中医单病种护理在提高神经根型颈椎病患者治疗有效率的临床意义

2022-09-11

颈椎病是指因颈椎间盘的退变及其继发性病理改变, 使脊神经根、脊髓、交感神经、椎动脉等脊柱周围组织结构受累而引起一系列相应的临床表现。属于中医学“痹症”范畴。随着社会环境和生活工作方式的转变, 人们遭受风湿寒邪和久劳筋疲及外伤的机会不断增加, 导致颈椎病的易发, 且发病的年龄正逐渐于趋向年轻化[1,2]。而该院结合在水针刀治疗上的技术优势, 建立了以水针刀治疗为主的项痹病 (神经根型颈椎病) 中医临床路径, 采用中医特色护理, 取得较好的临床疗效, 为探讨中医单病护理在提高神经根型颈椎病患者治疗有效率的临床意义, 该研究回顾分析2010年12月—2012年5月该院收治的33例神经根型颈椎病患者的临床护理资料, 总结了中医康复护理方法和体会, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院共收住神经根型颈椎病80例, 病程最短1个月, 最长8年, 随机分为观察组40例, 其中男22例, 女18例, 年龄30~68岁;对照组40例, 其中男25例, 女15例, 年龄31~70岁。

1.2 诊断标准

诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3], 病理分型为神经根型。

1.3 入径标准

①第一诊断必须符合项痹病 (神经根型颈椎病) (TCD编码:BGS000、ICD-10编码:M47.221+G55.2*) 的患者。②门诊治疗疗效不佳者。③患者同时并发其他疾病, 但在治疗期间无需特殊处理, 不影响第一诊断的临床路径流程实施时, 可以进入本路径。

1.4 治疗方法

水针刀治疗:患者俯卧于无菌治疗室治疗床上, 双手交叉重叠置于头前。在C4-T1神经根病变的横突结节旁及患侧臂部的病灶区寻找阳性压痛点, 每次2~4个治疗点。皮肤常规消毒、局部浸润麻醉后, 取扁圆水针刀, 按水针刀斜行进刀法, 在横突结节处刀口方向与脊柱成45°角进针刀, 当患者有酸、麻、胀、沉感回抽无血时, 推注松解混合液 (维生素B12、川芎嗪、罂粟碱、曲安奈德) 2~4 m L。然后行纵横摇摆松解2~4下, 出水针刀, 术毕无菌敷料覆盖。

1.5 疗效标准

根据《中医病证诊断疗效标准》中关于颈椎病的疗效标准拟定[3]。具体如下:临床痊愈:主要症状体征消失, 能正常工作、生活。显效:主要症状体征基本消失, 劳累后反复, 但不影响正常的工作、生活。有效:主要症状体征改善, 生活部分自理, 不能持续工作。无效:主要症状体征无好转。

1.6 护理方案

对照组经水针刀治疗后进行常规的内科护理。观察组该组40例经水针刀疗法综合治疗后, 经中医单病种护理, 方案如下。

成立中医专业护理小组, 实施病区护士长-中医主管护师-单病种项痹病 (神经根型颈椎病) 中医联络员的中医专业护理小组管理模式, 项痹病中医联络员与主治医师负责科室中医单病种培训推广。护理专业小组主要工作是制定和培训中医项痹病护理质量评价标准, 并以此通过中医特色护理项目来深化中医单病种护理, 建立单病种护理质量监控体系保证护理措施的实施和中医单病种护理质量的持续改进。

实施项痹病护理质量评价标准, 按中医单病种护理常规实施护理记录, 运用中医术语—项痹病、筋伤、络阻等, 护理人员通过四诊等方法和参采集患者的症候体征审证病机病因, 针对每例患者的不同情况, 每班辨证施护记录1次, 护士对项痹病患者按护理常规实施护理措施, 完成常规生命体征的监测, 水针刀治疗前中医情志疏导、饮食指导, 安排并指导陪护工作。

将项痹病相关的中医知识对患者进行告知, 中医认为项痹病是因颈项部长期劳累, 气血失和, 加上外感风寒、阻滞经络所致。治疗原则是调和气血, 疏风散寒, 舒筋通络。

将水针刀治疗技法对患者进行告知, 向患者及其家属积极介绍水针刀治疗技法, 具体的手术技巧根据不同病人的情况有所不同。

将项痹病相关的中医食疗调护方法对患者进行告知, 项痹病患者饮食宜清淡、易消化, 忌油腻厚味刺激之品。食疗方:①当归汤:鲳鱼1条, 加入当归6 g及伸筋草15 g同煮, 食鱼饮汤, 主治痹痛型;②葛根汤:葛根15 g, 水煎去渣取汁, 加赤小豆20 g、粳米30 g煮粥服, 主治痹痛型。

术后护理的注意事项:水针刀治疗后个别患者出现面部发红和发热感, 数日后可自行消失, 但应告知患者避免搔抓。24 h内针刺点保持干燥。

康复指导:项痹病适合的养生保健操, 无任何项痹病临床症状者和临床治愈者, 可在每日早、晚各做数次缓慢屈、伸、左右侧屈及旋转颈部的运动。加强颈背肌肉张力等长抗阻收缩锻炼[4]。推荐练习八段锦和/或五禽戏-鹿戏;自我保健推拿, 推荐国家特一级按摩师卜义长先生在《养生堂》栏目中介绍的鹤饮法、分推太阳法, 建议患者网络视频学习。科室定期组织病友会, 集体学习推广。

出院指导:①避免长期屈颈姿势:在办公室工作的职员易久坐伏案, 这种长时间体位使颈、肩、背部肌肉、韧带疲劳以致痉挛受损, 促使颈椎的椎间盘发生退行性变。建议工作45 min左右后改变一下体位, 并适当休息, 放松颈部肌肉。②改变不良的生活和工作方式, 如卧在床上看电视、阅读等习惯。③卧床时, 颈部应处于生理状态下休息:成年人一般颈部可垫高约10 cm较好, 高枕使颈部放置处于屈曲状态, 其结果与低头姿势相同。侧卧时, 枕头高度应不致头部出现侧屈。④避免颈部外伤, 如外出乘车、运动时时应注意防止颈部肌肉处于松弛状态而损伤颈椎。出现颈肩背痛时, 在明确诊断并排除颈椎管狭窄等原因后, 可进行轻柔的按摩, 避免旋转手法过重, 以免颈椎间盘的损伤。⑤避免潮湿、风寒的刺激, 防止颈部受凉。

1.7 统计方法

该研究所得数据使用统计学软件SPSS11.0进行处理分析, 计数资料使用χ2检验。

2 结果

在对两组患者进行分别护理后发现, 对照组患者的总有效率是82.5%, 观察组患者的生活质量优良率是95%, 两组相比, 进行中医单病种护理的观察组治疗成效更好, 两组之间的差异有统计学意义, χ2=8.581, P=0.035<0.05, 见表1。

3 讨论

随着临床对中医药的优势和特色越来越多的关注, 中医特色护理对疾病的缓解和治疗也发挥着越来越重要的作用[5,6,7]。颈椎病作为一种常见病, 其主要的病机是人体脏腑经络功能, 营卫气血失调所致, 此外还与风湿寒邪, 慢性劳损, 肝肾亏虚, 外伤等有着不可分割的内在联系[8]。所以对颈椎病我们提倡中医特色的治疗及护理。通过该院中医科开展的项痹病单病种中医临床护理, 经临床观察证明, 治疗成效较好, 与对照组相比, 可明显减轻患者的临床症状。护理人员按照中医基本理论, 针对观察组神经根型颈椎病患者不同的病因、病情运用中医的基本法则来归纳、判断疾病的证型, 有针对性的给予相应的护理计划, 对情志、饮食等各方面进行指导, 并结合中医的传统技术, 充分发挥中医特色, 中医疗效的优势, 如拔罐、针灸、中药灌肠和穴位封闭等方法, 有的放矢的进行有效护理, 对患者的康复和生活质量的改善有很大的帮助。

摘要：目的通过中医单病种临床路径的实施, 提高神经根型颈椎病患者护理质量。方法选择80例神经根型颈椎病患者, 将其随机分成两组, 对照组进行常规护理, 观察组在此基础上进行中医单病种护理, 然后观察两组的护理效果如何。结果观察组总有效率为95%, 对照组总有效率为82.5%, 两组治疗成效的差异有统计学意义。结论开展中医护理, 在充分发挥中医特色的同时采取多种护理措施, 将有效提升中医护理技术质量, 提高患者的临床治疗效果。

关键词：中医单病种,神经根型颈椎病,护理