髌骨骨折的个案护理

髌骨骨折的个案护理（精选12篇）

篇1：髌骨骨折的个案护理

一例髌骨骨折的个案护理

李红蕾

芜湖市第五人民医院 骨科 241000 髌骨是全是最大的籽骨，髌骨骨折较常见，髌骨后面的软骨面与股骨髁前的关节面面构成髌股关节，在膝关节伸直与下蹲时，髌股关节可以减少股四头肌与股骨间的摩擦，从而保护了膝关节。髌骨链接股四头肌肌腱与髌韧带，它们共同完成股四头肌伸直力的60%，髌骨两侧为股四头肌肌腱扩张部完成股四头肌伸直力40%。股四头肌肌腱扩张部或髌支持带由股外侧肌、股内侧肌和股直肌的部分肌腱纤维所构成。此扩张部有辅助伸膝功能外，还有稳定髌骨，限制髌骨侧向运动的作用。

1.临床资料

患者殷长明 性别 : 男 年龄 : 71 岁 科别 : 骨科 床号 : 010 住院号 : 0081327。患者因摔倒致左膝关节肿痛，活动受限一小时于2014-10-25 15：00入我科治疗。查体：左膝关节明显肿胀，浮髌试验阳性。左膝上空虚，髌骨可触及骨擦感，压痛阳性。左膝关节活动因疼痛受限。左足背动脉搏动可，末梢血运感觉可。摄片示：左髌骨粉碎性骨折。首测生命体征：T：36.6 P：70次/分 R：17次/分。BP：140/90mmhg，患者于2014年10日31日在腰硬联合麻醉下行左髌骨骨折切开复位内固定术，术后给予抗炎、消肿对症治疗，症状好转于11月12日出院。2.护理措施 2.1 术前护理

2.1.1心理护理 由于髌骨骨折起病急，突如其来在伤痛易使病人感觉紧张、不安。护士因热情接待，妥善安臵病人，向病人介绍手术在目的、方法及安全性，让病人消除恐惧心理。

2.1.2术前常规准备 术前完善检查及做好皮肤准备，指导其适当的锻炼及练习床上排便。

2.1.3 体位护理 患者患肢抬高高于心脏20cm，以利于淋巴液的回流，减轻疼痛，2.1.4 疼痛护理 由于骨折后局部肿胀、关节内积血等造成的疼痛。可以早期冷敷，加压包扎，以减少局部的出血，减轻疼痛，必要时遵医嘱给予止痛剂。2.2 术后的护理

2.2.1一般护理：患者术后返回病房，患肢膝下垫软枕，抬高48h，以促进血液回流，还有每1-2h冷敷10-15min，以减轻局部充血，同时应注意弹力绷带松紧度。2.2.2病情的观察：患者生命体征的观察。严密观察还患肢的血液循环和肿胀情 况如足趾血运尚好，但足趾不能主动活动，考虑是神经受压，应告知医生给予局部开窗或者更换石膏，并严密观察患肢伤口渗血渗液及引流情况保持引流通畅。2.2.3并发症的护理：关节血肿关节内积血是髌骨骨折术后较为常见的早期并发症之一。感染较为少见，一旦发生，后果严重，容易导致骨折迁延不愈，甚至发生骨髓炎，遵医嘱合理使用抗生素，注意观察伤口渗血、渗液、体温情况。内固定钢丝断裂，髌骨骨折术后应以主动功能锻炼为主，被动为辅，注意动作协调、循序渐进，活动量以少到多，切勿采取任何粗暴的被动活动。膝关节功能障碍一般术后长腿石膏固定膝关节于伸直位，限制了肢体的功能练习，肢体长时间的静止固定，是髌骨骨折术后膝关节僵硬导致功能障碍的主要原因。股四头肌锻炼是骨折功能康复过程中的重要措施，指导患者伤后早期疼痛稍减后即可开始练习股四头肌主动收缩，以防关节纤维粘连和周围肌肉痉挛影响膝关节的功能。创伤性关节炎最为常见的并发症。术前完善膝关节的检查、医生术中尽量使骨折达到良好复位和坚强内固定及术后积极功能锻炼，可减少创伤性关节炎发生。2.2.4，术后功能锻炼患者术后功能锻炼应根据患者伤情，分阶段进行。术后l周内，局部组织创伤未愈合，患肢肿胀疼痛，可应用超短波、红外线、低中频电疗等物理方法以利消肿。术后第2天即开始进行股四头肌的静力收缩练习，先在护士的指导下练习健侧，然后患者根据自己的感觉练习患侧。(1)卧位练习股四头肌的方法：仰卧位，两腿伸直，适当抬高，保持3~5s，再慢慢放下，反复练一 般500次/d(2)坐位练习股四头肌的方法：患侧小腿绷沙袋练习(重量为1.5~2kg)。开始练习时先协助托起患侧小腿，然后移开双手，嘱患者保持患腿抬高3~5s，再轻轻放下。一般为每小时5min。根据情况左右推动髌骨,防止髌骨与关节面粘连。术后2~4周，拆除石膏托，骨痂已逐步生成，骨折较稳定。可指导病人利用肢体重力加强肌力锻炼和关节活动度。病人坐床边，小腿下垂，做膝屈伸活动，循序渐进,以主动屈伸为主，辅以适当被动活动。加重肌肉的按摩，并逐步在踝部上悬重，用指推活髌法防止髌骨与关节面粘连。术后4周开始负重锻炼，粉碎性骨折可在4~6周后进行。可加强肌力锻炼，增加关节稳定性，例如扶物站立，扶持床边下蹲与起立，扶双拐负重行走，或上下楼梯。下地时以健侧足尖托住术侧足跟，以臀部为轴心，转向床边下地。病人双手使用拐杖，双拐与健肢成三角形。站立时用手腕的力量支撑向前行走。术后第4周患肢负重占身体重量的50%(前足踏地)，第6周占身体重量的100%，此时术肢仍需用单拐。第7周可弃拐行走。如果出现疼痛或不适感，可适当推迟负重时间[4]。进行功能锻炼要根据病人年龄、体质及前一段功能练习的效果，进行评估计划，逐渐增加练习强度幅度并密切观察防止摔伤及其他部位的骨折。［1］

2.2.5 健康教育髌骨参与构成伸膝的装臵，在伸膝时起杠杆作用，加强伸膝力量，因此，髌骨骨折的功能锻炼对膝关节功能的恢复影响很大。向病人强调这一点，使其重视并积极配合功能锻炼。在固定期以股四头肌锻炼为主，固定解除后一膝关节屈伸活动为主。可选用多种形式和方法进行锻炼，如主动锻炼和被动锻炼结合，床上锻炼和床下锻炼结合。2.3出院指导

向患者讲解运动内容、方法及注意事项，要争取家属的支持和配合，以便督促病人继续加强各种功能锻炼，如练习膝关节伸屈活动，活动幅度由小到大，不能停止运动或过激运动，指导病人按期进行复查，避免提前弃拐。1个月复查。根据骨折愈合情况确定取出内固定时间，一般为8个月。参考文献

【1】吕氏媛，髌骨骨折围手术期的护理[J].进修护士杂志，2010第八期

篇2：髌骨骨折的个案护理

髌骨骨折后的护理

康复科护理教学查房

2、日期、时间和地点

2015-4-20

10:00

地点：康复科

3、参加人员：全体护士

4、主持人：何苗苗

5、本次教学查房的目的：

通过本次教学查房，使其掌握髌骨骨折后的护理

6、查房对象病情介绍：

患者何先生，男性，55岁。汉族。主诉右侧髌骨骨折后半月余。患者2015年7月20日步入病室。神志清楚，精神佳，无发热，晕厥，意识障碍，无胸闷气短及大小便失禁。，入院体温364℃、心率88次／分、呼吸22次／分、血压140 ／100㎜Hg，SPO298%,血糖5.1mmol/l。

既往史：有高血压病史1年余，最高180/100mmHg，有脑梗塞病史半年，无糖尿病，冠心病史。

过敏史：否认药物食物及其他过敏史。家族史：否认家族遗传病史。总胆固醇:8.65mmol/l↑

正常值：3.6-6.5mmol/l 提示：高胆固醇

纤维蛋白原4.92g/l↑

正常值：2-4g/l 诊断：右侧髌骨骨折

高血压﹝3级﹞

皮肤粘膜：{{无出血}}，{{无皮疹}}，{{无瘀点瘀斑}}，{{无肝掌}}，{{无蜘蛛痣}}。淋巴结：{{全身常见浅表淋巴结未触及肿大}}。头部：

头颅：{{无畸形}}，眼：{{双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm}}，{{瞳孔对光反应灵敏}}。

耳：{{耳外观无畸形}}，{{听力正常}}，{{外耳道无异常液体}}，乳突无压痛。鼻：{{鼻外观无异常}}，鼻翼无扇动，鼻腔通畅，{{鼻中隔无偏曲}},{{鼻腔无异常液体}}，{{鼻窦无压痛}}。

口：{{口腔粘膜无异常}}，舌头灵活，{{咽部无充血}}，{{扁桃体无肿大}}。颈部：{{颈部双侧对称，无抵抗}}，{{气管居中}}，{{肝颈静脉无怒张}}，{{甲状腺不肿大}}。

胸部：{{正常胸廓两侧大致对称,呈椭圆形}}，{{胸壁无静脉曲张}},{{胸壁无皮下气肿}}。

脊柱四肢：{{脊柱无畸形}}，{{棘突、棘间、棘旁无叩压痛}}，{{四肢关节无畸形}}，{{肌张力正常}}。双下肢无水肿。

神经系统：生理反射：{{角膜反射正常},{腹壁反射正常},{提睾反射正常}}，{{肱二头肌反射正常},{肱三头肌反射正常},{跟腱反射正常},{膝腱反射正常}} 进入我科后康复科二级护理常规，完善相关检查（三大常规、CRP、凝血项、电解质）给予电针、中频、微波治疗，VB12穴位注射，甲钴胺营养神经，血塞通活血化瘀，天麻素改善循环等对症治疗。

7、讨论题目

髌骨骨折的健康宣教？

8、教学查房讨论结果与小结

下面我们来讨论髌骨骨折的健康宣教都有哪些呢？

朱炜：指导进食清淡饮食，忌高脂肪、高热量食物；忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品；忌生、冷、辛辣刺激性食物；忌嗜烟、酗酒、咖啡；鼓励病人保持心情愉快，防止受凉、感冒而诱发。

大家的回答的内容都很全面，也很积极。那现在我们对这个病人能提出什么样的护理诊断以及采取哪些相应的护理措施呢？

黎露：还可以提出的护理诊断有：有跌倒的危险：与患者头昏有关。可以采取的护理措施有：保持病房环境清洁干燥，遵医嘱予天麻素改善循环。

刘冬玲：我认为还可以提出的护理诊断有：知识缺乏：与患者缺乏功能锻炼相关知识有关，可以采取的护理措施有：向病人及家属讲解疾病的相关知识，讲解高血压对健康的危害，指导病人学会自我心理调节，保持乐观情绪，合理饮食，多食含纤维素和维生素C的食物，日常生活中保证足量饮水关。

我补充一点，由于患者自我形象改变，从而提出的护理诊断可以是：焦虑:与疾病相关知识缺乏有关。所对应的护理措施有：给病人讲解该疾病相关知识，向病人展示相似病人病情恢复良好的事件，树立其战胜疾病的信心。

总结：通过这次护理查房，我们掌握了脑梗塞发病的病因及护理。也让我们对护理查房的程序及技巧有了更加熟练的掌握，经过老师的指导，让我们认识到了自身的不足之处。

篇3：髌骨骨折手术后的护理分析

1 临床资料

1.1 一般资料

172例患者男102例, 女70例, 年龄13～65岁, 老年患者50岁以上58例, 占患者总数的1/3。新鲜骨折患者156例, 陈旧骨折患者14例, 骨折并发感染患者2例。114例手术切开复位内固定116个髌骨, 采用环形钢丝固定64例, 张力带钢丝固定36例, 粗钢丝固定14例, 髌骨部分切除20例, 单纯石膏固定38例。

1.2 结果

在6个月～1年内对116例患者进行随访, 于回访患者中24例占全部随访者的20.7%, 在3个月之内膝关节可恢复完全伸直屈120°以上且患者无任何疼痛功能完全恢复, 患者膝关节完全伸直, 屈90°～120°且偶有疼痛者10例。在6个月～1年患者膝关节功能完全恢复有12例。1年后患者膝关节功能未能完全恢复有12例, 有8例是因车祸所致使局部软组织挫伤严重, 2例为丝线缝合固定5周后不慎跌倒致髌骨再骨折分离未再次做手术, 2例为合并股骨下段骨折, 张力带钢丝滑脱4周再次施行手术, 固定时间较长。所有随访者均在6个月期间膝关节功能完全康复达71.5%。

2 护理

2.1 一般护理

采用钢丝内固定的患者需用石膏固定3周, 如若患者可以遵循医嘱并积极配合治疗, 可不做石膏外固定, 只需将患肢置于伸直垫高制动。针对采用丝线内固定和髌骨切除者用石膏固定4周。如若患者未做内固定单纯石膏固定者需固定5周。

2.2 功能锻炼

(1) 患者于术后2天开始进行髌骨的推移滑动和按摩, 需先做髌骨的上下推移滑动, 以带动股四头肌的被动活动, 做此功能恢复锻炼动作要小心轻柔, 切记使关节面受挤压摩擦过大。并同时坚持对大腿肌肉进行按摩, 每天3～4次, 每次坚持5～10min。 (2) 要求患者进行股四头肌及下肢肌肉的收缩锻炼, 患者于术后手术第3天起, 应当在医务工作者的悉心指导及督促下开始有效的主动收缩锻炼[2]。 (3) 膝关节的屈伸锻炼:当患者骨折部位石膏给予拆除后, 可以进行循序渐进的锻炼活动, 于床上进行膝关节的不负重屈伸锻炼并以主动屈伸为主, 并加以适可而止的被动活动, 加强对重肌肉的按摩。在拆除石膏后1周, 患者可以独自下床进行简单活动, 如若患者采用钢丝内固定未做石膏外固定者, 可于术后4周下床活动。下床锻炼从患者坐着做蹬圆滚训练开始, 患者进行3～5天锻炼后, 可以试着行走并进行缓慢下蹲锻炼。

2.3 辅助理疗

鉴于部分陈旧性骨折患者及创伤较重的患者, 可以对其采用理疗, 以利于体内血液循环。若患者经采用理疗及功能锻炼但其膝关节仍僵硬强直者, 可以适当加大被动活的力度。

3 讨论

要使肿胀消退, 并预防关节粘连和避免肌肉纤维化, 需对早期髌骨骨折患者行髌骨推移和按摩。股四头肌的主动收缩可以促进血液循环, 对消肿有一定益处, 可以很好地避免肌肉萎缩, 为患者进行膝关节的屈伸和下床活动打下良好的基础, 医护工作者需对患者进行悉心的指导锻炼, 尤其是髌骨切除患者, 股四头肌的锻炼显得尤为重要[3]。本组12例髌骨切除者, 均重视股四头肌的锻炼, 在6个月之内膝关节功能几乎达到完全康复。膝关节的屈伸锻炼, 需逐渐增加锻炼强度, 切忌不遵循运动锻炼规律, 可使拉断丝线或钢丝引发再骨折分离。部分局部创伤严重, 关节僵硬强直者需要加以被动活动, 遵循锻炼规律力量及活动范围逐渐由小到大, 并循序渐进进行锻炼。

摘要：目的 分析临床上如何做好髌骨骨折术后功能锻炼及膝关节功能恢复的护理工作。方法 就我院近年来收治的172例髌骨骨折患者, 114例行切开复位内固定, 20例行髌骨部分切除, 38例采用单纯石膏固定。所有患者均于术后在医护人员的指导及帮助下进行功能锻炼。结果 在6个月～1年时间内对116例患者进行随访, 3个月内膝关节功能完全恢复24例, 恢复部分膝关节功能10例, 6个月～1年完全恢复12例, 1年后未完全恢复12例, 采用髌骨切除的单纯石膏固定, 40例于6个月内关节功能完全恢复。结论 对髌骨骨折患者采取合理有效、悉心指导患者进行科学合理高效的功能锻炼, 可使膝关节尽早恢复。

关键词：髌骨骨折,护理,功能锻炼

参考文献

[1]郭建玉, 张敏.髌骨骨折形状记忆合金髌骨爪内固定术后护理[J].齐齐哈尔医学院学报, 2009, (04) .

[2]张慧松.髌骨骨折的围手术期护理及康复护理[J].中国误诊学杂志, 2007, (29) .

篇4：髌骨骨折术后的康复护理

(昆明市延安医院云南昆明650051)【摘要】目的：探讨髌骨骨折内固定术后康复护理的方法及效果。方法：100例髌骨骨折患者，均行骨折切开复位内固定术。术后分两组：实验组50例,术后即应用CPM关节器进行被动运动，期间结合主动功能锻炼；对照组50例,术后行常规主动功能锻炼。并做好相关护理。结果：两组患者术后功能恢复良好，疗效均满意，CPM疗效优于对照组。结论：早期康复护理可促进髌骨骨折术后膝关节功能恢复，CPM的应用有利于关节功能的恢复。【关键词】CPM；髌骨骨折；护理【中图分类号】R213.5【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0371-01 髌骨骨折是临床上较常见的关节内骨折之一，有移位的髌骨骨折多采用手术治疗，以往只强调手术方法的改进，不注重康复护理，因而有许多患者由于担心切口裂开、骨折移位、出血等而不敢早期活动，导致关节粘连、股四头肌挛缩、关节囊挛缩，影响膝关节功能恢复［1］。我院2006年6月-2011年6月，采用切开复位内固定治疗100例髌骨骨折患者，术后早期进行系统的功能康复护理，疗效满意，现将护理体会报告如下。1 临床资料1.1 一般资料:2006年6月-2011年6月收治髌骨骨折100例，均行骨折切开复位内固定术。其中男65例，女35例；年龄16-75岁，平均45岁；横骨折56例，粉碎骨折44例。1.2 护理方法:实验组50例，术后即应用CPM关节器进行被动运动，期间结合主动功能锻炼；对照组50例，术后行主动功能锻炼。并做好相关护理。① 康复护理：早期功能锻炼：（1）髌骨推挤按摩：术后轻柔地推挤按摩髌骨，每4h一次,以防止髌骨粘连。（2）股四头肌主动锻炼：麻醉过后，指导患者在床上行股四头肌的等长收缩运动，行患肢足趾伸屈运动，踝关节趾屈背伸运动，促进下肢血液循环，有利于骨折愈合且能预防下肢深静脉血栓形成。健侧肢体可自主活动，以舒适为宜。（3）直腿抬高练习与弯腿练习：术后第一天，指導患者用力伸直膝关节，并使踝关节背屈，用力抬高患肢，即屈髋超过80。时鼓励患者自行稳定肢体员10s左右，然后放平患肢。嘱患者坐起，首先可在床上进行，两手置于膝关节两侧，协助膝关节缓慢屈伸，逐渐增加强度。适应后再嘱患者坐在床边，小腿凭借重力作用垂到床下，达到90。然后将健肢放在患肢前方，患肢向后压，即可增加屈膝角度。适应后可扶床下蹲、站起等活动。（4）院外锻炼指导：患者出院前向其讲明主动及被动活动的重要性，叮嘱患者严格按照医嘱进行功能锻炼，并定期复查。

早期功能锻炼时责任护士应在旁指导，对训练中不成功的动作要耐心纠正。对患者每次的锻炼及细微进步都给予肯定，以增加患者信心。有些患者由于担心切口裂开、骨折移位、出血等而不敢活动或活动少，应采取真诚、耐心负责的态度，配合主治医师做好患者及家属的思想工作鼓励他们进行锻炼。对于疼痛难忍者，可给患者应用止痛药并耐心鼓励、同情理解患者，同时取得支持，也可适当减少锻炼次数及强度。注意锻炼要按循序渐进的原则，时间由短到长，范围由小到大逐渐增加活动量和活动范围。只能根据患者的耐受情况循序渐进，切忌被动粗暴的锻炼、按摩。整个功能锻炼过程中要防止患者跌到等意外情况的发生。② CPM应用及护理：术后将患侧肢体放在CPM机上，绑好固定带，起始角度为30。，1 min～2 min完成1个屈伸运动，每日递增5。～10。，每天两次，每次活动的时间90～120 min。在CPM锻炼间歇期行股四头肌收缩，直接抬高锻炼及膝关节运动。CPM使用时间为lO～14 d。使用CPM机注意事项：（1）将患肢置于下肢关节康复器上，必须保持外展中立位，防止因外旋压迫腓总神经。由专人负责指导，观察患者的锻炼情况，告知患者及家属不可随意调节装置，应用时间、次数应严格按医嘱执行。持续被动活动早期活动度不宜太大，以患者能忍受为度，以后逐渐增加活动范围。（2）主动训练与被动锻炼相结合：在CPM机使用间隙期指导患者进行主动功能锻炼，先按摩患肢10-20 min，使肌肉放松，然后嘱患者行膝关节的屈伸治疗，每次锻炼时间以感到疲劳为度。（3）记录CPM活动的时间与活动范围，评估患者的合作与活动的效果，评估记录膝关节功能恢复的情况。注意观察患肢有无肿胀、疼痛，末端的血循环的情况，注重患者的主诉，及时与医生沟通。适当调整好CPM的活动角度范围。（4）CPM的健康宣教：通过详细的说明及应用图解让患者明白CPM活动的原理，打消患者因害怕骨折的移位而不愿进行活动的心理。③ 心理护理：心理护理应贯穿整个术后康复过程。病人返回病房后告诉患者手术顺利，以和蔼的态度对患者进行安慰鼓励。早期锻炼时，告知患者术后3天伤口疼痛会比较剧烈，后期疼痛会逐渐减轻，如疼痛难以忍受，医生会给以药物减轻疼痛；伤口疼痛会直接影响膝关节的术后功能锻炼，因此要鼓励患者正确对待术后疼痛问题，积极配合医护人员的治疗，以促进早日康复。患者出院前，应告知坚持锻炼的重要性，并鼓励患者进行正确的锻炼，消除活动会导致切口裂开、骨折移位、出血等问题的不良心理。2 结果3个月随访时，对膝关节活动状况进行评定，分为四级：优：患肢关节活动在正常范围；良：正常范围的50％以上；差：正常范围的20％～50％；强直：正常范围的20％以下。两组膝关节术后关节功能恢复情况见表1，优良率分别为98％和94%，实验组和对照组对比，有统计学差异（P<0.05）。表1 膝关节活动状况评定（例）

* P<0.053 讨论髌骨骨折由于关节损伤及术中出血，易发生关节内粘连和关节外肌肉纤维化、挛缩，如功能锻炼不佳，容易导致关节功能障碍，因此髌骨骨折在有效内固定术后规范化康复护理特别重要。早期指导功能锻炼，可促进下肢血液循环，有利于肿胀消退，防止下肢深静脉血栓形成，避免肌肉萎缩，促进关节功能的恢复［2］。CPM活动膝关节的活动原理是通过滑膜的持续运动，促进关节液的循环，从而达到恢复关节功能的目的［3］。本组50例患者应用CPM关节器进行被动运动，期间结合主动功能锻炼，取得了满意的效果，优于单纯主动功能锻炼组。在应用CPM时，应注意对病人做好解释安抚工作，避免患者的恐惧心理，同时掌握其应用原理及规范的应用方法。早期康复护理可促进髌骨骨折术后膝关节功能恢复，CPM的应用有利于关节功能的恢复。在进行规范化康复护理的基础上，还必须结合患者个体差异为患者制定个性化的康复锻炼计划［4］，及时正确地掌握不同阶段的护理要点和锻炼宜忌，确保各项护理干预措施的顺利实施，从而促进患肢功能早期恢复。参考文献［1］张真.106例髌骨骨折患者的临床护理分析.医学信息，2011,4:1479.［2］成菊美.髌骨骨折内固定术后的护理.中国社区医师，2011,13（26）：255.［3］邓雪莲．黄俊晓. CPM在膝关节术后应用的护理探讨.现代护理，2009,6（29）：97-98.［4］王萍. 膝关节外伤术后持续被动功能活动机应用的护理体会.山东医药，2010,50（41）:9.

篇5：膝盖髌骨骨折的诊断治疗

临床表现

髌骨骨折的发生年龄一般在20～50岁之间，男性多于女性，约为2：1。髌骨骨折后关节内大量积血，髌前皮下淤血、肿胀，严重者皮肤可发生水疱。活动时膝关节剧痛，有时可感觉到骨擦感。有移位的骨折，可触及骨折线间隙。

检查

影像学表现：髌骨内可见横断或星形的X线透亮的骨折线，由于股四头肌腱和髌腱的牵扯，骨折块分离多较明显，骨折上段向上移位，而下段无移位。如股四头肌腱没有完全断裂，骨折移位较少见。

诊断

髌骨正侧位X线可确诊。对可疑髌骨纵行或边缘骨折，须拍轴位片证实。

治疗

髌骨骨折的治疗应最大限度地恢复关节面的平滑，给予较牢固内固定，早期活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生。

1.非手术治疗

石膏托或管型固定适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位3～4周。在石膏固定期间练习股四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。

2.手术治疗

髌骨骨折超过2～3毫米移位，关节面不平整超过2毫米，合并伸肌支持带撕裂骨折，最好采用手术治疗。

篇6：髌骨骨折康复怎么做

一、髌骨骨折一般不会伤及神经，当然也有少数病例可能会伤及隐神经或者腓浅神经引起上述症状，髌骨骨折时是否合并有膝关节及周围的损伤，如果有，建议做进一步检查，譬如肌电图。如果不是局部的损伤原因，那么建议检查腰椎，可以是腰间盘突出或膨出压迫坐骨神经引起的症状。

二、髌骨骨折是较常见的损伤，多见于撞伤或摔伤。治疗方法通常有保守治疗石膏外固定或者手术切开复位内固定。对新鲜髌骨骨折的治疗，应最大限度地恢复关节面的平滑，给予较牢固内固定，早期活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生。

三、骨折的康复护理是治疗过程中不可缺少的一个重要环节。可避免骨折发生废用综合征，如患肢肌肉萎缩、关节僵硬、肢体畸形，这对髌骨骨折固定复位后患者极为重要。

1、伤后早期疼痛稍减轻后，即应开始练习肢四头肌等长收缩，每小时不少于100次，以防肢四头肌粘连，萎缩，伸膝无力，为下地行走打好基础。如无禁忌，应随时左右推动髌骨，防止髌骨与关节面粘连。练习踝关节和足部关节活动，用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要的意义。

2、伤后一个月，可根据情况由医生决定开始关节活动度练习，不然膝关节将来可能会僵硬，影响患肢的下蹲功能，给生活带来极大不便。

在家的锻炼方法有：①坐在床沿，膝盖后方垫实落不要空虚，由他人掌握好力量慢慢向下压腿(就是屈膝)，一定注意不可使用暴力，角度、力量要循序渐进，或者在脚背放一适当重物，如枕头等，自己用力屈膝、伸直、再屈膝、伸直循环。②平躺在床上，患肢伸直抬高与床面垂直，自己用力或他人帮助屈膝、伸直。③站立于床边，手握床沿，自己下蹲屈膝。

别需要引起注意的是：①力量要循序渐进，不能使用暴力。②别人帮忙那叫被动训练，只能锻炼关节的活动度，不能锻炼肌肉力量，最后还是要靠自己主动锻炼，两者要配合。③刚开始锻炼时会出现疼痛，可以吃一点止痛药，缓解疼痛，增加继续锻炼的信心。④不要对锻炼的效果要求太高，也就是说不要期望3-4天就能怎么样，但也不能以此为理由消极怠工。

篇7：如何预防髌骨骨折术后肌肉萎缩

髌骨骨折患者预防肌肉萎缩的方法

患者平卧床上，伸直下肢，用力将膝盖骨向上提，然后放松，反复用力。或将下肢伸直抬起，放下，反复进行。到一定程度后，还可在脚脖上挂一定重量的沙袋进行练习。经过锻炼的股四头肌强壮有力，有利于保持关节稳定。

锻炼应在手术前就开始，手术后第二天继续进行。这时伤口仍然疼痛，患者往往有顾虑，如生怕伤口裂开，里面出血等。因此一定要消除顾虑，忍痛锻炼。手术后两周下地负重，逐渐加大关节活动范围。锻炼程度与恢复效果有明显关系，锻炼越好，效果越佳。

篇8：髌骨骨折的个案护理

1 资料与方法

1.1 一般资料

35例髌骨骨折患者中男19例, 女16例, 年龄22～65岁。其中新鲜骨折患者30例, 陈旧骨折患者5例;横形骨折患者28例, 粉碎性骨折患者7例。本组所有患者均采用手术治疗方法, 其中环节钢丝内固定辅以石膏外固定治疗者4例、引力带钢丝进行内固定治疗者17例、镍钛合金聚髌器固定治疗者10例、髌韧带重建辅以石膏外固定治疗者4例。

1.2 方法

针对患者髌骨骨折的不同类型, 采用不同的治疗方法, 并给予全方位的康复护理。

2 结果

35例患者均获得随访, 随访时间均在3个月以上。其中优30例, 良4例, 差1例。其中1例差者为一侧肢体多处骨折, 多次手术治疗且年龄大, 再加上长期卧床而影响了康复效果。

3 讨论

3.1 心理及疼痛护理

患者进行手术治疗后, 医护人员首先应该以亲切贴心的言行举止给予患者细致的照顾, 并让患者了解骨折的类型以及护理重点, 这对于帮助患者更好地积极配合治疗有一定促进作用。其次, 对于一些存在心理障碍的患者, 可进行心理疏导, 消除患者恐惧顾虑, 缓解其精神压力, 并可与患者家属共商康复目标和计划。另外, 医护人员应告诉患者手术的简要情况, 并提示患者在术后1～2d内可能会出现膝关节的肿痛。医务人员可嘱咐患者抬高患肢, 且一定要区分疼痛的原因, 明确是由于切口还是敷料包过紧造成的, 并给予针对性的治疗。

3.2 抗炎及消肿护理

手术治疗后, 医护人员应该帮助患者将患肢适度抬高, 一般是比心脏面高出15～20cm为宜, 并可在术后1～3d内进行间歇性有节律性运动, 以促进静脉血以及淋巴液的回流, 但注意不能引起肌肉的疲劳感。同时, 可以指导患者将膝关节微屈, 从而保证髌骨前部维持一定的张力, 这样有利于髌骨关节的自身磨造以及慢性复位。若发现患者的创面有明显的软组织损伤或炎症, 可给予创面部的紫外线治疗仪进行照射治疗, 可有效减少渗出和加快创面的愈合。术后3w, 患者的髌骨骨折稳定性有了较好的增强, 关节活动范围也有了较大的改善。医护人员可指导患者在膝关节周围进行轻柔的揉、推以及按等手法, 以进一步舒筋活络, 起到消肿的疗效, 也可进行中药薰洗或者采用展筋酊等药物喷剂进行辅助治疗。

3.3 功能锻炼及护理

医护人员在手术完成当天, 可以轻柔地为患者推挤按摩髌骨, 2～3次/d即可, 主要是避免患者出现髌骨粘连的现象, 也可以促进血液循环, 对缓解患者疼痛也有一定作用。根据患者的恢复情况, 医护人员可以指导患者自行进行髌骨的推挤按摩, 也可进行轻柔的股四头股肌锻炼。在进行股四头肌等长收缩及膝关节屈曲训练时, 我们强调功能锻炼的“质”, 即肌肉和关节活动范围的大小, 而不提倡反复多次的粗暴手法, 并且注重功能锻炼过程中出现的疼痛信号, 力争使整个康复护理过程在相对无痛的状态下进行操作。另需要注意的是:患者若可自行下床活动时, 一定要用扶拐进行保护, 一直到患肢的股四头肌肌力恢复为止。患者在术后第3d之后, 若无明显的并发症, 可考虑将负压引流管拔除, 并进行系统化的功能恢复锻炼。医护人员可视患者情况, 指导患者选择合理的功能锻炼方法, 一定要注重循序渐进, 若患者出现剧烈疼痛时, 可给予强痛定或芬必得。随着功能恢复锻炼的推进, 可慢慢增加锻炼次数与强度, 并可考虑借助于一些功能训练器。

3.4 饮食及出院护理

饮食护理对于髌骨骨折患者也相当重要。部分患者会因病痛而产生食欲方面的减退, 从而造成营养吸收功能失调。医护人员应该指导患者家属进行合理的饮食调整, 可适当补充高蛋白、低脂肪及易消化的食物, 从而满足患肢机体组织的有效修复。患者出院前, 医护人员应向患者及家属说明继续功能锻炼及辅助治疗的重要性, 并可借助于言行进行有效的示范性教育, 并强调患者的康复锻炼最好应在家属或其他人员的陪同下进行。

髌骨骨折是关节内的骨折, 临床上建议手术治疗, 尽可能恢复关节面的平整, 从而避免出现髌骨关节炎。膝关节部位的血供是相当丰富的, 骨折及手术创伤都可能会导致肿痛症状的发生, 再加上部分患者会辅以石膏外固定治疗, 容易导致关节僵硬, 从而影响患者的康复情况。

可见, 髌骨骨折正确的治疗方法及有效的康复护理至关重要, 医护人员一定要根据内固定方法的不同和有无外固定给予针对性的指导, 循序渐进, 贵在坚持。

参考文献

[1]王亦璁.髌骨骨折治疗方法的选择和评价[J].骨与关节损伤杂志, 2009, 4 (10) :208-209.

[2]胥少汀, 于学钧, 刘树清, 等.改良张力带钢丝固定治疗髌骨骨折的实验研究及临床应用[J].中华骨科杂志, 2010, (7) :309-314.

篇9：髌骨骨折的个案护理

【关键词】髌骨骨折；记忆合金髌骨爪；护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）09-0170-01

骸骨骨折是骨科常见疾病之一，为关节内骨折中的一种，其病发率约占全身骨折总病发率的1%[1]。髌骨骨折多由直接或间接暴力作用所致，青壮年患者为该病的多发人群。临床上对于髌骨骨折的治疗方法有很多[2]，我院选择记忆合金髌骨爪治疗，并结合进行护理干预，以达到促进骨折愈合速度、提高预后效果的目的。为此，本文对我院74例髌骨骨折患者的临床资料进行分析，效果满意。现报告如下。

1资料及方法

1.1临床资料

择取2012年9月至2013年9月我院应用记忆合金髌骨爪治疗的髌骨骨折患者74例，其中男42例，女32例；年龄19～56岁，平均年龄（37.6±2.9）岁；受伤至手术治疗的时间1.2h～6d，平均时间（2.2±0.6）d；致伤原因：交通事故24例，高空坠落19例，棍棒伤15例，跌撞伤10例，其他6例；骨折类型：横断型32例，纵形型26例，粉碎型16例。

1.2护理方法

（1）常规护理：患者入院后，护理人员应保持患者病房环境的干净、舒适、温馨；为患者制定一份健康的饮食清单，提醒患者合理饮食，为机体提供足够的营养，减少刺激性食物的摄入；叮嘱患者多卧床休息，养足精神，提高机体免疫力；讲解髌骨骨折的相关知识和防护措施等。（2）心理护理：患者受伤后，由于对伤病和治疗结果产生忧虑，因而会使心理上的负担加重，出现紧张、焦躁、恐惧等不良情绪。为此，护理人员应耐心为患者讲解手术的必要性、记忆合金髌骨爪具备的功能，以及手术的目的和相关步骤、患者围术期配合治疗及注意事项等；关心并安慰患者，定时与患者交流，消除其内心的恐惧感；多为患者讲述成功治愈的病例，鼓励其建立起对抗疾病的自信心；与患者及其家属建立良好的关系，取得他们的信任，以便其配合护理工作的顺利展开，减少护患纠纷。（3）对症护理：术后患肢易疼痛、肿胀，因此护理人员应密切观察患者的临床症状变化情况，出现不适或加重现象及时告知医生，并采取有效的急救措施；若绷带过紧，适当松解；若伤口疼痛，必要时对症给予止痛药辅助缓解疼痛。严密观察关节情况，出现肿胀明显，可通过无菌操作抽出积液，并用直夹板石膏固定，注意将患肢适当太高。（4）康复护理：在解除伤口包扎后，指导患者练习膝关节做伸屈活动，开始时动作幅度小、速度慢、时间短，逐渐适应后慢慢加大幅度、加快速度、加长时间，每天定时练习。同时，注意对其他能力的训练，如基本生活能力、平衡能力、肌肉力量等。

1.3观察指标

记录患者的住院、拆线及切口愈合等的时间；术后进行12个月的随访，观察其骨折愈合情况、并发症及复发情况。

1.4骨折愈合评判标准[3]

优：骨折解剖复位，疼痛感消失，膝关节无伸屈障碍；良：骨折解剖复位，疼痛感消失，膝关节伸屈基本正常，行走自如，但下蹲较难；可：骨折愈合延迟，膝关节活动过度会有疼痛感，膝盖弯曲受限，非平地行走受限；差：膝关节未恢复正常，疼痛感明显，活动受限。愈合率=优+良。

2.结果

74例应用记忆合金髌骨爪治疗的髌骨骨折患者经护理干预后，其平均住院时间为（4.3±1.2）d、拆线时间为（8.4±2.3）d、切口愈合时间为（10.2±2.1）d；骨折愈合结果优65例，良6例，可3例，差0例，愈合率为95.95%；经随访发现有并发症的患者5例（6.76%），复发2例（2.70%）。

3讨论

髌骨是膝关节重要的一部分，具有加强股四头肌力、保护膝关节等作用[4]，髌骨发生骨折给患者的生活质量带来极大的不利影响，且致残率高，所以对该病进行有效治疗及护理措施及其重要。记忆合金髌骨爪是近年来治疗髌骨骨折的主要方案之一，其从根本上遵循了髌骨、髌骨关节的生物力学、解剖学的优势[5]，具有手术时间短、操作简单、安全可靠，骨折愈合时间短，术后并发症少，复发率低等特点，值得在临床上优先选择。此外，在记忆合金髌骨爪治疗的基础上加以护理干预，从患者的环境、饮食、日常生活、心理、康复等方面给予细致的护理，使患者身心均得到良好的治疗。本文研究结果表明，在治疗的基础上加以护理干预，能减少住院时间，进而减轻经济负担；促进切口愈合，提高患者的骨折愈合率，减少并发症，降低复发率。

综上，髌骨骨折应用记忆合金髌骨爪治疗并进行有效的护理措施，其效果显著，可有效提高手术的预后效果，值得临床推广。

参考文献

[1]高洪辉.记忆合金髌骨爪手术治疗各类型髌骨骨折的效果观察.[J]当代医学.2014，20（12）：72-73.

[2]兰海峰，冯建忠，吴冬冬.记忆合金髌骨爪与改良张力带治疗髌骨骨折的效果对比[J].中国当代医药.2014，21（10）：24-25+28.

[3]程军.记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折80例[J].大家健康（学术版）.2013，7（5）：6-7.

[4]戴传强，李躍辉，肖尧.记忆合金骸骨爪治疗骸骨骨折失败原因分析[J].四川医学.2013，34（12）：1907-1909.

篇10：股骨颈骨折模拟处置教学个案

简要病史；患者女，75岁。因外伤致左髋部疼痛活动障碍1小时来院。患者1小时前平地滑倒，左臀部着地，即感左髋疼痛，不能行走，来院急诊，X线示：左股骨颈骨折（头下型），收入院进一步治疗。

（其他重要资料：既往史和平时用药情况、过敏史、活动能力和跌倒史、饮食营养、二便、睡眠、心理精神状态、社会支持程度等。）首日 ：

S：我腿痛，一点不能移动。不知道治不治得好？

O：患者平车推入院，精神尚好，意识清，左下肢呈短缩、外旋畸形，足跟纵向扣击痛（+），髋关节活动障碍，肢端血供活动良好。全身皮肤完整，压疮危险评分15分，小便能自解。BP160/95 mmhg，P72 次/分，T 37.5 0C。

I：心理安慰；个人卫生处理；患肢皮肤牵引；卧气垫床、定时轴向翻身、指导定时抬臀活动；便器使用指导；饮食指导；电铃使用指导；防意外知识教育。

主要知识点：主要临床表现、牵引的并发症和护理、护理诊断和措施

次日（手术前一日）

S：手术后我还能起来走路吗？

O：患者左下肢皮肤牵引，肢端血供活动良好，足跟及尾骶皮肤完整。BP160/85 mmhg，P78 次/分，T 37.6 0C。胸部X线无异常。血常规

血生化 心电图

。能讲述术前注意事项。开塞露纳肛通便后排便一次。

I：告知麻醉手术的相关知识；同类疾病病友鼓励；术前服药指导。开塞露通便。主要知识点：手术前护理（术前准备项目表和交接单）：护理诊断

手术后当日1（接手术病人的记录）S：我腿痛

O：患者意识清，精神软，左髋部伤口敷料干燥，伤口引流管通畅，引流袋内有暗红色血性液160ML，双下肢感觉已恢复，肢端血供活动好。留置导尿畅，尿色深。右颈部深静脉导管固定妥，无肿胀无渗出。皮肤无压疮。心电监护示：窦性心律，律齐。BP112/65 mmhg，P78 次/分，R12次/分，SPO2 97%。CVP6CMH2O。

I：I：今在硬膜外麻醉加腰麻下行左全髋关节置换术，自控镇痛泵连接深静脉导管；术后予吸氧3升/分、心电监护；按医嘱输注抗菌药物，营养支持治疗；患肢保持外展中立位；指导止痛方法、饮食、翻身、尿管固定等注意事项。指导口腔皮肤清洁处理。去枕平卧、禁食物6小时。按医嘱配血RBC2U。主要知识点：麻醉后护理（填写交接单）：疼痛管理；肢体固定；病情评估 主要护理诊断。。。

手术后当日2（术后2小时的记录）S：我头有点晕，想吐。

O：患者意识清，面色苍白，皮肤湿冷，BP101/60mmhg, P98 次/分，R17次/分，SP O2 96%。，尿量50ML，CVP5CMH2O，左髋伤口敷料干燥，引流瓶内暗红色血性液400ML。

I：报告主管医生，按嘱夹闭伤口引流管；保暖，吸氧5L/min，去枕平卧头偏一侧；建立两条静脉通路，输血RBC2U，地塞米松15MG输血前静脉注射、羟乙基淀粉500ML静脉滴注；按嘱用止血药。急查血常规，血生化。主要知识点：出血性休克的评估和处理；主要护理诊断。。。

手术后一天

S：我发烧，会不会伤口发炎了？

O：精神较软，面色潮红；髋部伤口敷料干燥，患肢轻度肿胀，引流通畅；引流出暗红血性液50ML。肢端血供活动好。皮肤无压疮。心电监护示：窦性心律，律齐。T38.50C，BP159/95mmhg, P90 次/分，R19次/分，SPO2 98%。，CVP9CMH2O，留置导尿畅，尿色清，8小时尿量1200ML。

I：解释发热可能的原因，予物理降温；指导饮食饮水；指导功能锻炼；指导服药；按嘱抗凝药物治疗；患肢保持外展位，气压治疗。导尿管夹管膀胱训练。主要知识点：感染和深静脉血栓的预防和判断、处理；主要护理诊断

手术后二至三天

S：我伤口还有点痛，腿没力气，弯不上来。

O：意识精神良好，中午进食2两米饭；引流管拔除，伤口敷料干燥，左大腿轻度肿胀，远端关节活动良好。大便一次。皮肤无压疮。CPM0-30度。导尿管拔除后小便能自解，尿色清。T37.60C。

I：停心电监护，停吸氧；拔引流管和导尿管；伤口换药；指导主动被动运动方法和注意事项，防止关节脱位；予CPM锻炼。

主要知识点：功能锻炼方法（主动和被动运动，等长收缩和等张收缩，功能锻炼的交叉效应）,关节假体脱位表现、预防和处理 出院（术后8-14天）

S：扶拐杖能走了，今天出院了。

O：精神好，左髋伤口愈合良好，患肢无肿胀，左髋屈曲大于80度。

I：出院指导：服药的目的和注意事项；活动的限制和注意事项；康复训练方法；感染和脱位等异常情况的表现和预防处理；复诊的时间。

篇11：髌骨骨折的个案护理

髌骨骨折是骨科常见病、多发病, 治疗不当往往会引起创伤性关节炎及膝关节伸屈功能受限等并发症。给患者日常生活带来不便及痛苦。自2000年以来, 我科有25例髌骨骨折选择了“改良张力带固定术”, 大部分未作外固定, 少数用长腿石膏托外固定2周。11例选择了“环形钢丝固定术”均用长腿石膏托外固定3～4周。笔者按手术方式进行分类比较, 发现行改良张力带固定术的患者, 膝关节功能恢复较好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

36例髌骨骨折, 男28例、女8例, 年龄21～68岁。影像学及手术均证实:横形骨折20例, 粉碎性骨折14例, 纵形骨折2例。且均返我院行内固定取出术。

1.2 分组方法

根据改良张力带固定术 (25例) 与髌骨环形钢丝固定术 (11例) 分成2组对照, 2组病人在年龄、性别、发病时间、骨折类型等无显著性差异。

2 结果

2 组病人到取内固定术时膝关节伸屈功能。见表1。从表中可看出改良张力带内固定术后外固定时间短, 可早期活动关节, 膝关节伸屈优良率明显提高。

3 护理

3.1 心理护理

术前因病人活动受限, 治疗时间长, 担心肢体残废, 表现出急躁、消极悲观情绪, 在护理过程中应多给病人安慰、关怀, 以积极心态配合治疗及护理。

3.2 饮食护理

给予高钙、高维生素、高蛋白易消化食物, 注意饮食合理调配, 多饮开水, 预防便秘及泌尿系结石。做好其他生活护理。

3.3 术后观察

密切观察伤口有无渗血、渗液情况。患肢抬高, 以利淋巴和静脉回流, 减轻肿胀, 冬季注意肢体远端保暖, 石膏托外固定后应密切观察患肢远端感觉、温度、血运、足趾活动等情况, 每2小时1次, 注意石膏绷带包扎后, 应松紧适宜, 如有肢端剧痛、麻木、发绀、皮肤温度降低等情况, 应及时报告并处理。

3.4 功能锻炼

功能锻炼是治疗骨折的重要环节, 缺乏正确、及时、积极的锻炼, 即使固定复位合乎要求, 也难以获得很好的疗效。在指导和进行功能锻炼时, 护士起着极其重要的作用。应把此纳入护理计划。指导和监督病人进行功能锻炼时必须向病人强调功能锻炼的重要性和必要性。因为术后外固定期间, 关节内外可能形成粘连;膝关节僵硬;股四头肌萎缩而失去弹性。让病人了解康复锻炼是长期、循序渐进的过程, 要有坚韧的毅力, 树立战胜病痛的信心。早期康复从手术第2天起, 具体措施如下。

(1) 每日足趾关节应进行多次活动锻炼;股四头肌行等长收缩, 每日进行多次, 每次15～20s。

(2) 去除外固定后康复目的是使恢复肌力及活动关节肌力达Ⅲ级以上后, 逐步增加抗阻力锻炼。关节活动锻炼在肌力控制下逐步增加活动范围。

(3) 晚期关节粘连可进行主动和被动的屈膝活动。每日上下午各锻炼1～2h。当撕开粘连时自觉疼痛可辅助电、热、超声等理疗。可缓解疼痛, 促进血运。

3.4.4早下地, 晚负重, 严格控制不利骨折愈合的活动, 禁止强力的被动活动。

4 讨论

膝关节进行伸屈锻炼时, 因改良张力带固定术, 钢丝在髌骨前方, 可将造成骨折块移位的分离力转换为骨折部位的压应力, 从而加速骨折愈合并允许膝关节术后立即活动和功能锻炼[2]。在关节内与关节外软组织尚未形成粘连或有粘连尚未完全肌化时, 功能锻炼的难度不大, 膝关节功能恢复较好。而环形钢丝内固定术缺乏上述优点[3], 手术后早期虽在石膏外固定下进行的足趾的活动及股四头肌等长收缩, 可促进肢体静脉及淋巴回流, 减少肌肉间的粘连, 消除肿胀, 减慢肌肉萎缩, 给骨折处以生理压力, 有利其愈合;但要待髌骨临床愈合后方能去除外固定, 所以膝关节伸屈功能锻炼时机相对延迟, 并发症发生率相对较高。

摘要：目的 探讨功能锻炼时机的选择对膝关节活动度的影响。方法 对36例髌骨骨折不同术式内固定术后膝关节的护理及伸屈功能的观察比较。结果 能够早期进行功能锻炼的患者膝关节伸屈活动范围较好。结论 只要选择坚强内固定术式, 强调尽早功能锻炼就能减少并发症的发生, 使膝关节恢复良好的功能。

关键词：髌骨骨折,手术方式,功能锻炼

参考文献

[1]胥少汀.实用骨科学[M].第2版.北京:人民军医出版社, 1999:702.

[2]S·TERRY CHNALE (美) 主编.坎贝尔骨科手术学[M].第10版.山东:科学技术出版社, 2005:2689.

篇12：髌骨骨折的个案护理

【摘要】目的：探讨围手术期护理对髌骨骨折术后膝关节功能恢复的影响。方法：2011年10月～2013年5月，对38例髌骨骨折患者采取科学、系统的康复护理。结果：38例患者术后随访3个月～1年（平均7.5个月），其中，优26例，良9例，中等2例，差1例，优良率为92%。无切口感染、关节僵硬等并发症发生。结论： 加强髌骨骨折的康复护理，能够防止组织粘连、肌肉萎缩、创伤性关节炎的发生，降低并发症，恢复膝关节的功能。

【关键词】髌骨；骨折；康复护理

临床上，对髌骨骨折的治疗往往只注重手术方法的改进，而不注重康复护理，因而有许多患者因关节粘连、股四头肌挛缩、关节囊挛缩致膝关节僵硬，给患者后续生活带来一定负面影响[1]。因此，加强髌骨骨折围手术期护理，积极促进和改善患者术后肢体功能康复将成为临床护理工作不断探讨、创新及优化的课题。从2011年10月至2013年5月，我院对38例髌骨骨折患者采取科学、系统的康复护理，取得了满意的效果。现将有关情况汇报如下，旨在于与同道一起交流学习，为努力提高髌骨骨折患者围手术期护理质量和促进患者肢体康复进行前瞻性探讨与摸索。

1 临床资料

本组患者38例，其中男29例，女9例，年龄19～62岁，平均38.6岁。致伤原因：车祸伤24例，摔伤14例。急诊手术10例，择期手术28例。横形骨折或简单粉碎性骨折31例，严重粉碎性骨折7例。空心螺钉固定13例，克氏鋼针加张力带钢丝内固定10例，镍钛合金聚髌器固定9例，钢丝环扎辅以外固定治疗6例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 病人因意外致伤，常常自责，对手术相关知识不了解，担心预后，易产生焦虑、恐惧心理。可根据患者及家属的文化层次相应地给予解释，使之做好充分的心理准备，消除恐惧心理。

2.1.2患肢护理 多活动踝关节及足趾，促进下肢静脉回流，预防下肢深静脉血栓的形成。反复强调早期功能锻炼是术后膝关节功能恢复的关键，取得患者配合，教会患者练习股四头肌力量的方法。协助患者将患肢清洗干净、备皮。练习床上排便习惯，防止术后尿潴留。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 通常采用椎管内麻醉，术后应去枕平卧6 h，注意监测生命体征及麻醉平面。术后禁饮禁食6 h，肠蠕动未恢复前可进食流质或半流质饮食，以清淡为主，如蔬菜、水果、蛋类、豆制品、鱼汤等，忌食辛辣、油腻、燥热食物。安慰、鼓励患者要面对现实，消除其恐惧和忧虑，以促进早日康复。

2.2.2 肿痛护理 麻醉消失后即可感到明显疼痛，根据医嘱给予镇痛药物（消炎痛栓、西乐葆、曲马多、杜冷丁等），镇痛药物应早期足量使用，从而阻断患者的疼痛弧，有利于消除患者的恐惧心理和配合功能锻炼。术后肿胀多为创伤性水肿，应抬高患肢20～30°，同时鼓励患者进行股四头肌的等长收缩、加强踝关节及足部的活动，或在护理人员的示范下，指导护工或家属对患者足部做按摩护理，以促进肢体末梢静脉回流，既有利于减轻水肿，亦能预防下肢深静脉血栓的形成。

2.2.3 功能锻炼 功能锻炼根据骨折类型及固定方法的不同分三阶段进行。第一阶段：①严重的粉碎性骨折，固定不牢靠，常辅助外固定3～4周，术后第1天开始鼓励病人做股四头肌等长收缩活动，2～3次/日，2～5分钟/次，根据患者的个体情况逐渐增加次数和延长时间。②横形骨折，使用空心螺钉、张力带钢丝或聚髌器固定者，常无需外固定，除进行股四头肌等长收缩锻炼外，同时行髌骨的上下推移、滑动，动作要轻柔，幅度不宜过大。还可行膝关节轻缓伸屈运动，一般屈曲不宜超过30～50°，也可借助CPM机。第二阶段：负重、抗阻及膝关节屈伸锻炼。①内固定牢靠患者，术后1～2周，情况允许时鼓励患者尽早离床活动，扶双拐下地，应注意从旁边保护以防止摔伤，逐渐加强膝关节的屈伸锻炼和股四头肌静力性抗阻练习，此阶段膝关节屈曲达60～90°。②严重粉碎性骨折者，术后3周左右拆除外固定，缓慢增加屈膝的角度。第三阶段，术后4～6周，可练习下蹲活动，膝关节屈曲逐渐达到100～130°以上。总之，进行功能锻炼时，应根据病人的年龄、体质、病情等逐渐增加练习的幅度和强度[2]。

3 结果

采用美国特种外科医院膝关节百分评分系统[3]进行临床疗效评定：① 优：≥85分；② 良：70～84分；③ 中等：6O～69分；④ 差：≤59分。38例患者术后均随访3个月～1年（平均7.5个月），其中，优26例，良9例，中等2例，差1例，优良率为92%。无切口感染、关节僵硬等并发症发生。

4 讨论

髌骨为人体最大的籽骨，部位表浅，在受到外力突然撞击下容易发生骨折。髌骨骨折系关节内骨折，多主张早期手术恢复关节面平整、进行可靠内固定，早期活动膝关节，减少创伤性关节炎的发生[3，4]。护理人员实施科学、系统的护理，使患者在掌握相关知识的基础上，消除紧张、恐惧心理，自觉主动地配合治疗，并进行积极的功能锻炼，对于减少并发症的发生，促进功能的恢复，有着重要的辅助作用[5，6]。重点应做好以下几点工作：①术前宣教及锻炼方法的示教不可缺少。②术后早期进行股四头肌锻炼及髌骨推挤，可减轻关节粘连，防止肌肉萎缩及关节僵硬，促进血液循环。③合适的负重功能锻炼，可促进骨折部位血循环及矿物质沉淀，对骨的重建及骨折愈合起着关键作用。④根据骨折的类型、内固定方法及有无外固定分别进行指导，循序渐进，出院后应坚持随访、指导。

本组38例髌骨骨折患者均得到科学、系统的康复护理，取得喜人的效果，38例患者术后均随访3个月～1年（平均7.5个月），其中，优26例，良9例，中等2例，差1例，优良率为92%。无切口感染、关节僵硬等并发症发生。有相关文献报道有显著的提高，因此，我们认为对髌骨骨折应加强围手术期康复护理，这样能够防止组织粘连、肌肉萎缩、创伤性关节炎的发生，降低并发症，恢复膝关节的功能。值得临床推广使用。

参考文献

[1]金芳.骨科临床实用护理.北京：科学技术文献出版社，2005：7.

[2]王林鹃，马列平.功能锻炼对膝关节骨关节病人功能恢复的影响.护理学杂志，2002，17（1）：68.

[3]王亦璁.髌骨骨折治疗方法的选择和评价[J].骨与关节损伤杂志.2009，4（1 10）：208-209.

[4]胥少汀，于学钧，刘树清，等.改良张力带钢丝固定治疗髌骨骨折的实验研究及临床应用[J].中华骨科杂志，2010，（7）：309-314.

[5]滕宇杰，王其昌，郭仁忠.髌骨骨折80例术后护理体会[J].齐鲁护理杂志，2010，11（12）：743-744.