肺内孤立结节的CT诊断

2022-09-10

肺内孤立结节 (SPN) 是指肺内单发直径≤3cm的圆形或类圆形病灶, 如何通过影像学表现对肺内孤立结节的良恶进行诊断与鉴别诊断, 一直是影像学的难点, 因为它直接关系到治疗方案的选择及预后。我们通过对SPN54例的研究, 分析不同性质的孤立性肺结节的CT征象, 以期及早诊断结节的良恶性, 提高本病的诊断率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年5月至2008年11月在我科行胸部CT检查发现肺内孤立结节患者54例, 男37例, 女17例;年龄31~72岁平均53岁。临床表现以咳嗽、咳痰、胸痛、发热、痰血或咯血症状为主, 部分患者在体检中发现。经手术病理证实33例、其中腺癌13例、鳞癌10例、肺泡癌5例、未分化癌5例。其他肺内孤立结节21例, 均经手术病理或临床治疗证实, 其中结核球12例, 炎性假瘤6例, 错构瘤3例。

1.2 检查方法

全部病例均经自肺尖至膈顶螺旋CT平扫和增强扫描, 层厚层距7mm病灶部位行0.5~1mm薄层扫描。

2 病灶的CT征象形态

恶性结节呈类圆形12例, 不规则21例;良性结节呈类圆形16例, 不规则形5例;边缘:恶性结节边缘清楚22例, 边缘模糊11例;良性结节边缘清楚7例, 边缘模糊14例;毛刺征:恶性结节有毛刺征29例;良性结节有毛刺征5例;分叶征:恶性共有分叶26例, 其中结节深分叶18例, 中分叶8例, 浅分叶或无分叶7例;良性共有分叶9例其中深分叶3例, 中分叶6例, 浅分叶或无分叶12例;密度:恶性结节密度均匀21例, 不均匀12例;良性结节密度均匀6例不均匀15例;空泡征:恶性结节出现空泡征19例;良性结节出现空泡征5例;空气气管征:恶性结节出现空气气管征13例;良性结节出现空气气管征3例;胸膜凹陷征:恶性结节有胸膜凹陷征20例;良性结节3例;血管集束征:恶性结节有血管集束征21例;良性结节3例;钙化:恶性结节有钙化4例;为沙砾样钙化;良性结节11例, 多为同心圆或爆玉米花样钙化;CT增强扫描:33例恶性结节中21例呈不均匀斑片状强化, 12例呈结节状均匀强化;良性结节均匀强化5例;不均匀强化8例;无强化8例;将结节强化程度分为轻中重度, CT净增值<20Hu为轻度强化, CT净增值21~60Hu为中度强化, CT净增值>60Hu为重度强化, 本组病例, 肺癌平扫CT值22~40Hu, 增强CT值60~92Hu为中重度强化;结核球平扫CT值15~60Hu, 增强CT值25~71Hu为轻中度强化;炎性假瘤平扫CT值15~38Hu, 增强CT值48~116Hu为中重度强化;错构瘤平扫CT值-6~10Hu增强CT值-2~10Hu为轻度或无强化。

3 讨论

3.1 毛刺征

周边性肺癌毛刺征检出90.3%, 本组病例中约为88%, 多为细小毛刺。结节边缘细小毛刺是肺癌常见的CT表现, 为自瘤灶边缘向周围伸展、呈放射状的细短线条状影;镜下为肿瘤细胞浸润瘤体周围肺支架结构, 同时见炎性反应及肺气肿。炎性结节边缘毛刺较粗长为炎症慢性过程中纤维化所至。本组恶性肿瘤短毛刺检出率明显高于良性结节。

3.2 分叶征

表现病灶边缘有数个切迹, 每相邻2个间的轮廓外突, 可分为深分叶、中分叶、浅分叶。深分叶对周围型肺癌有诊断价值, 分叶最外缘为肿瘤生长先端部位, 肿块边缘局限性凹陷为血管及纤维组织等肺支架结构阻挡形成。良性肿瘤因边缘细胞生长缓慢, 大多表现为浅分叶或无分叶。本组恶性肿瘤深分叶明显多于良性肿瘤。

3.3 空泡征及空气支气管征

空泡征为瘤体内小点状低密度影, 为瘤灶内未受肿瘤累及的肺支架结构。空气支气管征为瘤体内管状或分支状低密度, 为瘤组织在细支气管和肺泡表面生长而不充填管腔。本组病例恶性结节空泡征及空气支气管征的检出率高于良性结节。

3.4 胸膜凹陷征

表现为以胸膜凹陷中心部大喇叭为中间位置的一系列类三角形或喇叭口状图象。胸膜尾征呈线形密度是恶性结节常见征象, 以弧形水密度影向病灶两侧延伸, 为局部炎性结节的重要征象。

3.5 血管集束征

表现为病灶与肺门侧有索条状阴影相连。与结节相邻支气管的截段阻塞呈漏斗状或鼠尾状狭窄, 管壁局限性增厚, 血管侵犯者多为恶性。与结节相邻支气管的扩张与狭窄相间出现, 而管壁无局限性增厚多为良性。周围型肺癌血管集束征高于其他病变。

3.6 强化程度

增强扫描在SPN的鉴别诊断中是非常重要的。恶性肿瘤强化明显峰值出现迟且持续时间长;SPN的强化程度与组织学类型有关, 增强净增值的大小是SPN定性诊断的重要依据。多数学者认为, 强化程度≤20Hu提示良性, 20~60Hu提示恶性, >60Hu以炎性结节可能性大。明显强化的结节倾向于恶性, 但炎性假瘤或机化性肺炎除外;结节无明显强化则倾向于良性。有学者提出以20~60Hu作为恶性SPN的强化指标, 敏感度为100%特异度76%且肺癌多为不均匀强化, 结核球为不强化或周边强化, 炎性结节可为不均匀或均匀强化。

综上所述, 肺内孤立结节的许多征象有一定特点但无特异性。HRCT扫描显示更多, 更细致结节影及结构特征, 在肺结节的定性诊断中有着重要作用。增强动态CT薄层扫描及HRCT相结合提高肺内孤立结节的鉴别能力, 提高诊断的准确率。

摘要：通过对肺内孤立结节的影像学特点的研究分析提高对肺内孤立结节的良恶进行诊断与鉴别诊断。

关键词：肺,结节,强化,薄层