子宫输卵管造影对不孕症的临床诊断价值

近年来, 随着社会生活环境污染和其他因素的影响, 不孕症的发生越来越高。在我国妇女中不孕症的发生率占7%～10%。女性不孕症的原因很多, 生殖器官先天发育不足或异常、排卵障碍、输卵管不通或阻塞和免疫等因素都可以造成不孕症的发生, 其中输卵管阻塞是主要因素之一, 约占1/3[1]。目前诊断输卵管阻塞的最有效方法是子宫输卵管造影[2]。我院自2007年1月至2010年1月对75例不孕症妇女进行子宫输卵管造影, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2007年1月至2010年1月共检查75例不孕症患者, 年龄22～43岁, 平均35.6岁, 其中原发不孕32例, 年龄22～31岁, 平均26.1岁, 不孕年限2～5年;继发不孕43例, 年龄29～43岁, 平均38.4岁, 不孕年限3～8年。继发于自然流产后11例, 足月生产后7例, 人工流产后16例, 有宫外孕手术史7例, 卵巢囊肿切除史2例。所有患者均常规进行妇科检查、排卵实验及B超检查等, 排除配偶的不孕因素, 排除有全身性疾病及内外生殖系统慢性炎症。

1.2 方法

所有患者经临床检查均确诊为不孕症进行子宫输卵管造影。造影患者应在月经干净后3～7d进行, 术前常规消毒会阴部及其周围, 做碘过敏实验, 术前30min肌内注射阿托品0.5mg, 术中嘱患者放轻松, 避免患者过于紧张造成输卵管痉挛。

采用岛津800mA数字胃肠机完成造影过程, 患者仰卧于检查床上, 取膀胱截石位。在妇产科医生的指导下, 放置子宫造影导管, 探测子宫腔的深度和方位, 推入76%泛影葡胺或40%的碘化油5～15mL注入子宫, 已确定子宫的大小、显示子宫的形态, 位置、输卵管充盈情况及阻塞的部位和程度, 摄片。当发现有输卵管梗阻时, 插入5F导管找到输卵管口并固定, 插入细超滑导丝, 将输卵管的粘连分离并疏通输卵管, 退出超滑导丝, 推入造影剂观察输卵管的形态、长度及弥散等情况。如造影剂能顺利的从输卵管伞端缓慢进入到盆腔内, 则显示该侧的输卵管已经畅通, 在畅通的输卵管内注入生理盐水、庆大霉素、糜蛋白酶和地塞米松等治疗药物25mL。如果在行子宫输卵管造影时见造影剂停留在输卵管内步向前进, 而且患者感到同侧的下腹酸痛, 则说明该侧的输卵管有梗阻而且梗阻较重, 需要进行再通术治疗。在进行造影时, 如果因为输卵管狭窄、痉挛、粘连而引起显像不满意时, 可适当增加推注的压力或调整导管的头部位置及方向后在进行透视观察及图像采集, 是造影效果更好, 显像更清晰、充分。完成造影后, 常规进行抗菌消炎, 可口服抗菌药物预防感染, 1个月内禁止盆浴和性生活[3]。

1.3 行子宫输卵管造影禁忌证

在行子宫输卵管造影时应仔细做身体检查。 (1) 有严重的全身性疾病, 如心脏病、肝肾功能不全者, 不能耐受手术; (2) 内外生殖器急性炎症或有阴道炎患者及月经期患者; (3) 碘实验过敏者。都不能进行造影检查。

1.4 诊断效果

根据子宫输卵管在造影中的显像情况分为通畅、通而不畅和堵塞。输卵管在造影过程中, 造影剂无任何阻力的到达盆腔, 泛影葡胺在盆腔内显示弥散均匀, 碘化油24h后显像, 分布均匀, 为通畅;造影剂在到达输卵管和盆腔时有阻力, 可出现间断显像, 阻力稍大, 管腔粗细不均, 可有少量造影剂缓慢通过至盆腔, 泛影葡胺可显示分布不均匀、减少, 为通而不畅;造影剂到达不了输卵管和盆腔, 在输卵管的远近段任何部位都不显像没有达到盆腔, 患者出现下腹出现明显的疼痛感, 为阻塞。

2 结果

2.1 总效果判定 (表1)

本组75例妇女, 畅通17例, 占22.7%, 通而不畅35例, 占46.7%, 堵塞23例, 占30.6%。

2.2 造影部位显像结果

2.2.1 子宫造影结果

本组75例不孕症妇女子宫腔的造影结果:宫腔异常18例 (24%) 。其中幼稚子宫5例, 双角宫腔2例, 单角宫腔1例, 子宫体极度倾斜4例, 宫颈扭转或过长2例, 子宫内部有结核或肿瘤4例。宫腔内显像:子宫腔内充盈缺损, 造影剂不均匀显像。

2.2.2 输卵管造影结果

本组75例不孕症妇女输卵管造影结果:输卵管异常57例 (76%) 。输卵管两侧通畅11例, 一侧或两侧通而不畅22例, 两侧不通24例, 其中峡部阻塞4例, 壶腹部阻塞8例, 间质部阻塞9例, 伞端梗阻3例。

2.3 不良反应

全部检查病例均未发生碘过敏反应, 在造影过程中有13例患者出现面色苍白、下腹部酸痛感, 减缓操作后症状很快缓解或消失。部分输卵管阻塞的患者因加压入注入造影剂时, 使宫腔内压力过高, 造影剂通过子宫输卵管粘膜进入血管, 出现血管显像, 造影结束后, 血管显像缓慢消失。所有患者均完成造影, 造影过程中没有发生任何不良反应和并发症。

3 讨论

不孕症是临床妇产科的常见病, 随着社会及环境的污染, 人们生活压力的不断提高, 不孕症也呈不断上升的趋势, 引起不孕症的因素多种多样, 输卵管狭窄或阻塞是引起不孕症最重要因素之一。近年来, 子宫输卵管造影以逐步运用到临床, 目前已成为最有效的诊断输卵管阻塞的方法。子宫输卵管造影术是将造影剂 (泛影葡胺或碘化油) 注入到子宫及输卵管部, 使其显影, 以确定子宫宫腔有无病变或先天性畸形, 充分显示输卵管的形态、是否通畅及其狭窄、梗阻的部位, 确诊不孕症的发生因素[4]。

3.1 2种造影剂比较

碘化油属油剂, 不溶于水, 粘稠度大、不易弥散, 流动速度缓慢, 在造影时对输卵管的走形、形态显影较好, 对子宫病变及输卵管阻塞部位、性质都可以提供诊断。但由于粘稠度大, 弥散缓慢, 对输卵管的压力增大, 被检查者会出现疼痛感、加重输卵管的痉挛, 判定输卵管是否通畅一般是在造影后24h内才能观察患者盆腔的弥散情况, 增加患者的不便。对狭窄的管腔碘化油不易通过, 容易造成假阳性结果, 当一侧输卵管通畅而另一侧不通时, 因盆腔中的碘剂溢出而误诊为双侧输卵管通畅。碘化油不被人体所吸收, 在造影过程中, 残留的少量碘化油对受孕造成很多不利因素, 在输卵管内可导致输卵管慢性炎症, 使肉芽组织增生加重阻塞, 在局部形成积水或排入宫腔, 干扰胚胎与子宫内膜接触, 影响着床。造影术后输卵管内碘油可长期潴留在体内, 一旦反流进入血循环或淋巴管, 可引起肺小动脉的栓塞[5]。

复方泛影葡胺是水溶性, 粘稠度低、流动性好, 弥散性强, 比较容易通过狭窄扭曲的输卵管腔, 显示输卵管的细微结构, 弥散快, 在短时间内可扩散到输卵管、子宫腔及粘膜下的小病灶, 对诊断输卵管通畅性较为满意。由于泛影葡胺化合物中的的羟基能形成水溶性盐类, 碳碘键联合坚固在体内不分解, 对组织和细胞的毒副作用小, 容易接受, 一般不会出现碘过敏反应, 即使进入到血液中, 也会随着血循环经肾脏排出。在造影中能很好地显示子宫、输卵管的形态、构造和输卵管蠕动, 输卵管不通时, 能较正确显示造影剂在输卵管中的被阻塞部位和阻塞部位的病变情况。而且有于泛影葡胺的流动性大, 当遇见输卵管轻微阻塞或粘连时, 在造影过程中轻加压力, 就能使输卵管畅通, 起到治疗作用。泛影葡胺吸收快, 即使反流入血液, 也不会引起炎性反应, 造成肺栓塞[6]。

3.2 诊断价值

子宫输卵管造影是检查女性不孕症的最简单儿有效地方法。可直接显示出子宫腔及输卵管的位置、形态、大小及内部的变化, 观察生殖道是否畸形, 输卵管狭窄、粘连、闭塞的程度、部位、走向及相互关系, 也可对子宫输卵管功能改变及通过造影剂的弥散情况, 观察盆腔内粘连情况, 在临床上可作为寻找不孕症方法。应用子宫输卵管造影在影像设备下进行, 直接将造影剂注射入输卵管, 可直接了解子宫腔及提供输卵管内部结构和是否畅通, 判断梗阻部位, 辨认输卵管炎及内膜、盆腔的变化有重要意义, 但在诊断盆腔粘连和输卵管周围粘连上没有其他的效果好, 有一定的局限性。如在行子宫输卵管造影后检查正常1年后仍不怀孕的患者, 可进行腹腔镜检查, 但造影后4个月内不能做腹腔镜检查, 而且腹腔镜对患者有一定的创伤性, 不能作为常规检查方法。因此, 子宫输卵管造影有它自身一定的价值, 常作为检查不孕症的常规筛选检查。在造影过程中, 可对部分粘连和堵塞的患者适当加压, 起到直接的治疗[7]。

3.3 注意事项

在进行子宫输卵管造影时应注意: (1) 在造影插管时, 要注意导管头的位置, 避免导管置入宫腔位置过深, 损伤子宫内膜和嵌插于子宫角部, 导致输卵管痉挛, 造成产生输卵管不通的假象; (2) 推注造影剂时动作应轻柔、缓慢, 如有输卵管阻塞患者, 推注造影剂压力过大, 会引起子宫内膜损伤和患者的不适, 应根据推注的具体情况而确定造影剂的实际用量, 不能强行推注; (3) 在推注造影剂时应注意避免造影剂逆流和发生并发症, 一旦发生应立即停止注药, 并积极临床处理; (4) 对于子宫极度倾斜或幼稚型子宫或子宫、宫颈、阴道有畸形的患者, 应用带锥形硬管插入宫颈外口处注入造影剂以观察显示全貌[8]。

不孕症的发生多种多样, 影像检查对女性不孕的诊断和治疗有很大帮助, 子宫输卵管造影能够显示子宫输卵管大体形态, 判断输卵管的通畅情况, 对宫内粘连、输卵管大体形态异常、输卵管阻塞等有很高的诊断价值, 对子宫平滑肌瘤及子宫先天性发育异常诊断也有一定的作用。因此, 子宫输卵管造影有它自身一定的价值, 常作为检查不孕症的常规筛选检查, 不但能起到一定的诊断作用, 还有一定的治疗作用, 是不可替代的检查方法。是诊断不孕症的最有效方法。

摘要：目的 探讨子宫输卵管造影对不孕症的临床诊断价值及疗效。方法 回顾性分析我院收治的75例不孕症妇女, 进行子宫输卵管造影, 影像观察子宫宫腔或输卵管的临床表现。结果 本组75例妇女, 畅通17例, 占22.7%, 通而不畅35例, 占46.7%, 堵塞23例, 占30.6%;宫腔异常18例 (24%) , 输卵管异常57例 (76%) ;所有患者均完成造影, 造影过程中没有发生任何不良反应和并发症。结论 子宫输卵管造影有它自身一定的价值, 常作为检查不孕症的常规筛选检查, 不但能起到一定的诊断作用, 还有一定的治疗作用, 是不可替代的检查方法。是诊断不孕症的最有效方法。

关键词：子宫输卵管造影,碘化油,泛影葡胺,不孕症,诊断价值

参考文献

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