甲状腺手术护理问题

甲状腺手术护理问题（精选9篇）

篇1：甲状腺手术护理问题

甲状腺癌手术前后的护理体会

本论文是一篇关于甲状腺癌手术前后的护理体会的优秀论文范文,对正在写有关于术后论文的写作者有一定的参考和指导作用。

摘要：总结并探讨甲状腺癌手术前后的护理措施。策略 回顾17例甲状腺癌患者从心理、术前准备、术后病情观察等方面的护理策略和效果。结果 通过全方面的护理帮助患者渡过危险期，1例患者并发乳糜漏，后均治愈出院。结论 对患者进行手术前后的`综合护理，能有效减轻病情，推动疾病的恢复。

关键词：甲状腺癌，护理

甲状腺癌是颈部常见的恶性肿瘤之一，由于手术范围大，术后病情变化快，并发症发生率高，严重影响患者的顺利康，因此加强手术前后的护理尤为重要。我科从.7-.12对17例甲状腺癌患者从生理、心理、病情观察等方面进行护理，加强手术前后的护理，疗效满意，现将护理体会总结如下：

1.临床资料

1.1 一般资料 本组17例患者均为甲状腺癌患者，均经术后病理证实，年龄在26-66岁，其中男性5例，女性12例，术后病理均为甲状腺乳头状癌，其中3例合并结节性甲状腺肿，2例合并淋巴细胞性甲状腺炎。

1.2 治疗及转归 本组患者7例行双侧甲状腺全切除术，11例行甲状腺癌标准根治术，8例行颈淋巴结清扫术，1例并发乳糜漏，住院期间均给予整体护理治疗，从生理、心理，完善术前准备，严密观察术后病情，加强切口与引流管的观察及护理，重视术后并发症的观察及护理，后均痊愈出院。

2.术前护理

2.1 心理护理 患者常在无意中或体检中发现肿块，病史短而突然，或肿块已有多年突然增大，多担忧疾病的预后，表现出紧张、焦虑不安，所以对待患者应热情，使其尽快适应住院环境，多与其沟通，了解其心理状态，向其说明手术的必要性和术前准备的作用，，解除其思想顾虑，积极配合疾病的治疗。根据患者情况，遵医嘱予镇静安眠的药，使其处于接受手术的最佳身心状态。

2.2 术前准备 要指导患者进行体位锻炼，即将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位，以利于术中手术野的暴露。指导其掌握深呼吸、有效咳嗽的策略。指导其进食足够热量、高蛋白、高维生素饮食，鼓励患者新鲜蔬菜和水果的摄入。术前遵医嘱予完善各项辅助检查，根据情况予颈部及胸部备皮。

3.术后护理

3.1 病情观察 术后遵医嘱予吸氧、心电监护，严密观察生命体征的变化，观察患者有无呼吸困难，声音嘶哑、饮水呛咳，有无手足麻木、抽搐感，观察有无甲状腺危象，如有异常及时汇报医生对症处理。

3.2 切口及引流管护理 切口应观察有无肿胀，周围皮肤有无渗血及青紫，定时挤捏引流管，保持其通畅有效引流，严密观察引流液的量、颜色和性质，如有出血或乳糜漏及时汇报对症治疗。

3.3 体位及饮食指导 术后患者颈部应制动，以免过多活动引起出血，术后麻醉清醒、血压平稳后可改半卧位，以减少切口张力利于引流管通畅且利于呼吸顺畅。术后6小时后根据患者情况予进温凉半流质饮食，切忌过烫。进食时观察有无呛咳等不适。

3.4 术后并发症的观察和护理

(1)呼吸困难和出血 是术后最危急的并发症，多发生于术后48小时内。按医嘱床边备气管切开包，立即配合床边抢救或进手术室，迅速去除血肿;若为喉头水肿者，嘱其不说话，遵医嘱使用激素。

(2)喉返神经损伤 观察有无声音嘶哑或失音。应做好安慰解释工作，以减轻病人焦虑。

(3)喉上神经损伤 外支损伤可引起音调降低;内支损伤在进食或饮水时发生呛咳、误咽。发生呛咳，要协助病人坐起进食，或半流质饮食。

(4)甲状旁腺损伤 出现口唇、四肢麻木、手足抽搐时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙。抽搐时，立即用压舌板或匙柄垫于上下磨牙间，以防咬伤舌头。限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。

(5)乳糜漏 术后观察引流液情况，引流量突然增加，且由黄色变为乳白色，应怀疑淋巴漏的发生，及时报告医生进行引流液的化验，早期诊断治疗。遵医嘱予持续恒定的负压吸引，制约饮食，补充营养，应用奥曲肽等有效的医疗护理措施。1例乳糜漏患者经积极治疗后完全治愈。

3.5 出院健康指导

(1)教会患者自行检查颈部，出院后定期复诊。

(2) 指导其练习颈部活动，推动颈部的功能恢复。颈淋巴结清扫术者在切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼，预防肩下垂。功能锻炼应持续至出院后3个月。

(3)帮助其调整心态，配合治疗。

(4)对于甲状腺全切除者，应早期给予足量的甲状腺制剂，预防肿瘤复发。

(5)术后忌碘饮食，勿食海鲜类食物。

4.小结

甲状腺癌的发病率在逐年升高，外科手术切除是改善其预后的最有效策略。由于甲状腺癌根治性手术创伤较大，因此护理工作在手术疗效和患者预后方面越来越重要，精心的护理是手术成功的重要保证。总之，从生理、心理、健康等各方面对患者进行综合护理，，能有效减轻病情，推动疾病的恢复。

参考文献：

[1] 黄雪辉，黄梅连，吴秋莉. 甲状腺癌患者的围手术期护理[J]. 当代护士 2011，(1)：67-68

[2] 周磊，陈秀娟，李晶. 甲状腺癌的围手术期护理[J]. 现代护理 2011，30(3)：151-151

[3]李伟汉，张浩，刘平贤. 奥曲肽在甲状腺癌根治术后乳糜漏治疗中的应用[J]. 医师进修杂志， ，28⑶：36-37

篇2：甲状腺手术护理问题

【摘要】目的：探讨围手术期患者心理健康状态，为做好患者心理疏导提供依据。方法：通过对200例各类手术病人进行观察。结果：所有手术患者负性心理存在普遍性。结论：适当的心理护理，实现了对患者的心理调控及心理支持，对手术康复奠定基础。

【关键词】手术行为;心理需求

手术作为一种创伤性的治疗手段，能使患者产生一系列心理障碍，而这些心理障碍可导致一系列的心理、生理变化从而影响手术效果，心理护理作为现代护理模式的.重要组成，在现代护理工作中起取了不可或失的重要作用，我科通过对200例手术患者进行观察，并对治疗过程中出现的心理问题给予适当的心理护理，取得满意效果。

1 临床资料

观察200例手术患者，男110例，女90例，最大78岁，最小8岁;腰麻120例，连续硬膜外65例，臂从麻醉15例。

2 存在的主要心理问题

2.1 紧张和焦虑160例，占80% ，紧张和焦虑是患者最初的情绪变化，产生紧张和焦虑的原因有三点：(1)对手术的不了解或期望过高;(2)对手术室特殊环境的恐惧心理;(3)对医护人员的信任不足。而过度的紧张和焦虑可使只感神经兴奋引起血压升高，脉博加快，机体免疫功能改变从而降低对手术的耐受力。

2.2 疼痛140例， 占70% ，特别是年龄较小和女性患者，患者都希望术中多用些麻醉药，以减轻术中、术后疼痛，消除恐惧心理。

2.3 忧郁100例，占50% ，产生忧郁情绪的原因很多，如女性患者或因子宫、卵巢和乳房切除怕手术并发症，怕影响性生活，担心是否会失去女性特点和容貌，截肢患者担心以后的自身形象、生活能力受到影响，部分病人担心经济问题，性因病致贫、人财两空，该类患者主要表现为忧愁、多虑情绪极不稳定。

3 护理措施

手术患者的心理护理实施的越早越好。术前一天，手术室护士应到病房了解病人基本情况，简要介绍手术室环境，麻醉方法、麻醉药的作用和副作用，用通俗易懂的语言说明手术的必要性和可靠性，及需要患者的配合。协助病房护士做好病人的术前准备工作。对于情绪过分紧张患者，应建议医生给安定等镇静剂，对于担心经济的患者，应向患者说明：您的担心我们会认真考虑，术中我们会根据您的经济状况保证情况下，控制高费用物品的使用，请您放心。医学|教育网整理搜集当患者到达手术室后，护士应热情接待，解答患者的疑问，担心疼痛者，应告诉患者一般情况下，手术是在充分麻醉、安全、无痛的情况下进行的，如感到疼痛应如实反映，麻醉师会根据手术需要辅助用些镇静药，可能您一觉醒来，手术已经结束了。同时，手术过程中，器械操作要轻，尽量不出声响，与手术无关人员不得进入手术间内，医护人员的言行要严谨有礼，术中术后不谈与手术无关且引起患者猜忌的话题。术中巡回护士应密切观察病人反应，做到安慰和细心相结合，尊重、理解、体谅他们，尽量避免不良情绪的产生。不要过早暴露患者的阴部、乳房、臀部，尊重其自尊心，减轻羞涩心理。

手术完毕，与麻醉师护送病人安全返回病房，并与病房护士做好详细的交接工作。

篇3：甲状腺腺瘤手术前后的护理

1 术前护理

1.1 心理护理 热情接待患者, 主动介绍住院环境。告知患者有关甲状腺肿瘤及手术方面的相关知识, 讲解手术必要性及术前准备的意义, 多与患者沟通交谈, 消除患者顾虑和恐惧;了解其对所患疾病的感受、认识和对拟行治疗方案的想法。

1.2 指导患者深呼吸, 指导并让患者学会有效咳嗽的方法。

1.3 对精神过度紧张或容易失眠的患者, 可遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物, 使患者用最佳的身心状态迎接手术。充分而完善的术前准备和护理是保证手术顺利进行和预防甲状腺手术术后并发症的关键。

2 术后护理

2.1 一般护理 密切观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化, 观察有无声音嘶哑、呛咳、呼吸困难等症状。应妥善处理颈部皮片引流, 做好标记, 并经常检查并及时更换敷料。嘱患者卧床休息, 减少言语及活动, 注意观察引流液的性质和量并记录。若引流液呈血性, 且量比较多时或引流不畅, 形成颈部血肿或声音嘶哑时, 应通知医师做相应处理。

2.2 术后体位 术后患者清醒和血压平稳后, 宜取半卧位, 有利于呼吸及排痰, 保持呼吸道通畅, 防止肺炎及肺不张, 有利于渗出液的引流, 促进伤口的愈合。

2.3 在重视术后患者主诉的同时, 通过密切观察其生命体征、呼吸、发音和吞咽状况, 及早发现甲状腺术后常见并发症, 并及时通知医师、配合抢救;常规在病床旁放置无菌气管切开包;遵医嘱吸氧。

2.4 术后活动与饮食 术后6～8h下床, 恢复轻微活动, 如短距离行走、下床排便等。术后1～2d, 进温热流质, 以防呛咳。

2.5 术后指导 患者拆线后, 练习颈部活动, 防止切口粘连及瘢痕收缩。遵医嘱口服甲状腺素片, 定期复查血象。

3 潜在并发症

3.1 出血

其护理措施为: (1) 床头备气管切开包, 手套及吸氧、吸痰用物等。 (2) 术前控制呼吸道感染, 防治咳嗽, 术后颈部适当制动, 局部放置冰袋, 以减轻渗血。 (3) 密切观察创口及引流管出血情况, 如果出现颈部迅速肿大、紧张、呼吸困难甚至窒息, 必须立即报告医生紧急处理:立即拆除缝线, 清除积血或将患者送至手术室处理[1,2]。

3.2 呼吸困难

是甲状腺术后最危险的并发症。术后创口出血、喉头水肿、气管内较多的分泌物、喉返神经损伤等均可引起呼吸困难, 护士必须注意观察患者的呼吸变化, 并针对不同原因做出处理。如拆除缝线, 清除积血;静滴地塞米松, 加强口腔护理;定时吸除气道内分泌物, 维持其通畅等。无效时作气管插管[3]。

3.3 神经损伤

观察患者的发音及进食情况, 有无声嘶哑及呛咳, 喉上神经外侧支损伤可致呛咳, 这时患者应进食含水量少的半流质饮食, 速度宜慢, 以防发生窒息。一侧喉返神经损伤可致声音嘶哑, 此时嘱患者少说话, 让声带休息, 可加速声带恢复。

参考文献

[1]曾红, 丁晓荣, 莫丽娟.腔镜甲状腺手术的护理22例[J].黔南民族医专学报, 2005, 3:173-173.

[2]李冰, 赵密仙.腔镜下甲状腺瘤切除术的护理[J].实用心脑肺血管病杂志, 2010, 18 (12) :1891.

篇4：甲状腺手术护理问题

【关键词】 甲状腺；手术治疗；饮食排痰护理；循证护理

文章编号：1004-7484（2013）-12-7473-02

通过手术治疗的甲状腺患者，代谢比较旺盛，热量消耗比较大，容易产生饥饿感，而在进行手术之前必须禁食，这对甲状腺患者来说比较痛苦。甲状腺的周围解剖上比较复杂，容易发生变异，手术后排痰较困难。本研究对甲状腺手术患者行甲状腺手术治疗的患者给予循证护理，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年5月——2013年5月，我院收治的64例甲状腺手术患者，其中男性患者2例，女性患者62例；年龄最小的22岁，最大的62岁，平均年龄为42.5岁。

1.2 护理方法 对所有64例甲状腺手术患者进行了饮食循证护理。甲状腺手术的进行，根据外科护理学教材的相关规定，要求患者在手术前的12个小时开始禁食，术前4个小时开始禁止饮水。所有护理要有相关循证支持。通过现代媒体技术，查询相关系统文件，对相关的文献进行数据库检索，从多种渠道，如CINAHL、Medline、中国循证医学中心、C0chrane图书馆等多系统，多渠道获取文献信息，共搜集参考文献57篇。整理归纳后，由于麻醉和手术的相关操作过程会引起患者出现呕吐现象，从而可能发生窒息或吸入性肺炎，因此，在手术之前均会实施禁食、禁饮的措施，由此降低发生误吸的情况。此外，这种干预会加快患者身体的代写，患者会容易出现饥饿、口渴、低血糖、情绪烦躁等不良反应，严重影响手术操作和术后的康复。在手术前对患者要积极做好宣传工作，提高患者的健康意识，充分意识到术前禁食禁饮的重要性，以及禁食禁饮的危害，使其积极主动的配合医护人员，提高术后恢复速度。

排痰循证护理方面，循证问题：对患者手术后的排痰情况进行评估。循证支持：查询循证问题相关的文献，进行甲状腺排痰护理方面的国内外相关材料，对术后的排痰护理展开研究和探讨，共搜集相关文献32篇。评审实证，对所搜集到的相关文献中排痰护理进行评审，对其中的设计的严密性，以及结论的有效性进行评审，对其真实性要高度重视。

协助患者排痰的方法，具体操作如下：对患者的切口处，用手轻抚，进行药物外敷，同时采用胸廓震动法轻叩患者背部；指导患者自己尝试咯痰或轻咳，根据患者实际情况，及时采取雾化吸入等辅助方法。

根据患者的个体情况，结合医生丰富的临床总结和基础知识，根据患者痰液的理化性质和排痰措施的效果，制定合理的、科学的护理计划。

2 结 果

本研究中，64例甲状腺手术患者，经手术治疗，并应用循证护理后，均治愈出院，没有发生并发症，减轻患者痛苦，缩短了病程。同时，提高了护理水平与能力，促进了护理观察质量。

3 讨 论

美国麻醉协会针对成人择期手术患者于1999年进行了术前进食的指南修订工作，修订为在手术前2小时，患者可以适当的饮用一些清淡的流质饮食；手术前6小时，可以适当进食清淡的少量的饮食；患者在术前8小时可以按正常习惯进食。评定和总结讨论的结果，同意的看法是，根据患者的个体情况和择期手术的具体时间，分别指定患者给予禁食禁饮的干预开始时间，可以与国际通用的麻醉协会颁布的准则中相关要求符合。而循证护理则可根据相关材料的整合，确定需要解决的问题，对解决方法寻求信息手段的支持，根据资料的搜集评价证据的真实性、可靠性，以及实用性，做出最终结论。循证护理的特征就是在确定治疗和护理方面不仅注意经验更尊重科学证据。转变观念，自觉运用批判性思维对现存的实践模式寻求实证，避免护理工作只是凭经验或者直觉来进行。对临床护理工作的实际问题，我们要寻找科学合理的解决办法，提高护理质量。

循证护理能给予患者最迫切的需求，从患者的角度出发，更具有人性化的特点。随着服务意识的提高，在各个医疗机构，“以患者为中心”的服务理念和以质量为核心的经营策略已逐步形成，护理工作的质量以患者的满意度为标准。护理人员必须有创新思维，以服务患者，让患者满意为宗旨，细心护理，热情服务。要让患者对护理服务质量满意，护理人员必须对患者提出的意见和建议给予充分的重视，允许患者参与护理决策过程，把患者的价值、愿望和实际情况纳入方案制定的考虑范围，制定出切实可行、完整的护理方案。由此可见，实行循证护理，能够有效提高患者的满意度。当患者参与决策时，患者已基本认可将要实施的护理，满意在患者潜意识里已形成了思维定势，从而可最大程度减少患者的不满意因素。

循证护理是护理人员自身价值的一种体现，需要护理人员具备娴熟的护理技术，丰富的护理技巧，丰富的专业知识和人文知识、以及敏捷的思维、严谨的科学态度和方法。长期的护理模式下，护理人员只是被动的执行医嘱，缺乏主观能动性，自身价值得不到体现。临床护士作为护理实践的主体，能够独立科学思维、决策和行动，能够满足患者的需要，并解决患者的健康问题。通过系统的围术期护理，能够较大限度的降低甲状腺手术患者的术后并发症发生率，促进患者的早日康复。本研究的结果充分显示，在甲状腺手术饮食排痰护理问题的解决中应用循证护理，能够有效提高护理观察质量、护理水平，以及护理能力。

参考文献

篇5：手术室护理带教中存在的问题

摘要：医学护理论文网手术室是护生实习的重要科室，其工作具有一定的技术性和特殊性，教学质量直接影响着护生的操作实践和工作能力.为促使护生在有限的时间内熟悉手术室的工作环境，掌握操作技能，尽快适应手术室工作，我们通过对实习护生的临床带教中存在的问题进行分析，采取相应的应对策略，取得了良好的效果，现报告如下。

关键词：医学护理 因素

1.护理带教中存在的问题。

1.1 学生因素。

1.1.1 心理素质差，缺乏学习主动性由于手术室工作的特殊性，护生对手术室既好奇又恐惧，加上综合手术室的特殊性，各项护理技术操作相对别的科室来说比较独特，无菌技术操作相当严格，护生常感到无所适从。有的护生选择护理专业不是本人的真实愿望，抱着以后不从事护理行业的态度，把实习当作走过场，完全没有主动性。

1.1.2 缺乏感性认识，理论和实践不能有效结合护生在学校多是被动地接收知识，对实习工作中的各项操作缺乏感性认识，不能将理论同实践很好地结合在一起。加上手术室工作的特殊性、专业性，导致护生在手术室实习中不敢动手操作等，从而降低了护生临床实习的积极性，影响实习效果。

1.1.3 无菌观念不强，职业暴露防护能力差手术室的无菌技术要求高，虽然带教老师经常强调无菌观念的重要性，但护生在手术实践中仍经常不经意间违背无菌技术操作原则。同时由于手术室护士常常与手术缝针、刀剪等锐利器械接触，是职业暴露的高发科室，因此手术室是传播血源性疾病的高危场所，护生对这方面的自我防护意识较低，增加了职业暴露的风险。

1.2 带教老师的因素

1.2.1 缺乏带教技巧，不注意带教方式有些教师只注重操作能力而忽略了理论，使护生只懂做而不懂得思考;有些带教老师担心护生操作不熟练、不规范而影响手术，凡事亲力亲为，减少了护生的动手机会;还有些带教老师不能因人而异、因材施教，教学方式古板，千篇 一律，不能发挥护生的潜能和激发其学习的积极性。据调查，仅66.7%的带教老师对护生能做到系统讲解、因人施教。

1.2.2 缺乏责任心，指导监督力度不够有些带教老师缺乏带教意识，教学过程中只是按护生实习大纲一板一眼地进行教学;甚至出现带教老师随便支使护生做些与工作、学习无关的事情;或者因为夜急诊连台手术多，带教老师常常不带学生参与手术，而是让学生一人专职在清洗器械等;或是在护生实习的中后期，有些带教老师认为护生有了一定的工作能力，就大胆放手让其独立操作，不进行严格的指导监督，增加了安全隐患，无疑影响教学质量及实习生的工作热情。

2.对策。

2.1 护生方面。

2.1.1 帮助护生尽快适应环境，消除心理压力 当护生轮转到手术室时，护士长或带教老师首先向护生进行简单的自我介绍，并逐一介绍对应的带教老师，对护生的到来表示诚挚的欢迎;其次带领全体护生观看《手术室护理技术》录像，看完录像后带着全体护生参观手术室，同时结合观看录像的内容简要介绍手术室的环境布局和一般规则，促使其对手术室护理工作有初步印象。

2.1.2 提高护生理论与实践相结合的.能力，激发学习热情在带教过程中，指导护生对第2天将参与的手术相关内容进行预习，第2天实践中随时提出相关问题，使护生积极参与到手术相关知识系统体系中来，调动学生学习的积极性。对有争议的问题，要让学生带着问题查阅相关资料寻找答案，并让学生通过运用自己的知识回答，调动学生学习的主动性;充分提高护生理论与实践相结合的能力，激发学习热情。

2.1.3 强化护生的无菌观念，提高防护意识手术室的每一个环节都要严格无菌操作，带教老师应不厌其烦地强调无菌观念的重要性，强化护生的无菌意识。同时也要强调提高自我保护意识，如在处理污染物时，要多提醒戴手套及其他防护用品等进行，避免自身受到感染或病原体扩散;分离刀片用钳子夹住，传递器械时应使用无菌弯盘，使用后的锐器如针头、刀片、缝针应丢进不可倒出耐刺防漏的锐器盒统一焚烧。

2.2 带教老师方面。

2.2.1 完善带教计划，采取互动式带教方法落实具体带教计划以及带教方案，定期征求护生的建议和意见，及时解决带教中存在的问题，从而提高教学质量。对实习护生采取集中式带教方法，对手术室护理工作有一定的了解后，再采取一对一的带教方式。在带教的过程中将“因人施教，循序渐进，分步指导，主动参与”的互动式带教方法应用于岗位带教中，以达到从开始的被动学习到主动配合，提高对手术配合的预见性和应急性13],将理论知识和实践经验有机地结合起来，提高了学生分析问题、解决问题的实际能力。

2.2.2 提高带教老师的自身素质手术室的每位护理人员都应起到带教的作用，带教老师要注重自身素质的提高，做好榜样作用，做到语言亲切诚实而不失身份，态度和蔼而不失严肃，遇到问题冷静面对，做到有条不絮，并尽量保持精力充沛，情绪稳定。

3.小结

综上所述，手术室护理带教工作直接关系到护生的实习效果以及今后的发展，在手术室对护生进行临床带教工作中，应该充分调动护理学生的积极性，因材施教，鼓励、激发其学习热情，促使护生能更好地完成实习任务，同时促使带教老师能有效保证教学质量，完成教学任务。师生双方共同努力，增强对工作的责任心和热情，才能培养出高素质的护理人才。

参考文献：

[1] 苏洁，张俊，杨晶，等。临床路径管理模式在心脏外科护理实习教学中的应用[J1.现代护理，,13(35)：

[2]黄文霞，李德群，谢自盛，等。关于护士学生在手术室练习效果的调查及分析 .华西医学，,17(1)：

篇6：甲状腺结节手术方法

结节性甲状腺肿是单纯性甲状腺肿的一种，多由弥漫性甲状腺肿演变而成，属于单纯性甲状腺肿。病因主要有以下几个方面：

1、缺碘：是地方性甲状腺肿的主要原因之一。流行地区的土壤、水和食物中的碘含量和甲状腺肿的发病率成反比，碘化食盐可以预防甲状腺肿大等事实均可证明缺碘是引起甲状腺肿的重要原因。另外，机体对甲状腺激素的需要量增多可引起相对性碘不足，比如生长发育期、怀孕、哺乳、寒冷、感染、创伤和精神刺激等，可加重或诱发甲状腺肿。

2、致甲状腺肿物质：萝卜族食物含有硫脲类致甲状腺肿物质，黄豆、白菜中也有某些可以阻止甲状腺激素合成的物质，引起甲状腺肿大。土壤、饮水中钙、镁、锌等矿物质含量，对甲状腺肿的发生也有关系，有的流行地区除了碘以外，也缺少上述各种元素，也有些地区甲状腺肿的发生率和饮水的硬度成正比。药物如硫氰化钾、过氯酸钾、对氨基水杨酸、硫脲嘧啶类、磺胺类、保泰松、秋水仙素等，可妨碍甲状腺素合成和释放，从而引起甲状腺肿。

3、激素合成障碍：家族性甲状腺肿的致病原因在于遗传性酶的缺陷，造成激素合成障碍，如缺乏过氧化酶、脱碘酶，影响甲状腺素的合成，或缺乏水解酶，使甲状腺激素从甲状腺球蛋白分离和释放入血发生困难，均可导致甲状腺肿。这种先天性缺陷属于隐性遗传。

4、高碘：少见，可呈地方性或散发性分布，其发病机制为过量摄入的碘导致TPO的功能基因过多占用，从而影响酪氨酸碘化，碘的有机化过程受阻，甲状腺代偿性肿大。

5、基因突变：此类异常包括甲状腺球蛋白基因外显子10的点突变等。

甲状腺结节手术方法：

甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结的清扫。

甲状腺的切除范围目前仍有分歧，尚缺乏前瞻性随即对照试验结果的依据。但是完全切除肿瘤十分重要，荟萃分析资料提示肿瘤是否完全切除是一项独立预后因素。另外，广泛范围手术的优点是降低局部复发率，主要缺点是手术后近期或长期并发症增加。对高危组病人采取患侧腺叶、对侧近全切或次全切除术为宜。也可根据肿瘤的临床特点来设计手术：腺叶+峡部切除术适用于肿瘤直径小于1cm、明确局限于甲状腺一叶内的低危组患者;甲状腺患侧全切+峡部切除+对侧近全切，适用于肿瘤直径大于1cm，较广泛的一侧乳头状癌伴有淋巴结转移者;甲状腺全切除术适用于高度侵袭性的乳头状、滤泡状癌，明显多灶性，两侧淋巴结肿大，肿瘤侵犯周围颈部组织或有远处转移者。15岁以下或45岁以上病例，淋巴结转移率较高，可达 90%，对该组病例应考虑全甲状腺切除。

篇7：甲状腺手术护理问题

【摘 要】目的：探讨我院手术室护理工作，更好地为病人提供安全的护理，降低护理风险发生率。方法：通过分析日常手术室护理工作中存在的护理风险因素，来增强护理人员的风险意识，并制定完善的护理工作制度和防范措。结果：加强护理安全质量管理，可以进一步提高手术室工作人员的护理安全意识，使护理差错事故的发生率降低到最低程度。结论：加强手术室护理安全管理，将安全护理的理念运用到手术室日常护理工作的每一个环节之中，可以有效地减少和杜绝因护理工作缺陷所造成的医源性问题，从而使手术室的护理服务质量得到进一步的提高。

【关键词】手术室；护理；安全管理

【文章编号】1004-7484（2014）03-01071-01

手术室是医院的重要组成部分，是对患者实施手术治疗、检查、诊断、和抢救工作的重要场所。手术室护理是围绕手术这一特定的医疗活动，针对手术和麻醉对患者造成的心理生理功能紊乱而采取的各种护理[1]。加强手术室护理安全质量管理，防范护理差错事故的发生，在手术室护理工作中很重要。笔者结合手术护理和管理经验将手术室日常工作中应注意的一些护理安全问题分类列出，有针对性地探讨相关的安全防范措施，以增强手术护理人员的安全防意识，现总结如下。

1切实做好术前核对工作，防止接错病人及弄错手术部位

手术室在接到手术通知单后，由巡回护士在术前1d的下午对患者进行术前访视，以此熟悉和加深对患者的印象并与患者建立良好的护患关系。术日晨，认真核对患者的病室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术部位以及手术时间等，同时检查患者的皮肤准备情况及术前医嘱执行情况。将患者接到指定的手术间后，巡回护士与手术通知单再次进行核对，并借此与患者进行沟通交流，以消除患者的紧张焦虑情绪。麻醉前，巡回护士与麻醉师、手术医师再次核对。手术开始前，再与麻醉师、手术医师共同核对，清醒患者可以直接询问，并按照病历记载和X线片、CT片等检查项目核对手术部位，以保证患者及手术部位的绝对准确无误。

2加强安全防护，防止摔伤或挤伤、压伤患者

接送患者前，应注意检查手术推车的功能是否完好。进出病房、电梯、手术间门时，注意保护患头部和四肢，防止碰伤或挤伤患者。移动患者至手术台或推车上时，应有人扶稳车身，防止推车移动，搬动患者时，动作要轻巧平稳。患者卧于手术台上等待手术时，巡回护士要在旁守护。烦躁不安的患者、全麻患者清醒前期出现躁动以及侧卧位进行腰麻、硬膜外麻醉时均有可能发生坠床、摔伤等意外，应适当对患者进行约束或专人看护。

3合理安置手术体位，充分保证患者的安全和舒适

安置体位时，需保证患者的安全和舒适，避免血管、神经、肌肉的损伤[1]。安置体位应尽量保护功能位置，在容易受压的部位、骨突处加以合适的衬垫并适当固定。

4熟练掌握手术仪器的操作规程，防止电灼伤，防止化学性损伤

使用高频电刀前要仔细检查仪器功能是否良好。负极板应放置在患者肌肉血管丰富的部位，如臀部、大小腿肌肉丰满处，避免贴敷在骨突处、体毛过多处或者有伤口的部位。负极板应平整放置，与皮肤均匀地大面积接触，并与患者身体纵轴垂直[2]。使用心脏起搏器的患者，一般不用高频电刀，以免发生意外。使用电刀过程中，高频电刀的输出功率必须从低功率设置逐渐调节至适宜功率。使用化学消毒剂时，应注意防止因使用不当或浓度过高而造成化学性损伤。

5严格执行查对制度，防止用错药物或输入异型血

手术中用药要求及时、准确、快速，因此，手术护士应熟练掌握常用药的作用、剂量、用法、不良反应以及配伍禁忌等。术中用药必须严格执行“三查七对”制度；使用易引起过敏反应的药物前，必须查看病历上的皮试结果。输血前，认真检查血袋是否严密，检查血液颜色、有无溶血等，由巡回护士和麻醉师共同核对输血单和病历并签字。输血时及输血后再次核对血袋上的血型与患者的血型是否相符，密切观察输血反应。

6做好手术物品清点工作，防止器械、纱布等物品遗留于体腔

手术前，由巡回护士与器械护士共同清点器械台上的器械、缝针等物品，应至少清点2遍，将准确数字认真如实地记录在手术物品清点单上。手术过程中，所有临时增加或减少的器械、敷料等物品，巡回护士必须及时、准确记录在物品清点单上。器械护士密切注意观察手术进程，保持手术整洁、干燥。关闭体腔和切口前，巡回护士与器械护士共同核对清点单上的物品数目，督促手术医生认真探查体腔和切口，确保填塞物如数取出，患者体内无异物存留，手术物品数目准确无误后方可缝合。缝合完毕后，再逐项清点一遍并记录在物品清单上。

7加强对手术标本的管理，防止遗失或弄错病理标本

在手术过程中，从患者身上切取的任何组织，器械护士都要认真保存，不得随意自行处理或丢弃病理标本。若术中需要做冰冻切片，必须由专人送检，送检者与接收者均需做好登记并签名。

8严格遵守消毒隔离制度和无菌技术操作规程，预防医院内感染

认真执行手术室消毒隔离制度，定期进行空气培养和各项消毒灭菌物品的监测。严格控制参观人员数量。严格遵守无菌物品管理制度。严格划分无菌手术与感染手术，实施感染手术的人员，手术后不得到其它手术间走动或参观手术。特殊感染患者手术后的所有器械要进行双消毒，以防止交叉惑染。

参考文献：

篇8：手术治疗甲状腺功能亢进护理研究

1资料与方法

1.1 临床资料

本组患者40例, 其中男19例, 女21例;年龄20～41岁, 中位年龄37.2岁;原发性甲亢30例, 继发性甲亢10例;病程9个月～10年, 平均29个月。所有患者均有明显甲亢表现和不同程度的甲状腺肿大, 其中合并心肌损害8例, 合并突眼症状12例, T3或 (和) T4均高于正常值, 多数患者基础代谢率 (BMR) ≥40%。所有患者均为首次在颈丛阻滞麻醉下行甲状腺次全切除手术。按手术日期单、双号分为观察组22例和对照组18例。2组性别、年龄、病程、病情、临床表现等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组进行常规护理, 进入手术室后建立静脉通路, 行双侧颈丛神经阻滞麻醉, 取肩高头低位行甲状腺次全切除术。观察组于术前1d由巡回护士进行术前访视及心理疏导, 告知患者手术的必要性和安全性、手术和麻醉中的注意事项、术中配合要点;听取患者对手术的期望, 鼓励其表达感情, 针对具体问题进行耐心细致地解释、安抚;动员家属给予患者多方面的心理支持, 鼓励患者勇敢面对疾病, 消除不良心理因素, 避免因情绪波动使体内儿茶酚胺分泌增高;进入手术室后处理及术后护理同对照组。

1.3 观察指标

观察BP升高、HR加快、紧张情绪缓解情况、满意度及术后头痛改善情况。

1.4 统计学方法

计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组BP升高、HR加快、紧张情绪缓解、满意度、术后头痛改善均优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.01

3讨论

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理:

术前访视能有效减轻患者的焦虑程度。本研究显示, 经术前访视后患者的焦虑值远远低于行常规术前护理的患者。甲亢患者多有容貌改变, 易产生自卑、消极心态, 加之精神紧张, 情绪亢奋易激惹, 稍有不慎易与医务人员发生冲突而影响医患关系。因此, 护理甲亢患者时应更加仔细、耐心、周到, 向其解释手术的必要性及安全性、手术室环境、麻醉方式等, 进一步增强其战胜疾病的勇气和信心, 消除其紧张、焦虑、恐惧的情绪, 提高其配合手术的主动性。嘱患者不可带假牙、手饰等进入手术室, 术前指导其进行颈过伸位的训练, 以适应术中操作。术前访视改变了护理人员在术中与患者接触的传统习惯, 由单一手术室疾病护理转为全程、全方位护理, 能够满足患者生理、心理、社会、文化的需要。因此, 术前访视可有效提高手术护理工作质量, 提高患者对护理工作的满意度。实践证明, 良好的术前心理护理和健康教育可以让患者顺利渡过手术关和康复关[1]。

3.1.2 严格按医嘱服药:

复方碘剂服药时间长 (第1天从3滴开始, 每天3次, 每天递增1滴, 直至15滴) 。部分患者常少服或倒掉不服, 护士应向其讲解服药的重要性:其能收缩甲状腺组织中的血管, 可使甲状腺组织缩小、质地变硬, 有利于手术操作, 同时可减少术中出血和术后甲亢危象的发生, 是术前准备的关键。服药时应有护士在场监督, 同时观察有无不良反应并及时报告医师。

3.1.3 加强体位训练:

为适应手术卧位, 患者术前3d进行体位训练, 协助患者仰卧, 颈后垫软枕抬高10°～20°, 尽量暴露颈部[2], 使颈部手术术野充分暴露并高于心脏水平, 促进血液回流, 减少静脉淤血及手术中伤口渗血, 防止因一旦血管破裂引起空气栓塞。这种体位患者不易耐受, 应向其说明正确体位的重要性并指导患者术前在病床上进行练习以逐步适应。

3.2 术后护理

3.2.1 严密观察病情及生命体征:

特别注意伤口敷料情况, 有无活动性渗血、血肿大小, 询问患者有无颈前压榨感、呼吸困难、缺氧和窒息感, 一旦发生应立即报告医师。

3.2.2 预防并发症的发生:

(1) 甲亢危象:一般发生在术后12～36h, 注意患者有无高热、脉速弱、谵妄、昏迷以及频繁呕吐、腹泻等症状。一旦发生上述情况, 应立即给予吸氧、物理降温、建立静脉通路并立即报告医师, 积极配合抢救, 否则会在短时间内死亡。 (2) 手足抽搐:观察患者面部、手足有无麻木感。重度甲亢可出现痉挛、抽搐等症状, 因为术后甲状旁腺组织供血减少或者术中创伤均可使血清钙降低, 使神经肌肉的应激性增高, 严重者伴有喉肌、膈肌痉挛而引起窒息的危险, 一般多发生在术后1～3d。一旦发生手足抽搐应在3min内静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙, 同时嘱患者避免高磷饮食。 (3) 神经损伤:观察患者有无声音嘶哑、说话无力、失音等症状, 如有应立即报告医师, 查明原因, 及时处理, 部分患者应与全麻气管插管损害黏膜所致相鉴别。术后如出现声音嘶哑多为单侧喉返神经损伤, 嘱患者多休息、少说话, 避免感冒, 一般3～6个月内可完全恢复。如为双侧喉返神经损伤, 可能发生窒息, 需作气管切开。患者声调低、发音粗糙为喉上神经外支损伤, 饮水呛咳为内支损伤, 常常为暂时性症状, 经过治疗可痊愈[3]。

甲状腺次全切手术是治疗甲亢的基本方法, 术前心理护理及术后密切观察护理, 及早发现并处理并发症, 是防止其继续发展的关键, 可有效减轻患者痛苦, 提高患者生活质量。

摘要：目的 探讨术前访视、心理护理对甲状腺功能亢进 (甲亢) 患者手术治疗的影响。方法 40例患者分为观察组22例和对照组18例。对照组进行常规护理, 治疗组在对照组基础上进行术前访视和心理护理。比较2组BP升高、HR加快、紧张情绪缓解情况、满意度及术后头痛改善情况等。结果 观察组BP升高、HR加快、紧张情绪缓解、满意度、术后头痛改善情况均优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 术前访视、心理护理及术后密切观察护理, 及早发现并处理并发症, 是防止甲亢继续发展的关键, 可有效减轻患者痛苦, 提高生活质量。

关键词：甲状腺功能亢进,手术治疗,术前访视,心理护理

参考文献

[1]何志晶, 汤盛饮, 吴其常.手术前焦虑与心理护理[J].中华护理杂志, 1996, 31 (7) :421-423.

[2]赵桂兰, 陈义勇.高原65例甲状腺手术围手术期的护理[J].中华临床医学研究杂志, 2004, 10 (96) :2279-2280.

篇9：甲状腺手术围手术期的护理体会

甲状腺疾病在临床上较为常见，随着社会发展，其中不少在体检中被发现。甲状腺是人体重要的内分泌腺体，其血液丰富，周围又有重要神经，术后易发生严重的并发症，影响患者康复，甚至危及生命。因此，规范的术前准备、术后严密的病情观察及细心的护理是治疗成功的重要环节。我院自2010年6月——2013年6月共用微创手术治疗甲状腺疾病280例，谈谈体会。

1 临床资料

本组共280例，女性230例，男性50例，年龄23-60岁，平均为41岁。其中甲状腺腺瘤240例，原发性甲亢40例，均采用腔镜辅助下行甲状腺近/次全切除术，平均住院日为6天。

2 术前护理

2.1 做好心理护理工作 充分利用术前查房、护理操作等机会，让患者了解病情，介绍手术治疗的意义、目的及效果，并介绍病房内成功的病例。从而消除病人的恐惧心理，树立治疗信心，从而以最佳的心理状态接受手术。

2.2 甲状腺手术体位是为减少患者术后体位不适，一般需采取头后仰颈过伸位，本组患者均于手术前3d进行颈过伸体位练习：首先患者将枕头垫于肩下，颈后垫软枕抬高10°-20°，使头后仰，尽量暴露颈部[1]。初始时有不适感，鼓励循序渐进，逐渐增加至每次1-2h。

2.3 测定基础代谢率 术前连续测基础代谢率3-7天，使其保持在正常值±10%[2]。测定时应注意：必须是清晨病人未起床时测定血压及脉搏。

2.4 做好必要的化验检查准备 患者常需行B超、CT、血T3、血T4、TSH、穿刺细胞、喉镜等检查，并做好血型及交叉配血试验。

2.5 呼吸道准备 指导患者深呼吸、有效咳痰的方法，对吸烟者要求戒烟。

2.6 训练排便 对估计术后不便下床排便者，培养其在床上使用便器的习惯，可减少尿潴留及尿路感染的出现。

2.7 整体病情的了解 护理中面对的不仅是甲状腺疾病，而是患有此病的病友，因此，护士还应注意全身情况，如心、肝、肾等主要脏器的功能。了解病人是否有脱水、贫血或营养不良情况，必要时予支持治疗以增强体质。

3 术后护理

3.1 体位 术后应去枕平卧头偏向一侧，待其血压平稳或全麻清醒后取半卧位，以利于呼吸和引流。同时注意受压处的皮肤护理，防止褥疮产生。

3.2 镇痛 若手术创伤大，疼痛会加重患者对预后的担忧，同时不敢咳嗽排痰，故需遵医嘱及时镇痛，以利于缓解焦虑，同时保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。

3.3 观察病情 了解病人术中情况、麻醉程度、失血量、尿量等；带回的引流管是否通畅，及时执行术后医嘱。护士应重视术后患者的主诉，如呼吸困难、心悸等，应及时通知医生并配合抢救。

3.4 保持引流管通畅 对放置橡皮条或引流管者，应告知患者甲状腺血管丰富，手术创面易出血，引流目的是为便于观察切口内出血情况并及时引流切口内淤血，预防术后气管受压，常留置24-48h。护士应定时观察引流液的颜色、性质及量，防止引流管受压打折，每2h挤压引流管一次，发现不畅随时挤压，确保通畅。如引流量在短时间内超过50毫升，色泽加深应考虑有继发出血的可能，须立即通知医生。

3.5 观察有无呼吸困难和窒息 床边术后常规备气管切开包和手套，对于血肿压迫所致呼吸困难和窒息者，可方便行床边急救。搶救时迅速剪开缝合线，除去血肿，结扎止血，同时予以吸氧；若患者呼吸仍无改善，则需行气管切开。若为喉头水肿所致呼吸困难或窒息，应遵医嘱给予激素类药，如地塞米松，若无好转，行环甲膜穿刺或气管切开。

3.6 观察有无喉返神经和喉上神经损伤 注意观察术后患者说话、发音情况。如出现声音嘶哑为单侧喉返神经损伤，嘱患者多休息、少说话，一般2个月内可完全恢复。如发生窒息为双侧喉返神经损伤，须做气管切开。若出现声调低、发音粗糙，考虑为喉上神经外支损伤；若出现饮水呛咳，考虑为内支损伤，且多为暂时性症状，经针刺、理疗、服维生素B1，治疗2-3周可完全恢复。

3.7 观察有无甲状旁腺损伤 若手术时未注意保留腺体背面的甲状旁腺，则会引起低钙血症，此时患者有手足抽搐、面部麻木感，必要时口服钙剂，症状较重者，加服维生素D3。抽搐发作时，可遵医嘱静脉注射10%的葡萄糖酸钙10-20ml。

3.8 饮食 全麻完全清醒后6h起，可进少量温凉流质饮食，禁忌过热流食，以免诱发手术部位血管扩张，加重创面渗血；若患者在进食，尤其是饮水时，发生误吸或呛咳者，应鼓励患者多进食固体类食物；对手足抽搐者适当限制摄入肉类、乳品及蛋类等含磷较高的食品，以免影响钙质吸收。

4 小 结

甲状腺血管丰富，神经变异频繁，术后并发症多。针对甲状腺手术患者术期临床护理，需要护理人员具备扎实的理论知识、丰富的临床经验，细心观察、快速反应，才能确保患者安全。在我们的精心观察和耐心护理下，本文中甲状腺患者均恢复良好，无严重并发症发生，顺利康复后出院。

参考文献

[1] 刘罗薇，樊倩红，冯玲，等.甲状腺良性肿瘤切除术的护理进展[J].现代护理，2006，12（22）：2065-2066.