甲状腺外科手术治疗(附120例)

目前, 随着诊疗水平的不断提高, 甲状腺病症发病率及其构成发生了很大的变化, 甲状腺病症已成为外科门诊常见病, 因此接受手术治疗的外科病人也在不断增加。为研究接受外科治疗的甲状腺病症的构成和治疗效果, 本文回顾性分析了我院2003年至2009年间外科收治的120例甲状腺病症病人的临床资料, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共收集我院2003年至2009年间接受外科治疗的甲状腺病症病人120例。男性31例, 女性89例, 男女性别比l∶2.9, 年龄16～84岁, 平均年龄61岁。

1.2 各甲状腺病症构成

120例甲状腺病症 (均是术后病理诊断) 的构成情况为;结节性甲状腺肿68例 (56.67%) , 甲状腺腺瘤31例 (25.83%) , 桥本病7例 (5.83%) , 甲状腺功能亢进 (甲亢) 4例 (3.33%) , 甲状腺癌9例 (7.50%) , 其他病症1例 (0.83%) 。从中看出, 以结节性甲状腺肿为多, 甲状腺腺瘤其次, 甲状腺癌再次 (表1) 。

1.3 甲状腺病症的构成

在甲状腺病症谱中, 近年来结节性甲状腺肿依旧是甲状腺病症中最常见的病症。甲亢和甲状腺腺瘤所占比例其次, 甲状腺癌, 桥本病数量有上升趋势, 与资料报道一致, 本组资料显示桥本病患者的比例 (5.83%) 已超过甲亢患者比例 (3.33%) 。

1.4 手术方法

全组病例中, 对于良性病症, 手术方式以一侧腺叶切除, 次全切除和结节摘除为主。对于甲状腺癌, 根据病人肿瘤部位, TNM分期, 年龄等因素, 主要以患侧全部切除加峡部及对侧次全切除, 患侧腺叶全切除术以及甲状腺全切除术等术式为主。麻醉以颈丛麻醉 (83.37%) 为主。

1.5 麻醉方式

经气管插管全身麻醉 (全麻) 下手术68例, 颈丛神经阻滞加局部麻醉下手术31例, 局部麻醉下手术21例。

1.6 手术并发症

全组发生并发症2例, 并发症发生率1.67%。其中, 喉返神经损伤3例 (2.50%) , 术后出血2例 (1.67%) 以及术后甲状腺功能低下2例 (1.67%) 。

1.7 术后甲状腺素替代治疗及内分泌治疗

全组术后病人接受替代治疗者2例 (1.67%) , 接受内分泌治疗者8例 (6.67%) 。治疗方法为口服左旋甲状腺素片 (优甲乐) 50～150ug/d, 视血中T3、T4及TSH水平加以调整。甲状腺良性病症术后出现甲状腺功能低下者采用替代治疗, 即补充不足之甲状腺素, 维持T3、T4及TSH于正常水平, 而甲状腺癌术后病人则采取规范、系统地内分泌治疗, 维持T3、T4于正常水平上限, 而TSH水平控制在1.0mmol/L左右。

1.8 术后复发率

总共获得随访43例, 随访率35.83%。全组术后原发病复发共2 例, 复发率1.67%。其中甲状腺腺瘤1例, 结节性甲状腺肿1例, 甲状腺癌1例。

2 结果

全组70例患者总共获得随访43例, 随访率35.83%。全组发生并发症2例, 并发症发生率1.67%。其中, 喉返神经损伤3例 (2.50%) , 术后出血2例 (1.67%) 以及束后甲状腺功能低下2例 (1.67%) 。全组术后原发病复发共7例, 复发率5.83%。其中甲状腺腺瘤2例, 结节性甲状腺肿2例, 甲状腺癌1例。

3 讨论

本组资料显示, 近年来甲状腺病症外科就诊率明显提高, 甲状腺病症谱也发生了相应的变化。本组资料显示结节性甲状腺肿在甲状腺病症中居首位, 甲状腺腺瘤病例目前已明显减少, 甲状腺功能亢进在甲状腺病症中的比例逐渐增高, 但甲亢需要外科治疗的病例正在减少, 甲状腺炎在甲状腺外科病症中的比例逐年上升, 尤其是桥本病的发病数量增加。甲状腺癌发病率明显上升, 除了相关的环境等综合因素以外, 可能与结节性甲状腺肿继发甲状腺癌的增多有关, 许多甲状腺癌是在结节性甲状腺肿手术中偶然发现的微小癌, 有研究表明其发生率达4%～17%;其次, 缺碘被认为仍是甲状腺癌致病的重要因素, 缺碘后TSH的长期刺激可导致滤泡上皮增生异常;此外, 诊断手段的不断发展, 如术前B超引导下FNAc, 甲状腺Tc-MIBI扫描以及血清甲状腺球蛋白的监测等等, 都有助于甲状腺癌的诊断, 使甲状腺癌的检出率大为提高。

摘要：目的 探讨甲状腺患者接受外科治疗的效果。方法 回顾性分析2003年至2009年间我院收治的120例甲状腺手术病人的临床资料。结果 全组发生并发症2例, 并发症发生率1.67%。其中, 喉返神经损伤3例 (2.50%) , 术后出血2例 (1.67%) 以及束后甲状腺功能低下2例 (1.67%) 。全组术后原发病复发共7例, 复发率5.83%。其中甲状腺腺瘤2例, 结节性甲状腺肿2例, 甲状腺癌1例。结论 遵循甲状腺肿瘤正确外科治疗原则能有效降低甲状腺疾病患者手术并发症、复发率等, 并改善预后。

关键词：甲状腺,手术治疗,临床分析

参考文献

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