甲状腺手术中喉返神经显露193例

2022-09-12

现对2000年9月至2009年9月在我科行甲状腺手术的297例患者行回顾性分析, 发现术中显露喉返神经可有效降低其损伤率, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2000年9月至2009年9月来我科行甲状腺手术患者297例, 其中男101例, 女196例, 年龄17~75岁, 平均 (46.5±6.5) 岁。喉返神经显露组193例, 其中甲亢9例, 结节性甲状腺肿123例, 甲状腺腺瘤54例, 甲状腺癌7例;未显露组104例, 其中甲亢7例, 结节性甲状腺肿75例, 甲状腺腺瘤16例, 甲状腺癌4例, 甲状腺炎2例。2组患者一般情况无统计学差异。

1.2 手术方法

根据患者不同情况选择颈丛麻醉或全麻, 显露组从甲状腺下极附近开始, 暴露甲状腺后, 结扎、切断甲状腺下静脉及悬韧带, 向上掀起腺叶, 用手指钝性分离甲状腺周围软组织, 找到并解剖喉返神经主干, 再沿其表面分离显露其各分支, 行甲状腺全切或次全切除术, 分离过程中动作要轻柔, 切忌盲目钳夹和切断。非显露组常规处理甲状腺周围血管及软组织, 显露甲状腺下动脉后紧贴腺体分离、结扎及切断其分支, 不解剖显露喉返神经, 保留甲状腺被膜或部分背侧腺体, 行甲状腺全切或次全切除术[1~2]。

1.3 统计学分析

使用SPSS 13.0软件对数据行统计学处理, 采用χ2检验, 检验水准α=0.05。

2 结果

所有患者手术顺利, 术后即开始随访。结果发现显露组术后2~3d, 有3例出现声音嘶哑, 损伤率1.55%, 给予糖皮质激素并辅以理疗, 15~80d恢复;非显露组术后2~3d有3例出现声音嘶哑, 治疗后14~120d恢复;1例出现呼吸困难, 治疗170d恢复, 2例术后15~25d出现声音嘶哑, 治疗后未恢复, 总损伤率5.77%;组间比较χ2=4.086, P=0.043, P<0.05, 显露组神经损伤率低于非显露组, 差异有统计学意义。

3 讨论

甲状腺喉返神经来自迷走神经, 行走于气管、食管之间的浅沟内, 多在甲状腺下动脉的分支间穿过, 支配声带的运动。损伤多由手术操作过程中钳夹或牵拉引起, 部分因未正确认识导致切断或缝扎引起, 也可因术后血肿或瘢痕组织压迫导致, 损伤部位多在喉返神经入喉处下方[3]。因喉返神经多在环甲关节侧面后方入喉, 位置相对固定, 为减少损伤, 笔者采用甲状软骨下角径路, 因喉返神经多在该动脉深面及其分支之间通过, 容易找寻, 因而也可采用甲状腺下动脉径路。笔者认为不显露时需保留甲状腺被膜或部分背侧腺体, 缝扎及钳夹止血更容易误伤, 且对于甲状腺癌, 难以切除干净, 残留癌组织也可侵犯神经导致损伤发生[4]。虽然甲状腺手术过程中显露神经本身可增加损伤机会, 只要正确操作即可降低损伤发生。本研究结果显示193例显露喉返神经时, 损伤发生率为1.55%, 低于非显露组的5.77%, 组间比较差异有统计学意义, 提示甲状腺手术中显露喉返神经可明显降低其损伤发生。本研究结果提示显露组神经损伤与高于文献报道[3], 可能和样本含量及手术熟练程度有关。

本研究中术后2~3d6例出现暂时性的声音嘶哑, 对症治疗后恢复, 考虑术后组织水肿、局部血肿压迫引起, 2例术后15~25d出现声音嘶哑, 治疗后未恢复, 考虑术中误切或术后瘢痕粘连导致。笔者认为减少喉返神经损伤, 关键在于预防[4~6], 术前应充准备, 熟悉其解剖学特点, 以便术中正确辨认、避免损伤, 如按常规方法无法寻找到喉返神经时, 应考虑到变异的可能[6]。寻找喉返神经时牵拉腺体不能过度, 以免神经移位, 造成寻找困难甚至损伤。术中操作应轻柔, 可靠结扎, 避免粗暴分离、盲目钳夹、结扎或切断组织, 注意保护血管, 止血彻底, 以免术野出血影响喉返神经的辨认, 同时也可减少术后血肿形成。使用电刀时功率应适当, 以免热灼伤发生[6]。术后局部引流, 预防积血。做到以上几点, 显露神经从而达到避免损伤是可行的。

摘要：目的观察在甲状腺手术中显露喉返神经后神经损伤情况, 探讨喉返神经显露在甲状腺手术中临床意义。方法回顾分析297例甲状腺手术病例资料, 其中喉返神经显露组193例, 未显露组104例;比较2组术后喉返神经损伤情况。结果显露组3例 (1.55%) 出现暂时性的的声音嘶哑, 术后3个月恢复;未显露组6例 (5.77%) 出现神经损伤, 其中3例出现暂时性的的声音嘶哑, 1例出现呼吸困难, 术后6个月恢复, 2例出现永久性声音嘶哑;组间比较差异有统计学意义。结论甲状腺手术中显露喉返神经可有效降低其损伤的发生, 具有临床推广意义。

关键词：甲状腺,喉返神经,显露