超声诊断甲状腺结节性肿块的分析

2022-09-12

甲状腺结节性肿块是颈部常见病, 现选择2007年1月至2009年2月在我院超声检查并于我院行甲状腺结节性肿块手术的患者, 经手术及病理证实为甲状腺结节性肿块的病例进行回顾分析, 旨在探讨超声对甲状腺结节性肿块的诊断价值。

1 临床资料

本组患者197例, 女性121例, 男性76例, 年龄15~73岁, 平均39岁。所有病例均经术前超声检查, 术后病理证实。使用SONOS-5500彩色多普勒超声仪, 探头频率11MHz。采用直接探测法患者取仰卧位, 头略后仰, 充分暴露颈部, 做横、纵、斜切扫查, 双侧对比, 全面观察正常甲状腺组织及肿块回声, 记录肿块的形态、轮廓、大小、边界回声、内部回声和后方回声, 有无声影等, 注意双侧颈部淋巴结有无肿大, 然后用彩色多普勒血流显像观察肿块的血流情况。

2 结果

甲状腺腺瘤39例, 符合35例, 符合率89.7%;结节性甲状腺肿143例, 符合125例, 符合率87.4%;甲状腺癌15例, 符合13例, 符合率86%;误诊24例, 误诊率12.1%;其中15例误诊为甲状腺腺瘤, 3例误诊为乳腺癌;6例误诊为结节性甲状腺肿。

3 各型甲状腺结节性肿块的临床特征及典型声像图表现[1]

3.1 甲状腺腺瘤

临床特征:好发于中年人, 女性多见。大多数患者甲状腺局部可触及结节, 并随吞咽与甲状腺一致上下移动。如结节靠近气管或体积较大时, 可引起气管、食管或神经受压症状。少数可继发甲状腺机能亢进。

声像图特点:形态多呈单发、圆形或类圆形实质性团块;大小自1~10cm, 多数为<5cm边缘光整, 轮廓清晰, 周围常伴有弱回声环 (见图1) ;半数以上可发生不同程度囊性变。腺瘤囊性变可出现多样性回声, 部份不典型声像图易误诊为结节性甲状腺肿或甲状腺癌。多数结节可见点状血流信号, 血流信号占据病灶区的小部分面积。

3.2 结节性甲状腺肿

临床特征:本病多见于成年女性。多发性结节大都是在地方性甲状腺肿的基础上发生的, 病程长症状不明显或有颈部粗及局部压迫感。

声像图特点:甲状腺常呈不对称性肿大, 表面凹凸不平, 内见多个结节, 可伴出血、囊性变或钙化等, 结节可无血流信号或周边及内部见点状血流信号。在甲状腺内只形成单发结节的不典型声像图, 部份易误诊为甲状腺腺瘤;部份继发甲状腺癌的声像图较难鉴别。

3.3 甲状腺癌

临床特征:可发生于各种年龄, 好发于40~50岁女性, 约占甲状腺肿瘤5%~30%。甲状腺癌病程<6个月或近期肿块突然增大、变硬[2]。甲状腺肿多发地区的发病率比一般地区要高;甲状腺单发结节的癌变率明显高于多发性结节;邻近组织受侵犯可出现颈静脉受压、气管移位, 颈淋巴结肿大等。

声像图特点:结节的边缘多不规则, 轮廓模糊不清或参差不齐, 多无弱回声环, 内部为实质不均质回声, 少数肿瘤可合并坏死, 出血, 在实质中有不规则的无回声区, 癌肿发生钙化时, 可显示细点状或斑片状强回声伴声影, 结节后部回声大多衰减。可见点状、条索状血流信号, 血流信号占据病灶区的大部分面积, 部份病灶内检出>70cm/s高速血流信号, 要高度考虑癌的可能[3]。

4 讨论

4.1 掌握探查甲状腺的方法

患者取仰卧位, 头略后仰, 充分暴露颈部, 做横、纵、斜、切扫查, 双侧对比, 全面观察正常甲状腺组织及肿块回声, 记录肿块的形态、轮廓、大小、边界回声、内部回声和后方回声, 有无声影及等, 注意双侧颈部淋巴结及锁骨上淋巴结有无肿大, 然后用彩色多普勒血流显像观察肿块的血流情况。

4.2 超声诊断甲状腺结节性肿块的优点

超声对本组甲状腺结节性肿块检出率100%, 本组病例诊断符合率, 甲状腺腺瘤39例, 符合35例, 符合率89.7%;结节性甲状腺肿143例, 符合125例, 符合率87.4%;甲状腺癌15例, 符合13例, 符合率86%;误诊24例, 误诊率12.1%;其中15例误诊为甲状腺腺瘤;3例误诊为甲状腺癌;6例误诊为结节性甲状腺肿;超声检查方法简便、无创伤, 无放射性, 费用低廉, 可重复多次检查, 还适合体检;定位准确, 超声能实时、准确提示甲状腺结节性肿块的情况等。对于临床选择合适的治疗方案提供有力的依据;另可鉴别其他甲状腺弥漫性肿块, 如:急性、亚急性甲状腺炎, 毒性弥漫性甲状腺肿, 单纯性甲状腺肿等。

4.3 超声诊断甲状腺结节性肿块的不足之处

对于部份恶性结节性肿块通过形态、大小、边界、内部回声、后方回声及血流情况较难区分;对甲状腺较小的结节及生长缓慢的微小结节超声不易诊断, 对部份不典型甲状腺癌及弥漫性甲状腺癌易漏诊, 所以不能单独依靠超声诊断, 需要结合临床及其他检查结果做出综合评判, 必要时要行甲状腺穿刺活检。

4.4 超声诊断甲状腺结节性肿块的误诊分析

(1) 本组15例结节性甲状腺肿误诊为甲状腺腺瘤, 其中9例呈单发结节并周围有晕环而误诊, 6例表现单发结节并呈乳头状混合性回声而误诊, 因此, 单发结节及晕环不是甲状腺腺瘤所特有的声像图特征, 部分结节性甲状腺肿患者可单发及出现晕环。 (2) 本组3例结节性甲状腺肿误诊为甲状腺癌, 3例均呈多发低回声结节, 形态不规则, 内部伴有微钙化灶及局部液化暗区。 (3) 本组2例甲状腺癌及4例甲状腺腺瘤误诊为结节性甲状腺肿, 2例甲状腺癌声像图为多发病灶, 是在结节性甲状腺肿的基础上发生恶变的, 无颈部淋巴结转移等征象;4例甲状腺腺瘤结节较大, 呈多个同时伴有出血囊性变, 容易混淆误诊, 仔细观察结节周围无正常组织回声, 可减少误诊。

4.5 超声诊断甲状腺结节性肿块的临床意义

笔者认为随着仪器的更新, 经验的积累, 超声检查必定会给临床诊断甲状腺结节性肿块提供可靠的诊断依据。在肯定超声价值的同时还要强调诊断甲状腺结节性肿块要结合临床病史、体征的重要性, 切不可脱离临床, 片面根据超声图像下诊断, 思维要广阔, 要做好鉴别诊断, 提高超声诊断甲状腺结节性肿块准确率。

摘要：目的探讨超声对甲状腺结节性肿块诊断的价值。方法对在本院手术并经过病理证实的197例甲状腺结节性肿块声像图资料进行回顾分析。结果甲状腺腺瘤39例, 符合35例, 符合率89.7%;结节性甲状腺肿143例, 符合125例, 符合率87.4%;甲状腺癌15例, 符合13例, 符合率86.6%;误诊24例, 误诊率12.1%;其中15例误诊为甲状腺腺瘤;3例误诊为乳腺癌;6例误诊为结节性甲状腺肿;结论超声诊断甲状腺结节性肿块无创伤、无放射、操作方便, 符合率高, 为临床确定治疗方案提供有利依据。

关键词：超声检查,甲状腺结节性肿块,诊断分析