自拟胸痹开通方治疗冠心病临床研究

2022-09-11

冠心病中医称为痹症, 中医学认为冠心病的发生是由于年老体衰, 脏腑功能虚损, 阴阳气血失调, 加之七情六淫的影响, 导致气滞血瘀, 胸阳不振, 痰浊内生, 使心脉痹阻而致病。

多年来, 笔者运用自拟胸痹开通方治疗冠心病收到较好的治疗效果, 现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

观察病例均为本院门诊患者, 随机分为治疗组和对照组。治疗组男性130例, 女性82例;年龄38～75岁, 其中38～50岁52例, >50～60岁102例, 60岁以上58例;高血压者198例, 高血脂者201例;发病时间最短6个月, 最长31年, <5年34例, >5～10年108例, 10年以上70例。对照组男性144例, 女性70例;年龄40～73岁, 其中40～50岁54例, >50～60岁108例, 60岁以上62例;高血压者206例, 高血脂者210例;发病时间最短4个月, 最长29年, <5年46例, >5～10年104例, 10年以上74例。2组在性别、年龄、发病时间等方面无显著差异, 具有可比性。

1.2 诊断标准

所有病例均符合《中医病证诊断疗效标准》[1]中的中医诊断西医诊断参照国际心脏学会WHO临床命名标准联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[2]制定。主要症状:发作性胸闷、心中不适、胸痛、心悸、气短、动则尤甚、心电图ST-T改变。

2 治疗方法

治疗组用自拟胸痹开通方辩证加减治疗。药物组成人参、五味子、丹参、瓜蒌、薤白、桂枝、延胡索、香附、桔梗。加减:胸部刺痛舌紫, 脉涩, 心脉瘀阻者, 加赤芍药、川芎、红花等;形体态胖, 痰多喘促苔腻, 痰浊壅塞之像者, 加陈皮、半夏、白蔻仁;胸痛彻背, 感寒痛甚, 寒疑心脉者, 加干姜、苏合香;胸闷时欲太息, 遇情志加重者, 加柴胡、青皮;阴虚者加熟地黄、天门冬;阳虚者加鹿角胶。服法:每日1剂, 水煎2次, 头煎加水400mL, 取汁约200mL, 二煎加水300mL, 取汁150mL, 二煎混合, 早晚2次分服, 1周为1个疗程。

对照组给予西医常规治疗, 包括硝酸异山梨醇、心达康、阿司匹林肠溶片以及降血脂治疗。

3 结果

3.1 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[1]。治愈:症状消失, 心电图及有关实验室检查恢复正常;好转:症状减轻, 发作次数减少, 间歇期延长, 实验室检查有改善;未愈:主要症状及心电图无改变。

3.2 2组临床疗效比较

治疗组:治愈224例, 占60.9%;好转126例, 占34.2%;未愈18例, 占4.9%;总有效率95.1%。对照组:治愈158例, 占42.9%;好转142例, 占38.6%;未愈68例, 占18.5%;总有效率81.5%。

3.3 2组心电图疗效比较

治疗组2个疗程有效42例, 占11.4%, 3个疗程有效78例, 占21.2%, 4个疗程有效144例, 占39.1%, 总有效率71.7%。对照组2个疗程有效38例, 占10.3%, 3个疗程有效64例, 占17.4%, 4个疗程有效108例, 占29.3%, 总有效率57%。

3.4 2组治疗时间比较

治疗组症状控制时间最短3d, 最长8d, 平均4.2d;对照组症状控制时间最短5d, 最长11d, 平均6.8d。

4 讨论

冠心病属于中医学“胸痹”范畴, 其发生乃是由于气滞血瘀, 心脉痹阻, 胸阳不展所致。其原因或因年迈体虚, 正气不足, 气虚不能鼓动血脉, 血行不畅;或阳气素虚, 阴寒之邪乘虚侵袭, 寒凝气滞, 血行不畅;或情志刺激, 肝失疏泄, 肝郁气滞, 血行不畅;或肝郁犯脾, 生湿生痰, 阻滞气机, 胸阳失展等, 均可引起气机阻滞, 脉络痹阻, 而成胸痹。《类证治载·胸痹》云:“胸痹胸中阳微不运, 久则阴乘阳位而为痹也, 其证胸满喘息, 短气不利, 痛引肩背。由于胸中阳气不舒, 浊阴得以上逆, 而阻其升降, 甚则气结咳唾, 胸痛彻背。夫诸阳受气于胸中, 必胸次空旷, 而后清气转运, 布息展舒, 胸痹之脉, 阳微阴弦, 阳微在上焦, 阴弦则为心痛, 以《金匮》、《千金》均以同阳主治也。”《金匮要略·胸痹心痛短气病脉症治第九》云:“阳微阴弦, 即胸痹而痛, 所以然者, 责其极虚也。今阳虚知在上焦, 所以胸痹胸痛者, 以其阴弦故也。”临床所见冠心病气虚血瘀者尤多。

胸痹的病机主要为心脉痹阻, 病位在心, 涉及肝、肺、脾、肾等脏。心主血脉, 肺主治节, 两者互相协调, 气血运行自畅。心病不能推动血脉, 肺气治节失司, 则血得瘀滞, 肝病疏泄失职, 气郁血滞, 脾失健运, 聚生痰浊, 气血乏源, 肾阴亏损, 心血失荣, 肾阳虚衰, 君火失用, 均可引起心脉痹阻, 胸阳失旷而发胸痹。其临床主要表现为本虚标实, 虚实夹杂。本虚有气虚、气阴两面三刀虚及阳气虚衰等。标实有血瘀、寒凝、痰浊、气滞等, 且可相兼为病。胸痹轻者多为胸阳不振, 阴寒之邪上乘, 阻滞气机, 临床表现为胸中气塞, 短气重者则为痰浊交阻, 壅塞胸中, 气机痹阻, 临床表现为不得卧, 心痛彻背, 胸痹的病机可互相转化, 可因虚致产实, 也可实致虚。痰踞胸中, 胸阳痹阻, 病延日久, 每可耗气伤阳, 向心气不足或阴阳并损转化。阴寒凝滞, 气失温煦, 非惟暴寒折阳, 日久寒邪伤阳, 亦可向心阳虚衰转化。瘀阻脉络, 瘀血不去, 新血不生, 留瘀日久, 心气痹阻, 心阳不振。此三者皆因实致虚。心气不足, 鼓动无力, 易致气滞血瘀, 心肾阴虚, 水亏火炎, 炼液成痰, 心阳虚衰, 阳虚外寒, 寒痰凝络, 此三者皆因虚而致实。本病多在中年以后发生, 如治疗得当, 可获较长时间的稳定缓解, 如反复发作, 则病情较为顽固。病情进一步发展, 可见心胸卒然大痛, 出现真心痛的证候, 甚则旦发夕死, 夕发旦死。

本病以胸部闷痛为主症。患者多见膻中或心前区憋闷疼痛, 甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位。常因操劳过度、抑郁或恼怒、多饮暴食或气候变化而诱发, 亦可无明显诱因或安静时发病者。

本病病机为本虚标实, 虚实夹杂, 发作期以标实为主, 缓解期以本虚为主。其冶疗应先其标, 后治其本, 先从祛邪入手, 然后再予扶正, 必要时可根据虚实标本的主次, 兼顾同治。治疗宜调理气机、活血化瘀、开痹通阳、通络止痛。自拟胸痹开通方正是基于此方义组成。方中人参大补元气、鼓舞气机, 使气行血则行;五味子补气养心安神;瓜蒌、薤白、桂枝开胸中之气结、通胸中之阳气、又能豁痰下气;桔梗载药上行, 又能开胸中之气;香附、丹参、延胡索理气活血化瘀、通络止痛。诸药合用, 具有补气通阳、开胸散结、豁痰下气、理气活血、通络止痛等作用。通过加减可治疗各种证型的胸痹, 尤以阳气亏虚、气虚血瘀者为佳。

活血化瘀药侧重血液流变学的改善, 而芳香温通药则侧重对血管的作用和保护。在病人出现心绞痛发作时多选用芳香温通、活血化瘀类中成药, 但此类药物药性走窜, 易化燥劫阴, 伤人正气, 故一般在病人症状缓解后应减量或停药, 即中医所谓的“中病即止”。冠心病患者如出现心悸、心慌或易惊时, 辩证上要注意是否兼有心血虚或气阴两虚, 因为心慌或易惊多见于虚症, 而淤血则属于实证。所以这类患者应选用益气养阴的中成药如补心气口服液、滋心阴口服液等。

摘要：目的探讨自拟胸痹开通方治疗冠心病的临床疗效。方法对436例冠心病患者随机单盲分为治疗组212例, 用自拟胸痹开通方辨证加减治疗, 对照组224例, 用西医常规治疗。结果治疗组、对照组总有效率分别为95.1%、57%。结论自拟胸痹开通方治疗冠心病疗效显著, 安全, 无明显毒副作用。

关键词：冠心病,自拟胸痹开通方