临床评估高血压左室肥厚心电综合电压诊断价值

心血管病症中, 高血压病症较为常见, 在高血压患者中, 约占30%左右的患者会出现左室肥厚病症, 其中左室肥厚是导致心血管事件发生的一项独立危险因子。其中早期左室重建工作中, 应该做好高血压左室肥厚病症的准确筛查以及诊断, 通过ECG指标, 可方便快捷的诊断高血压左室肥厚病症的阳性病症。研究选取该院于2012年7月—2013年5月收治的43例高血压左室肥厚 (LVH) 患者, 探讨心电综合电压诊断临床价值, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

高血压左室肥厚组:43例原发性高血压患者, 对患者病史进行询问, 同时对患者进行心脏超声检查、X线胸片检查、实验室检查以及全面接受体检。排除预激综合征、心肌梗死、心包积液或肺气肿等心肺病症, 所选取的43例患者中, 男27例, 女16例, 年龄为32~78岁, 平均年龄为 (55±2.1) 岁, 其中UCG-LVMI男125 g/m2, 女115 g/m2。

1.2 研究方法

1.2.1 仪器

采用彩色多普勒超声心动图诊断仪, 专用数字式12导联同步自动描记心电图机。

1.2.2 检测方法

UCG-LVM、UCG-LVMI检测:采用盲法进行检查, 使用常规的操作方法进行, 于胸骨旁左室长轴, 心室舒张末期进行二维取样观察, M型二尖瓣腱索水平对室内隔厚度、左室后壁以及左室舒张末期内镜进行测定, 均在患者的呼气状态下连续进行为期3个心动周期的测定, 取平均值, 根据相应公式对LVM、LVMI进行计算:

ECG描记:在进行记录前给予患者20 min充分休息, 取仰卧体位, 患者保持平静呼吸, 对ECG各参数进行为期3个心动周期的反复测量, 根据相应标准从中取平均值。所有患者的研究对象均在1 d内完成对UCG以及ECG进行检查。

其中UCG-LVM、UCG-LVMI为参考数据, 对高血压左室肥厚与ECG电压标准之间的相关性, 并对高血压左室肥厚患者的临床价值进行分析。

1.3 统计方法

该研究临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用均数加减标准差表示 (±s) , 采用t检验, 计数资料组间对比采用χ2检验。

2 结果

不同导联ECG电压在对高血压左室肥厚进行诊断时, 其准确度、特异度以及敏感度各有不同。见表1。

从上述显示情况可以看出, 不同导联的ECG电压在对高血压左室肥厚进行诊断时, 其敏感度、特异度以及准确度各有不同, 在特定可接受的特异度下, ECG各电压指标诊断高血压左室肥厚其敏感度为R1+SⅢ20.8%、RV5+SVⅠ36.1%、RavⅠ+SV362.1%。

3 讨论

高血压患者因其外周血管受到的阻力不断增强或血容量不断增加, 这一定程度上导致患者心脏负担加重, 长期之后, 心脏出现肥厚, 继而导致心脏不断扩大, 影响其正常功能[1]。临床对左室肥厚诊断的方法主要为超声心动图、心电图以及X线检查。高血压左室肥厚多呈离心性、向心性或对称性肥厚, 临床常用的诊断以及健康筛查方法为心电图方法进行检查, 其具有经济、无创以及简便的优点[2]。UCG-LVMI同高血压LVH具有较好的复合型, 同时也与Gubner-Ungerleider电压、Sokol ow-Lyon电压以及Cornell电压相符合。其中Cornell电压会随着年龄的不断增长而不断递增[3]。相关专家提出, Cornell电压综合振幅有利于对LVH病症进行明确诊断, 并对其常规诊断标准进行定义, 即RavⅠ+SV3超过20 mm (女性) 和超过28 mm (男性) , 则可判定为左室肥厚[4]。之后的一些相关专家进行深一步的研究得出结论为Cornell电压超过22 mm (女性) 和超过28 mm (男性) , 同时对其进行超声心动图检查可得出左室准确重量, 确定其准确性、特异性以及敏感性为68%、96%、和42%[5]。高血压左室肥厚中, 其中横面导联QRS向量环最长轴向左后发生偏移而同V3导联处于垂直位置, 其中QRS向量环终末电势为SV3, 其中随着V3振幅的增大, SV3振幅也会不断增大。额面导联QRS向量环不断增大, 心脏也应肥厚而不断向左上方进行扩展, 其中投影在avl正向上幅度也会随之不断增大, 由此可见, 在高血压左室肥厚病症中, 其中Cornell电压对其临床病症表现最为明显[6]。

从该研究中可以额看出, Cornell电压其敏感度为61.2%, 准确度为81.7%, 特异度为96.1%, 同其他导联相比, 具有灵敏、便捷的优势, 可更为准确的诊断左室肥厚病症。

摘要：目的 评估分析高血压左室肥厚心电综合电压诊断价值, 为诊断以及治疗高血压病症提供可参考的依据。方法 选取该院于2012年7月—2013年5月收治的43例高血压左室肥厚 (LVH) 患者, 分别于3个心动周期对心脏质量指数以及心电电压各参数进行测量, 取平均值, 评价心电综合电压诊断对高血压左室肥厚病症的诊断价值。结果 从上述显示情况可以看出, 不同导联的ECG电压在对高血压左室肥厚进行诊断时, 其敏感度、特异度以及准确度各有不同, 在特定可接受的特异度下, ECG各电压指标诊断高血压左室肥厚其敏感度为R1+SⅢ20.8%、RV5+SVⅠ36.1%、RavⅠ+SV3 61.62.1%。结论 根据心电图的诊断标准, 对高血压左室肥厚进行诊断, 其敏感度为61.2%, 准确度为81.7%, 特异度为96.1%, 综合电压中的Cornell电压诊断其准确度、特异度以及敏感度最高, 是高血压病症预后以及诊断的可靠依据。

关键词：高血压,左室肥厚,心电综合电压诊断

参考文献

[1] 曹邦明, 袁成, 骆秉铨.高血压左室肥厚心电图新标准临床评价[J].临床和实验医学杂志, 2012, 66 (20) :774-775.

[2] 周文平.高血压左室肥厚心电综合电压诊断价值分析[J].中国心血管病研究, 2011, 38 (12) :884-885.

[3] Luis Castilla-Guerra, María del Carmen Fernández-Moreno, Jesus Alvarez-Suero.Echocardiographic Assessment of Hypertensive Left Ventricular Hypertrophy in Patients with Acute Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack[J].Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases, 2012, 21 (8) :745-748.

[4] 叶炳华, 钱亚东, 李爱昀.高血压左室肥厚与血浆心肌营养素-1的关系[J].实用医学杂志, 2010, 66 (13) :578-579.

[5] 梁海英, 宋新德, 胡兵.无症状性心力衰竭患者临床诊断和药物干预的研究[J].中国实用医药, 2011, 54 (13) :523-524.

[6] Burns J, Ball SG, Worthy G.Hypertensive left ventricular hypertrophy:a mechanistic approach to optimizing regression assessed by cardiovascular magnetic resonance[J].Journal Of Hypertension, 2012, 30 (10) :2039-2046.