晚期非小细胞肺癌介入加放疗临床观察

2022-11-06

晚期NSCLC由于失去手术治疗机会, 临床一般多以静脉化疗和/或局部放射治疗为主, 但由于疗程长、副反应较重, 部分患者不能完成治疗, 导致患者生活质量较差, 生存期短。我院采用支气管动脉灌注化疗栓塞加局部放射治疗的方法对46例晚期NSCLC患者进行治疗, 取得了较为满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月至2009年6月, 我们对46例均为无法行手术治疗, 又不愿行静脉化疗的晚期NSCLC患者采用本方法进行治疗。术前均经胸片、CT及细胞学检查确诊。男性38例, 女性8例, 年龄43~74岁, 平均年龄60.4岁。34例为鳞癌, 12例为腺癌;39例为中央型, 7例为周围型;32例为Ⅲ期, 14例为Ⅳ期。其中27例伴有纵隔淋巴结转移, 12例伴有锁骨上淋巴结转移, 7例伴有肺内转移, 3例伴有骨转移。

1.2 方法

采用改良Seldinger法穿刺股动脉插管, 选用4F或5F Cobra导管, 选择性进入肿瘤供血支气管动脉, 使用碘海醇经高压注射器行支气管动脉造影术, 了解肿瘤供血情况及有无脊髓动脉、肋间动脉共干。然后进行灌注化疗。化疗药为:顺铂DDP60mg、表阿霉素40mg、5-氟尿嘧啶1.0g或丝裂霉素6mg。灌注时化疗药物分别用生理盐水稀释, 经高压注射器以1mL/s注入。对于存在脊髓动脉或肋间动脉共干的, 用微导管 (3F的SP导管) 超选择至支气管动脉远端, 导管头端越过脊髓动脉或肋间动脉后再行灌注化疗。然后用明胶海绵粉混合一定造影剂行栓塞治疗。再次造影, 肿瘤染色消失, 终止栓塞治疗。28d后行第2次介入治疗。

第2次介入治疗后2周, 给予体外6MV X线前后对穿照射, 放射野包括原发灶、同侧肺门、全纵膈。每次DT 200cGY, 每周5次, 4000cGY后进行缩野照射, 总量DT 5000~6000cGY/5~6周。伴有锁骨上淋巴结转移和骨转移的, 给予相应部位的放射治疗。

2 结果

46例患者均行动脉灌注化疗, 其中31例行动脉栓塞术。术后给予止吐、保肝、水化、升白细胞等对症支持治疗。进行放射治疗时再辅以对症治疗。治疗时间为3个月。所有患者均随访6个月以上或至死亡。定期行CT复查。经过治疗, 患者咳嗽、胸闷、疼痛等症状明显缓解。46例患者生存期为7~19个月。结果见表1。

3 讨论

近年来, 我国肺癌发病率呈逐年上升趋势[1]。临床确诊的肺癌患者中约70%已经丧失手术机会, 对这部分患者的治疗原则目前多采取全身+局部的多学科综合治疗。支气管动脉灌注化疗栓塞由于直接作用于肿瘤供血动脉, 具有化疗药物剂量低、疗效高、副反应小等特点, 逐渐成为临床治疗晚期NSCLC的一种重要手段。

支气管动脉是肺癌的主要营养血管, 尤其是中央型肺癌。因此, 经支气管动脉灌注化疗药物时, 肺癌组织局部药物浓度能够显著增高, 缓慢灌注则延长药物与癌细胞直接接触时间, 从而显著减轻瘤负荷, 使机体免疫功能得到提升, 增强了机体对肿瘤的免疫力, 进一步增加疗效。经支气管动脉灌注化疗, 还可克服静脉给药时药物与血浆蛋白结合的缺点, 使血中游离药物的浓度明显增加, 与静脉化疗相比可提高疗效2~6倍。抗癌药物还可通过血液循环再次到达肿瘤本身从而发挥二次抗癌作用。采用明胶海绵粉作为栓塞剂进行支气管动脉栓塞治疗, 可使其选择性的进入瘤体内, 闭塞肿瘤血管, 进一步提高了治疗效果。

顺铂是一种广谱抗癌药物, 在NSCLC化疗中起关键作用, 因此以铂类为基础的联合化疗方案成为标准治疗方案。由于不同化疗药物对于肿瘤细胞的不同周期起着不同的作用, 因此联合用药可以有效作用于肿瘤细胞的不同周期, 从而取得最大的治疗效果。此外, 顺铂还可以为放射治疗起到增敏作用。

本组晚期NSCLC46例, 通过支气管动脉灌注化疗栓塞加局部放射治疗总有效率58.7%。 (1) 治疗效果与病理类型的关系:研究表明, ERCC1表达阳性提示可能存在铂类药物耐药。由于腺癌中的ERCC1的阳性表达率明显高于鳞癌[2]。因此, 腺癌对化疗的敏感性低于鳞癌。本组结果, 鳞癌有效率67.65%, 腺癌有效率41.67%, 与此研究相一致。 (2) 治疗效果与肿瘤部位的关系:本组中央型肺癌的有效率 (66.67%) 优于周围型 (28.57%) , 这是因为周围型肺癌肺动脉及胸壁动脉的供血比重增加, 导致经支气管动脉灌注化疗的有效抗癌性降低。如果术前进行三维CT造影扫描, 就能能充分显示肺癌复杂的供血动脉。在CTA的指引下, 能顺利找到所有的供血动脉, 不但能节省插管时间, 还能做到精细治疗, 提高治疗效果[3~4]。 (3) 治疗效果与肿瘤分期的关系:本组Ⅲ期有效率81.25%, Ⅳ期有效率14.29%。提示肺癌分期越早, 治疗效果越好, 患者生存期越长[5]。

晚期NSCLC行支气管动脉灌注化疗栓塞术, 对于不能手术治疗的晚期NSCLC患者, 是一种最有效直接的治疗方法。同时辅以局部放射治疗, 可以取得较好的临床疗效。经过这种联合治疗的方法, 不但延长了患者的生存时间, 提高了患者的生存质量, 同时也为晚期NSCLC提供了一种新的治疗途径。因此, 我们认为即使晚期肺癌发生纵隔淋巴结或远处, 只要一般情况许可, 仍不要轻易放弃治疗。

摘要：目的探讨对晚期非小细胞肺癌 (NSCLC) 行支气管动脉灌注化疗栓塞加局部放射治疗的效果。方法对46例晚期NSCLC患者行支气管动脉灌注和栓塞2次, 然后给予局部放治疗。结果经治疗, 46例患者总有效率58.7%, 生存期为7～19个月。结论晚期NSCLC行支气管动脉灌注化疗栓塞术加局部放射治疗, 对于不能手术治疗的晚期NSCLC患者, 是一种有效的治疗方法。经过这种联合治疗的方法, 不但延长了患者的生存时间, 提高了患者的生存质量, 同时也为晚期NSCLC提供了一种新的治疗途径。

关键词：非小细胞肺癌,支气管动脉灌注,栓塞,放射治疗