13例老年性淡漠型甲状腺功能亢进症误诊体会

淡漠型甲亢, 又称隐匿型或无力型甲亢, 多见于老年人, 女性较多。此型患者高代谢征群、眼症、甲状腺肿均不明显, 往往起病隐袭, 为甲亢的特殊类型。患者缺少典型甲亢的症状或与典型甲亢的症状相反。表现为神志淡漠、反应迟钝、嗜睡乏力;食欲下降, 腹泻, 消瘦明显, 甚至有恶病质;皮肤干冷、起皱, 可有污秽色的色素沉着;肌肉无力, 常有严重的近端性肌病, 累及肩部和髋部的肌肉;脉率仅轻度增快或正常, 甚少超过110次/min;心脏往往扩大, 少数患者可合并心绞痛甚至心肌梗死, 晚期房颤的发生率颇高。基于以上表现, 缺乏其高代谢症候群及神经应急性增高等症状, 极易误诊或漏诊。

1 资料与方法

1.1 一般资料

年龄20~50岁, 平均年龄41.2岁, 33例, 男7例, 女26例;年龄55~72岁, 平均62.8岁, 男5例, 女8例, 病程3个月~1年。

1.2 临床表现

13例首次就诊时均无高代谢症候群, 无眼征, 查体均无明显甲状腺肿大, 但都有精神抑郁表现, 对周围事物漠不关心, 思维反应迟钝, 注意力难以集中, 懒言少语, 回答问题迟缓。其中4例食欲明显下降, 消瘦、乏力伴腹泻;3例乏力、低热、贫血;6例胸闷、心悸、气短、心房纤颤。

1.3 方法

我院2005年至2009年4年期间共接收诊治甲状腺功能亢进症患者46例, 其中33例患者以怕热、多汗、易饥多食、消瘦乏力、情绪易激动、心跳加速等症状在我院首诊, 查:病人瞬目减少, 睑裂增宽, 眼球辐辏不良, 触甲状腺为弥漫性肿大, 两侧对称, 甲状腺质地柔软, 个别病人可触及震颤, 并能听到血管杂音。实验室检查FT4、FT3均增高, TSH明显下降。给予抑制甲状腺激素合成的药物PTU或MMI, 经0.5~2年的治疗, 症状完全消失。而其中13例患者首诊没有给予抗甲状腺激素治疗, 其中4例按照结肠炎治疗, 6例按照冠心病治疗, 3例按照更年期综合征治疗, 结果原有症状没有减轻, 反而加重, 后经甲状腺激素FT4、FT3测定, 均增高, 给予抗甲状腺激素治疗后, 症状缓解。

2 结果

4年间收治的46例病人, 首诊33例, 治愈率占71.7%, 漏诊误诊13例, 约占28%, 复诊13例, 经抗甲状腺激素治疗, 10例基本全愈,

3 例症状好转。

3 讨论

甲状腺功能亢进症是目前内科内分泌系统疾病中仅次于糖尿病的常见病。近年来, 临床发现老年甲亢病人增多。然而, 老年人由于甲状腺组织出现退化, 一部分腺体细胞被纤维组织所代替, 逐渐萎缩, 甲状腺激素的合成与分泌减少;外周组织对甲状腺激素反应不敏感。同时, 老年人的整个内分泌机能减退, 下丘脑和脑垂体对甲状腺的调节作用减弱, 所以, 老年人患甲亢后起病较慢, 症状轻微, 甚至隐匿不典型。容易误诊漏诊, 导致误治。

3.1 淡漠型甲亢的病因及发病机制

老年人甲亢往往不具备有成年人甲亢的典型表现。而淡漠型甲亢较多见, 此型甲亢1931年首先由Lanay提出, 约占老年甲亢的20%, 发病机制具体不清, 可能是由于甲亢长期未得到治疗, 机体严重消耗所致, 大都认为: (1) 与儿茶酚胺相对缺乏或末梢反应性减弱有关; (2) 甲状腺激素增高使脑细胞对儿茶酚胺敏感性增高, 并可促进腺苷环化酶的合成, 二者导致脑细胞代谢亢进, 进而使脑细胞缺氧和营养不良, 表现突出的神经精神症状, 患者一般年龄较大, 女性多见。

3.2 淡漠型甲亢的诊断

淡漠型甲亢起病隐匿, 无典型的高代谢症状和神经兴奋症状。因某系统突出表现掩盖其典型症状, 尤其是老年患者, 占10%~20%, 其误诊率达80.8%, 本院共收治46例患者, 漏诊误诊就达13例。但对淡漠型甲亢目前尚无统一的诊断标准。而常以某一系统的临床表现为突出。发现时病情较重而症状却不明显, 加之老年人多患有其他慢性病, 用药较多, 易误诊为其他疾病或服药所致。如心脏病、胃肠道疾病, 恶性肿瘤等。往往不能及时治疗, 易发生甲状腺危象, 而危象的表现也和普通甲亢危象不同, 一般体温不太高, 脉搏不太快, 易出现精神抑郁、淡漠, 以致木僵、昏迷。

3.3 淡漠型甲亢的治疗

淡漠型甲亢治疗与一般甲亢相同, 但此类患者由于长期消耗且年龄较大, 除了常规给予PTU、MMI外, 应注重全身支持治疗及心理安慰, 如补充维生素, 给予高蛋白、高维生素饮食等。结节型甲亢可以用同位素131I或手术治疗, 弥漫型甲亢可以给予抗甲状腺药物治疗, 但药物剂量要小, 也可同位素131I治疗, 这13例患者经随访效果较好, 有重要的临床参考价值。

摘要：目的 提高甲状腺功能亢进症的确诊率, 以免误诊误治。方法 总结分析我院2005年至2009年期间收治的46例甲状腺功能亢进症患者的临床特征、实验室检查、局部检查及治疗经过。误诊漏诊13例。46例中以食欲下降, 消瘦, 伴腹泻首诊4例;以胸闷、气短、心律失常 (心房颤动) 首诊6例;以乏力、贫血、低热首诊3例。结果 33例甲亢症状突出的首诊给予抗甲状腺激素治疗的症状基本消失, 随诊效果很好;13例因没有确诊甲亢, 首诊没有给予抗甲状腺激素治疗, 0.5～1个月后症状加重均来复诊, 经查FT4、FT3均明显增高, 后经0.5～2年的抗甲状腺激素治疗, 症状基本消失, 随访效果很好。结论 甲状腺功能亢进症的表现是极其复杂、多变的。不同年龄、性别、起病方式、临床表现各异。及时准确诊断, 对症用药治疗, 控制症状, 否则延误治疗, 病人症状加重且可能引发其他疾病, 给病人造成不应有的损失。

关键词：淡漠型甲状腺功能亢进症,老年,临床诊治,误诊,分析

参考文献

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