组82例。治疗组76例中, 男40例, 女36例, 年龄41～73岁, 平均54.21岁, 病程1周～18年, 平均8.67年。对照组82例, 男43例, 女39例, 年龄42～71岁, 平均55.23岁, 疗程1周～14年, 平均7.86年。临床分型, 治疗组、对照组劳累性心绞痛分别为40例、38例, 自发性心绞痛分别为20例、19例, 混合性心绞痛分别为16例、25例。2组临床资料统计差异无显著性, 具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

活心通脉止痛汤组成:黄芪、党参、丹参、川芎各25g, 红花、桃仁、元胡、川楝子、枳壳、降香各15g, 赤芍、益母草各10g, 地龙12g, 三七粉 (冲服) 4g。水煎服, 每日1剂。兼有脉结代者加人参10g, 炙甘草15g;心阳不振, 四肢厥冷加桂枝、附子各6g, 心阳虚加黄芪20g, 痰浊痹阻加半夏15g、瓜蒌25g, 薤白10g, 头晕加钩藤、天麻各10g。2组患者均按冠心病常规护理, 采用硝酸酯类药物口服或静滴, β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、抗凝剂治疗。14d为1个疗程, 治疗2个疗程进行疗效观察。158例均于治疗前后进行心电图、血脂、肝功能、肾功能检查对比。

2 结果

2.1 疗效标准

以国家中医药管理局1994年6月28日发布的《中医病症诊断疗效标准》为依据, 治愈:症状消失, 心电图及有关实验室检查恢复正常;好转:症状减轻, 发作次数减少, 间歇期延长, 实验室检查及心电图有改善;未愈:主要症状及心电图等无改善。

注:2组比较, P<0.05

2.2 治疗结果 (表1)

3 典型病例

患者, 男, 58岁, 工人。平素喜食肥甘厚味, 因劳累及恼怒突发心前区疼痛1h而住院诊治。患者心前区疼痛, 面色苍白, 汗出, 精神不振, 舌体稍胖, 舌质淡暗, 苔白薄腻, 脉沉而弱。查心率82次/min, 律齐, 无杂音, 血压160/90mmHg。心电图示:广泛前壁心肌缺血。诊断:冠心病心绞痛。中医诊断:胸痹、心痛 (气虚血瘀、心脉不畅) 。治法:益气活血化瘀, 理气通脉, 活心止痛。处方:黄芪、党参、丹参、川芎各25g, 红花、桃仁、元胡、川楝子、枳壳、降香各15g, 赤芍、益母草、郁金各10g, 地龙12g, 三七粉 (冲服) 4g。水煎服, 每日1剂。同时给予吸氧, 口服消心痛、肠溶阿司匹林、潘生丁等药, 静脉滴注极化液。从次日起心电图ST-T没有进一步加重, 症状逐渐减轻, 服中药14g后, 心电图缺血性改变已基本恢复正常, 继服上方去赤芍、益母草、加半夏15g、瓜蒌25g化痰以助通脉10剂, 病情稳定出院。

4 讨论

冠心病心绞痛属中医“胸痹”、“心痛”范畴, 中医认为是本虚标实之证。气虚血瘀是本病的重要病机, 而心脉绌急是其重要病因。因此本病的治疗采用益气活血、化瘀理气止痛的方法取得了一定的效果。本病常因寒邪内侵, 饮食不节, 情志内伤, 肝肾亏虚, 导致气虚、血瘀、气滞、寒凝、痰阻等, 使胸阳痹阻, 气虚无力, 气机不利, 心脉挛急或闭塞而发为本病, 而活心通脉止痛汤切其病机, 方中重用黄芪、党参、丹参、川芎益气活血、理气通脉为君, 红花、桃仁、赤芍、益母草、三七粉、地龙活血化瘀解痉通脉为臣, 佐以元胡、川楝子、郁金行气止痛, 使以降香、枳壳一升一降开胸行气、调理气机。以上诸药合用共凑益气、活血化瘀, 理气通脉, 活心止痛之效果。据现代医学研究认为丹参、川芎具有缓解冠脉痉挛, 改善心肌供血, 抑制血小板聚集, 降低血液黏滞性的作用;红花、桃仁、益母草等活血化瘀中药具有增加心脏血流量, 促进阻塞处侧支循环的建立, 降低血液黏稠度, 改善心肌微循环, 缓解心肌缺氧的作用。因此, 应用本方加减并配合西药常规治疗冠心病心绞痛, 比单一的西药疗效显著且无毒副作用、疗程短, 效果满意。

摘要：目的 观察益气活血、化瘀理气类中草药配伍治疗冠心病心绞痛的疗效。方法 治疗组采用活心通脉止痛汤 (黄芪、党参、丹参、川芎、桃仁、红花、檀香、枳壳、元胡、川楝子、地龙、三七粉等) 加减配合西医常规用药治疗冠心病心绞痛76例, 对照组单纯采用西药 (硝酸酯类等) 治疗82例。结果 治疗组总有效率为94.73%, 对照组为76.85%。治疗组优于对照组, P<0.05。结论 本方具有益气、活血化瘀, 理气通脉, 活心止痛的作用。

关键词：心绞痛,活心通脉止痛汤,治疗应用