CTA诊断糖尿病下肢动脉病变的临床价值

糖尿病的并发症有很多, 其中下肢动脉病变是较为严重的病症之一。该并发症的发病率会随着糖尿病患者病程的增加而增加,最终会因为血管闭塞而导致患者下肢坏死,严重者甚至需要截肢。之前,DSA一直是诊断该项疾病的主要方法,但是由于患者依从性差等原因, 该方式的使用往往达不到良好的诊断效果。近年来,螺旋CT血管造影开始应用于临床,成为下肢动脉病变的主要检测手段。该文中选取2012年6月—2013年12月收治的80例患者为研究对象,通过将糖尿病下肢血管病变患者的CTA检查与DSA检查结果相比较 ,分析了CTA对于糖尿病下肢病变的应用价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究中, 对2012年6月—2013年12月之间于该院就诊的90例疑似糖尿病下肢血管病变患者进行CTA检查 , 对其中62例患者同时进行DSA检查。62例患者中有38例男性,24例女性,年龄45~80岁,平均年龄为63.7岁,患者们的糖尿病病程在5~35年之间 ,在以往治疗中 ,全部通过胰岛素控制血糖。

1.2 研究方法

DSA检查时 , 经患肢的对侧股动脉逆行穿刺或者对同侧的股动脉进行顺行穿刺,将管插至患肢动脉,并同步使用DSA造影来观察股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉以及足背动脉。该检查需在GE_DLX设备下配合进行。

CTA检测中 ,患者需呈仰卧位 ,医生利用GE公司生产的GELightspeed VCT 64排128层螺旋CT从患者足尖部开始进行扫描直到腹主动脉结束。扫描需要满足以下参数:管电压120 k V,管电流250 m As,扫描仪速度设为球管旋转360°/0.4s。扫描层厚度为5 mm,间隔5 mm,螺距1,重建层厚1.25 mm。使用高压注射器以3.0~4.0 m L/s的速度注射非离子型对比剂欧乃派克120 m L。利用Smartpre技术在肾动 脉水平腹 主动脉位 置设置一 个感应区,当该部位的CT值上升至100 HU时,将自动触发扫描设备,从而进行监控, 再由GE aw4.5图像工作站对接收过来的信息进行加工处理。

1.3 影像学评定

评价范围:股深动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、足背动脉。

以血管狭窄率为指标进行评价。计算公式为(1-a/b)×100%,其中a代表最狭窄处的管腔直径,b代表参照位置的管腔直径。通常情况下取血管病变近端或者远端的正常部分作为参照点直径。狭窄程度通常可以分为四个等级,正常位0级,狭窄度<50%的为1级,50%~75%的为2级,75%~99%的为3级,完全闭塞者为4级。

1.4 统计方法

在SPSS统计学软件对所有数据进行分析和处理,计数资料采用χ2检验,用百分率表示。

2 结果

在CTA方法下的检验结果与DSA的符合率为91.15%。具体数据详见表1。

(A 代表动脉)

注:足背动脉的符合率与总符合率有显著差异,其它组与总符合率无显著差异。

3 讨论

近年来,由糖尿病引起的下肢血管病变的发病率越来越高,如果能够进行早期检查并加以控制, 对患者的身心都将产生极大的帮助。DSA检查图像清晰、准确,在检查闭塞部位、闭塞程度等方面都有着不可替代的作用,要知道,对于糖尿病下肢血管病变患者而言, 准确的判断血管的流畅程度是预防血管闭塞等病症发生的重要依据。但是,DSA是有创检查,检查费用偏高,多数患者不愿意接受此项治疗,由此而导致的误诊现象也时有发生。近年来,随着螺旋CT技术的广泛应用,CTA很快因为操作方便、简单、费用较低等优势受到了医生和患者的共同好评。

此次研究将DSA和CTA的检验结果分别按照血管的狭隘等级进行分类分析,发现两者的总符合率达到93.15%。其中只有足背动脉的符合率较低, 这主要是由于远端血管造影剂浓度较低导致。实验中, 有4例因显影较差而达不到血管分析所需条件。此外,血管细小、病变范围较小等原因都会导致评估不准的情况出现。该研究中就有3组病例与DSA有明显误差。由此可知,对于3级分支以上的血管进行检测时,CTA技术还有待进一步改进。

与DSA技术进行比较可知,以CTA来诊断糖尿病患者下肢病变程度具有更高的准确性, 这与国内外的研究结论是相符合的。早期的螺旋CT由于受到扫描速度和容积效应的影响,血管显示效果较差,评估准确度偏低。随着计算机成像技术的不断发展进步,新一代CT机在分辨率等方面都有很大的突破。因此,如果能够有效的去除各项干扰因子的影响, 利用CTA来替代DSA作为糖尿病下肢病变检查、诊断的常规手段,这将是糖尿病并发症检测界的一项重要突破。

摘要：目的 对利用CTA方法诊断糖尿病下肢动脉病变的临床价值的探讨。方法 选取该院自2012年6月—2013年12月接收到的90例被临床诊断为2型糖尿病并伴有下肢动脉病患者的CTA影像进行分析,其中有62例病患接受了血管造影检查,对各患者的DSA结果进行比对,并对CTA的准确性进行评价。结果 在CTA下可以清楚的观察到病变的位置和其所涉及的范围,对比DSA后发现,总符合率能达到93.18%。股动脉和腘动脉符合率能达到100%,股深动脉达到了92.56%,以上数据与总符合率对比差异无统计学意义(P>0.05)。而足背动脉的符合率为79.42%,与总符合率相比差异有统计学意义(P>0.05)。结论 在CTA下诊断出的糖尿病下肢动脉病变的准确性较高,同时该方法具有无创、可重复等优势,可以成功替代DSA成为检验病变的首选。

关键词：糖尿病,CTA,下肢动脉病变