73例结节性甲状腺肿的外科治疗

2022-10-15

随着诊疗技术的提高, 结节性甲状腺肿诊断率和外科治疗率逐年上升[1]。我院自2003年以来共收治结节性甲状腺肿患者73例, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组73例, 男11例, 女62例, 年龄28~56岁, 中位年龄47岁。病程为2个月~13年, 均经病理诊断明确。以无意间发现颈前区肿块为首发症状, 单个结节患者47例, 多发结节患者26例。其中左侧18例, 右侧31例, 峡部5例, 双侧19例。伴有甲状腺机能亢进症状4例, 声嘶5例, 呼吸困难8例。气管受压5例。

1.2 方法

静吸复合麻醉, 气管插管, 麻妥后, 平卧位, 垫高肩部, 使其充分暴露, 顺皮肤纹理颈胸移行处弧形切口, 分开舌骨下诸肌群, 进入甲状腺外层被膜和固有膜之间的间隙, 分理处腺体, 靠近甲状腺上极结扎并切断甲状腺上动静脉, 避免损伤喉上神经。再处理甲状腺中下静脉, 然后远离腺体背面, 靠近颈总动脉结扎甲状腺下动脉主干, 避免损伤喉返神经, 切忌保留腺体背面的甲状旁腺, 严密止血, 逐层关闭切口, 切口两侧放置引流, 本组资料73例患者, 结4节摘除术49例、单侧腺叶切除20例、次全切除术4例。

2 结果

本组73例患者均经手术治疗, 所有病例均经病理检查明确诊断, 其中合并囊性变12例, 甲亢4例。无死亡病例, 术后甲状腺结扎线脱落导致术后出血1例 (1.37%) , 声音嘶哑1例 (1.37%) , 1周后自行好转, 手足抽搐1例 (1.37%) , 经镇静补钙治疗后好转, 无呼吸困难等短期并发症。61例获得随访, 随访率为83.56%, 随访5个月~7年, 3例患者复发, 复发率为4.92%。

3 讨论

结节性甲状腺肿大是弥漫性甲状腺肿大发展的结果, 其局部压迫症状的加重以及恶变的可能性成为外科手术治疗的充分依据。对我院收治并实行外科手术治疗结节性甲状腺肿患者73例进行总结, 体会如下。

(1) 局麻与全麻的选择。有些文章总结结节性甲状腺肿大手术应以颈丛阻滞麻醉为主, 便于术中检测发音, 降低喉返神经损伤率。个人认为, 局麻对患者心理要求很高, 极大的增加了患者精神压力, 使患者长时间处于焦虑状态, 致使神经内分泌紊乱;同时, 长时间位置固定容易使患者腰背部肌肉受到损伤。并且结节性甲状腺肿大以女性常见, 心理承受能力较差, 不宜使用局麻。而全麻较局麻有更大的优势, 除外患者精神压力小外, 即使发生呕吐也不会造成误吸, 能够保证足够的肺通气量、镇痛和肌肉松弛。如果患者在手术过程中发生意外, 也能及时地投入抢救。虽然不能检测喉返神经, 但随着手术技术的不断提高, 神经的损伤几率也急剧减少。本组73例患者均使用全身麻醉, 1例术后发生声音嘶哑, 1周后自行好转, 考虑喉返神经水肿引起。 (2) 术后复发。结节性甲状腺肿大术后复发率为4%~5%[2]。多见于年轻患者。造成复发的原因主要是:术中结节未切除干净导致假性复发, 甲组织破坏过多导致术后甲低, 进而再刺激促甲状腺激素的分泌。引起甲状腺滤泡增生[3]。本组病例依据患者个体情况选择手术方式, 原则以尽量消除结节, 同时尽可能多的保留正常甲状腺组织, 特别是基底部腺体组织, 避免术后因甲状腺组织过少而导致复发和甲状腺功能不足。术后根据残余正常甲状腺组织的多少, 服用甲状腺素片3~6个月, 维持T3、T4正常上限, 可预防或减少复发。流行区患者嘱其长期食用加碘盐。对于由于甲状腺激素生物合成和分泌障碍患者, 则由内分泌专业进一步诊治。 (3) 注意甲状旁腺的保护。甲状旁腺素主要功能是影响体内质钙与磷的代谢, 从骨动员钙, 使血液中钙离子浓度增高, 同时还作用于肠及肾小管, 使钙的吸收增加, 从而维持血钙的稳定。甲状旁腺的损伤导致手足搐溺的发生, 手术时我们必须做到:保留腺体背面部分的完整, 结扎甲状腺下动脉应在其主干, 使其分支部分与喉部、气管、咽部、食管的动脉分支相互保持着吻合, 以保证甲状旁腺的血供。本组患者术后出现手足搐溺1例, 经镇静补钙后好转。可能由于损伤较轻, 易于恢复。

摘要：目的探讨结节性甲状腺肿外科治疗, 对其进行经验性总结。方法回顾性分析73例结节性甲状腺肿手术病人临床资料。结果本组73例患者均经手术治疗。术后甲状腺结扎线脱落导致术后出血1例 (1.37%) , 声音嘶哑1例 (1.37%) , 1周后自行好转, 手足抽搐1例 (1.37%) , 经镇静补钙治疗后好转。61例获得随访, 随访率为83.56%, 随访5个月～7年, 3例患者复发, 复发率为4.92%。结论需重视结节性甲状腺肿外科治疗选择合适的麻醉方法 , 提高手术治疗技巧, 术后给予必要替代治疗。

关键词：甲状腺肿,结节性,外科治疗