1型糖尿病合并妊娠75例临床观察

1型糖尿病为临床常见的糖尿病类型 , 当其发生妊娠时 ,会给血糖的管理和控制产生不利的影响。由于妊娠后体内激素水平的变化,胎盘激素、生长因子、细胞因子等均会进行性增强对胰岛素的拮抗,使患者发生酮症酸中毒的几率增加,威胁患者及胎儿的健康[1]。该研究对2013年10月—2014年10月间该院收治的1型糖尿病合并妊娠75例患者的治疗及转归进行分析,旨在为临床1型糖尿病合并妊娠的治疗提供依据,现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析在该院内分泌科治疗的75例1型糖尿病合并妊娠患者的临床资料,年龄21~38岁,平均年龄(28.5±2.5)岁,病程3个月~4年;所有患者均符合1型糖尿病的诊断标准,孕期在36~77 d; 所有患者均为初产妇 , 单胎妊娠 ; 其中有糖尿病家族史41例,孕前发生酮症酸中毒12例;妊娠前均胰岛素治疗,血糖控制较稳定。

1.2 治疗方法

所有患者均采用皮下注射胰岛素的方法进行治疗,严密监测其空腹血糖及餐后2 h血糖,根据血糖变化调整胰岛素用量。同时,给予饮食、运动等综合治疗,保证每天热量的摄入,限制碳水化合物,并进行有规律的体育活动。若治疗后出现尿酮体阳性,应调整饮食、运动方案,以维持正常血糖[2]。

1.3 产 科处理

应结合胎龄、胎肺成熟度、胎盘功能及胎儿大小等指标确定终止妊娠时机,一般在孕37~38周。妊娠早期如出现高血压和肾功能减退,应终止妊娠;妊娠期间应定期产检,如发现胎儿异常或患者出现严重并发症,应终止妊娠;若血糖控制满意,无严重并发症发生,胎儿未满40周,应尽量采用阴道分娩,但分娩应在12 h内完成,若产程超过16 h易发生酮症酸中毒导致严重并发症[3]。

1.4 新 生儿处理

新生儿娩出后应立即对新生儿进行查体, 及时发现新生儿畸形,注意保暖和吸氧。新生儿无论体质、重量、大小均按高危儿处理,特别注意早期易合并的多种并发症,避免低血糖。

1.5 观察指标

1比较治疗前后的血糖水平,指标包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白。2观察所有患者及新生儿结局,包括分娩方式,新生儿有无畸形、有无并发症发生。

1.6 统 计方法

运用SPSS17.0软件包统计分析所有患者临床资料。采用(±s)表示计量资料 属正态分布 ,独立样本t检验 ,计数资料 采取χ2检验。

2 结果

2.1 比 较所有患者治疗前后的血糖水平

治疗后所有患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

[mmol/L,(x±s)]

注:与治疗后相比,*P<0.05。

2.2 所有患者及新生儿结局

所有患者均顺利分娩,顺产42例,剖腹产33例,无产妇及新生儿死亡病例,无新生儿畸形病例,有2例出现低血糖,经治疗后痊愈出院。

3 讨论

糖尿病严重威胁孕妇及胎儿的健康,若得不到有效控制,可诱使发生多种并发症,出现妊高症、巨大儿等,新生儿可发生低血糖、高胆红素血症、低钙血症、红细胞增生症等。其发病机制为高血糖通过胎盘引起胎儿高血糖,促进胎儿蛋白质合成,使脂肪及糖原在胎儿各组织中沉积过多,导致巨大儿;或血糖升高,羊水中葡萄糖含量也相应升高,高渗状态使羊水过多,发生早产[4]。因此,如何控制1型糖尿病合并妊娠患者的血糖水平,保证母婴的安全健康,已成为临床研究的一大重点。该研究中采用胰岛素治疗辅助饮食、运动疗法,使血糖控制较为理想,空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均控制在正常水平 , 能够有效减少围产期并发症,提高产科质量。在产妇及新生儿的结局中,未发生一例死亡病例,所有产妇均顺利分娩,无新生儿畸形病例,仅有2例出现低血糖,经治疗后痊愈出院。提示,经过合理治疗,严格控制血糖,加强妊娠期检查,能够有效避免高危并发症的发生,有利于胎儿的健康及顺利分娩,最终达到母婴健康。

摘要：目的 探讨1型糖尿病合并妊娠75例临床观察。方法 回顾性分析2013年10月—2014年10月期间在该院内分泌科治疗的75例1型糖尿病合并妊娠患者的临床资料,均采用胰岛素治疗辅助饮食运动疗法,观察治疗后血糖水平、孕妇及新生儿结局。结果 治疗后所有患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);所有患者均顺利分娩,顺产42例,剖腹产33例,无产妇及新生儿死亡病例。结论 全面系统的治疗能有效控制1型糖尿病合并妊娠患者的血糖水平,减少并发症,保证胎儿的顺利分娩,具有积极的临床意义。

关键词：1型糖尿病合并妊娠,饮食运动法,临床观察