社区高血压患者的综合防治措施及效果评估

高血压是最常见的心血管疾病, 可导致脑血管、心脏和肾脏的病变, 以及全身代谢性改变, 是危害人类健康的主要疾病。我们在2008年至2009年对某社区卫生服务中心所辖社区居民高血压现状进行调查和干预, 取得了良好的效果, 现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

以某社区卫生服务中心所辖的社区常住人口为调查对象。通过对社区街道人口上门咨询和记录其身体状况、高血压情况等, 建立起居民的初步个人健康档案。根据1999年世界卫生组织/国际高血压联盟 (WHO/ISH) 对高血压病的诊断标准, 进行高血压的确诊, 并排除年龄<30岁, 脑卒中、心肌梗死、心绞痛、糖尿病的患者。符合标准的高血压患者共200例, 年龄在36~88岁之间, 平均 (61.3±5.4) 岁。男104例, 女96例, 病程3~20年。其中, I级 (轻度) 高血压81例, II级 (中度) 高血压67例, 单纯收缩期高血压53例。

1.2 综合防治措施

除临床降压药物的治疗外, 结合社区医疗, 在社区中实施以健康教育和健康促进为主导的高血压防治。以将老年人血压降至150mm Hg为降压目标, 如能耐受, 还可进一步降低。

1.2.1 合理饮食是防治高血压病的一个重要问题

针对高血压病本身及其合并症进行饮食治疗。主要的合理饮食措施有: (1) 减少膳食中动物脂肪、高热饮食的摄入, 减少油脂、糖分的摄入量, 限制饮食中的总体热量, 主食中宜多吃粗粮、杂粮, 少吃精制米面。 (2) 补充适当的维生素。通过摄入适量的新鲜水果, 达到抗动脉硬化的目的。通过粗粮摄入维生素B类, 通过橙、柠檬、杏、荞麦等摄入维生素P, 能够起到增强血管壁的抵抗力的目的, 这些都对降高血压有一定的意义。 (3) 控制盐的摄入量。有研究认为盐的摄入量长期偏高是导致高血压的主要原因之一, 因此限制食盐量对于稳定和降低高血压有重要的意义。高血压病患者应多食新鲜蔬菜, 少食咸菜、咸鱼、咸肉等;减少烹调时用的盐及其他含盐高的调料。

1.2.2 合理用药

对高血压患者采用降血压药物进行治疗。加强对社区高血压患者的降压药使用指导, 在降压过程中加强患者与医生、护士的沟通, 这点社区卫生服务中心的医疗卫生人员起到了重要的作用。为提高高血压的有效控制率, 医生应向患者讲述降压一定要达标的重要性。医护人员通过现场示范等教会患者自己在家中监测血压, 并向患者介绍常用的降压药物极其可能出现的副反应。如常用的利尿剂, 如氢氯噻嗪, 适用于轻中度高血压, 主要的不良反应是乏力、尿量增多;血管紧张素转换酶抑制剂, 如卡托普利, 适用于伴有心肌梗死、心力衰竭、糖尿病肾病的高血压患者, 不良反应是现刺激性干咳和血管性水肿等。针对患者的血压情况和以往治疗情况, 制定初步的、个性化的合理治疗方案。

1.3 效果观察

降压的疗效判定标准:根据卫生部药政局制定的“心血管系统药物临床研究指导原则规定”, 显效:舒张压 (DBP) 下降≥10mm Hg并降至正常范围 (≤90mm Hg) 或DBP下降≥20mm Hg。有效:DBP下降<10mm Hg, 但降至正常范围或DBP下降10~19mm Hg或收缩压 (SBP) 降≥30mm Hg;无效:血压下降未达到上述标准。

2 结果

2.1 血压得到很好的控制

通过对社区患者采用综合防治措施, 在治疗1年后进行降压效果的判断。结果, 200例高血压患者治疗后, 显效83例, 有效98例, 无效19例, 治疗总有效率为90.5%。对治疗无效患者进行分析发现, 19例患者年龄均高于70岁, 且高血压病程较长, 且治疗措施的配合不好。这就提示对于这部分高血压患者, 需要加大治疗力度, 采取更加有效地针对性措施。

2.2 高血压知识普及率高, 社会效益明显

通过在社区进行免费的健康教育和知识宣传以及义诊、个性化治疗措施, 在降血压的同时, 使居民 (包括高血压和非高血压者) 对高血压知识知晓率提高。对200例高血压研究对象进行知识知晓率的问卷调查, 发现其高血压相关知识的知晓率从健康教育前的32.5% (65/200) 提高到健康教育后的93.5% (187/200) 。另一方面, 通过社区卫生服务中心开展的此次高血压社区综合防治, 大大扩大了社区卫生服务中心的知名度和关誉度, 提高了患者对社区卫生服务工作的信任度和认同感。

3 讨论

高血压病是人类常见病、多发病, 是心脑血管病的重要独立危险因素之一, 是人类健康的“杀手”。因此对高血压及时早期治疗, 扩大知识知晓率至关重要。目前国内外研究表明:“以社区健康促进并以控制危险因素为基础的综合防治”是防治高血压病的有效手段。

本研究通过对社区高血压患者进行降压的综合防治措施, 取得良好的效果。降压有效率高达90.5%, 高血压相关知识的知晓率明显提高为93.5%, 且扩大了社区卫生服务中心的知名度和关誉度, 社会效益明显提高。

摘要：目的 对社区高血压病患者进行降压的综合防治, 并评价防治措施的效果。方法 以社区200例高血压患者作为研究对象, 采取饮食、用药、行为、心理健康指导以及健康宣传等降血压措施。结果 社区综合防治措施取得良好的效果, 降压有效率达90.5%, 高血压相关知识的知晓率为93.5%, 且扩大了社区卫生服务中心的知名度和关誉度, 社会效益明显提高。结论 社区综合防治措施能够有效地进行广大居民的血压控制。

关键词：高血压,社区,综合防治,效果评价

参考文献

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