胫骨平台骨折的临床护理分析

胫骨平台骨折是膝关节内骨折中一种较严重的疾病, 也是临床上常见病和多发病, 它常造成膝关节肿胀疼痛、不稳和功能障碍[1]。现将我科2009年1月至2010年2月的46例胫骨平台骨折患者的护理体会总结如下。

1 临床资料

本组胫骨平台骨折患者46例, 男30例, 女16例, 年龄19~77岁, 平均49.5岁;闭合性损伤39例, 开放性损伤7例;致伤原因:车祸伤35例, 重物砸伤7例, 其他损伤4例, 合并他处骨折12例, 合并内脏破裂10例, 同时合并前交叉韧带止点骨折6例, 合并半月板损伤8例, 伴侧副韧带损伤6例。骨折按Schatzker分型:I型19例, Ⅱ型15例, Ⅲ型5例, Ⅳ型7例, V型5例, Ⅵ型5例。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备认真指导患者进行各种辅助检查和实验室检查, 常规备皮, 术前12h禁食水。

2.1.2 心理护理

患者常因伤势突发、疼痛和功能障碍, 存在各种心理问题, 如震惊、否认、悲观、焦虑。护士应善于观察疏导、细致、耐心护理, 以增进患者的安全感和信任感, 从而减轻或消除心理障碍。对老年患者和儿童, 除尽量了解他们的心理状态和特殊需求外, 还应征得家属支持, 医护、患者、家属三方面配合, 创造一个良好的康复环境[2]。

2.1.3 预防感染

防止感染是手术成功的关键之一[2]。术前皮肤清洁, 术前20min及术中使用抗生素各1次。同时加强营养, 改善患者体质, 增强抵抗力, 防止呼吸道、泌尿道并发症。

2.2 术后护理

2.2.1 术后心理护理及时反馈手术情况, 护士恰当地告知手术情况, 注意多传达有利信息, 减轻患者的疑虑。

2.2.2 术后观察

手术是在硬膜外麻醉下进行的, 患者回房后应去枕平卧6h, 头偏向一侧以利呼吸道分泌物排出, 保持呼吸道通畅, 严密观察生命体征变化。

2.2.3 引流管的观察

为防止切口内渗血积聚造成血肿而发生感染, 切口内放置引流管, 应注意观察引流管的通畅与否, 防止引流管脱落及引流液倒流。记录引流液的性状和量, 一般在术后24~48h拔出引流管。

2.2.4 功能锻炼如下

(1) 整复固定术后伤肢置布朗氏架上, 屈髋屈膝各30°, 持续踝上牵引, 牵引重量4~6kg。 (2) 麻醉作用消失后, 即开始踝关节跖伸、背屈和股四头肌收缩锻炼, 每次1~2h, 每次10~20下。速度宜慢, 强度要够, 动作尽量分解, 适当延长肌肉舒缩时间, 踝关节跖伸、背屈活动范围尽力达到10~20°。严密观察伤肢踝、趾关节背屈、跖伸功能及感觉情况, 防止腓总神经受压或损伤, 有神经损伤者踝关节应保持90°功能位休息, 同时加强踝关节被动背屈训练, 每天10~12次, 每次20~30下;髌骨推移每天3~5次, 每次10~20下, 把持伤肢, 保证推移时肢体不内外摆动。忌揉搓皮肤, 同时严禁碰拉鱼嘴钳, 以免外固定滑脱。 (3) 复位固定48h后, 对固定牢靠者即开始膝关节伸屈锻炼, 伸屈活动范围0~30°, 动作宜缓慢、轻柔, 每天3~5次, 每次5~10下。 (4) 2周后逐渐加大活动范围和锻炼次数, 适当减轻牵引重量, 维持重量3kg, 牵引时间6~8周, 膝关节伸屈活动范围0~90°, 每天6~12次, 每次10~20下;锻炼次数、强度和幅度匀速递增、缓慢、轻柔, 以不感剧痛能忍受为度, 忌强施暴力。 (5) 术后1、2、3个月分别拍X线片, 若显示骨折临床愈合后, 可去除撬拨骨圆针及鱼嘴钳。2~3个月后若关节功能恢复至0~90°时, 去除骨牵引, 并在床上继续行膝关节伸屈锻炼4~6周后, 扶双拐下床行伤肢不负重行走, 但伤肢屈曲锻炼仍需在床上进行。 (6) 3个月后, 下床不负重行走2周后可逐渐部分负重行走, 切忌完全负重。6个月后方可负重行走, 但仍需单拐助行1~2个月。

3 结果

本组均得到随访, 时间10个月~1年, 平均1年4个月。骨折均在

3 个月内临床愈合。根据Rasmussen膝关节功能评定标准[3]:良好41例, 较好3例, 一般2例。

4 讨论

膝关节为人体最大最复杂的关节, 既要求有一定灵活性, 又要有严格的稳定性。胫骨平台复杂骨折属关节内骨折, 为了术后尽早康复训练, 必须有坚强内固定作前提, 内固定是否合理坚强是康复训练必须考虑的。有分离移位和塌陷缺损的平台骨折, 及早手术解剖复位, 坚强内固定, 早期功能锻炼可以避免形成关节粘连、膝内外侧翻畸形和骨性关节炎。正确的康复护理是骨科手术成功的重要环节, 护士在康复护理中起着重要的作用, 因此, 针对每一个患者进行术前、术后的护理和个体化的训练, 并有一个正确的康复治疗程序, 从而达到最大限度快速康复的目的, 康复训练时应遵守循序渐进的原则, 不能急于求成。同时, 早期心理康复将直接或间接地影响着康复疗效, 结合个体差异, 以个别教育为主的教育模式和方法, 才能使健康教育行之有效, 从而使患者从被动训练转向主动训练, 密切配合治疗与护理, 达到膝关节功能的恢复, 提高患者正常生活能力, 提高生活质量。

摘要：目的 探讨胫骨平台骨折的护理经验。方法 对骨折患者进行合理的护理指导。结果 根据Rasmussen膝关节功能评定标准:良好41例, 较好3例, 一般2例。结论 心理护理、术前、术后的护理、CPM被动锻炼, 配合主动功能锻炼等治疗和合理的出院指导等护理措施, 有利于膝关节功能的恢复与改善。

关键词：胫骨平台骨折,护理措施,护理

参考文献

[1] 王蕾, 陆宸照.胫骨平台骨折的治疗[J].国外医学骨科学分册, 2003, 2:114.

[2] 卞鸿燕.四肢开放性骨折的早期急救与康复护理[J].中华现代中西医杂志, 2004, 2 (8) :758.