鼻内窥镜下手术治疗鼻窦炎的疗效分析

2022-09-12

鼻窦炎是耳鼻咽喉科常见疾病, 它分为慢性和急性两种, 但前者更为常见, 多因鼻腔疾病 (如鼻中隔偏曲、鼻息肉、中鼻甲肥大等) 及过度劳累、受凉等原因所致, 主要病症有鼻塞、脓鼻涕或脓痰、头痛等[1]。在其治疗上, 目前一般采取在光线强, 照明好, 清晰度高的鼻内镜帮助下, 改善并重建鼻腔, 清除病变。其创伤小, 恢复快。我院在2006年7月至2009年7月, 采用鼻内镜下鼻窦手术治疗鼻窦炎患者共49例。现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年7月至2009年7月我科通过手术治疗鼻窦炎患者49, 男31例, 女18例;年龄17~62岁;患者均有不同程度的鼻塞、流脓涕、头昏、头痛、嗅觉减退等症状;急性鼻窦炎3例, 慢性鼻窦炎Ⅰ型30例, Ⅱ型10例, Ⅲ型6例;另有4例为2次手术。

1.2 检查与治疗方法

1.2.1 检查方法采用德国WOLF-狼牌鼻窦镜, 患者仰卧, 双

腿自然屈伸, 将鼻内窥镜 (像筷子般粗细) 的前端慢慢插入鼻内, 必要时转动内窥镜以便观察鼻内生长组织情况, 以便查看病因。

1.2.2 治疗方法为了预防感染, 使得内窥更加清楚, 术前1d要清洁鼻腔, 剪鼻毛。

40患者在初步检查后, 采用2%利多卡因行蝶腭神经阻滞局部麻醉及钩突前缘浸润实行局部麻醉, 另9例患者采取全身麻醉。另在0°, 30°, 90°鼻窦镜的帮助下, 进行检查确定治疗方法。 (1) 如有解剖畸形同时行畸形的矫正, 以恢复鼻腔正常功能。伴鼻中隔偏曲需矫正者首先用鼻中隔黏膜下切除术矫正鼻中隔偏曲, 并注意清理额窦口及额隐窝周围的息肉组织[2]。 (2) 对上颌窦、筛窦、额窦病变和多窦病变, 采用自前向后开放各窦的方法, 逐步清理病变组织至正常黏膜暴露。 (3) 参照Messerklinger术式, 从前向后切除钩突、筛泡、息肉组织, 根据不同病情开放前筛、后筛、蝶窦, 扩大上颌窦口、额窦或蝶窦自然开口等。 (4) 术后护理。术后油纱条填塞术腔止血, 1~2d后, 抽出鼻腔填塞的油纱条, 用生理盐水冲洗鼻窦, 每日两次, 连续5d冲洗。同时观察记录术腔黏膜上皮化的情况, 分泌物的性质和量及处理术后并发症。

2 结果

按照鼻窦炎疗效评定标准, 结合患者治疗前的患者的病症表现, 通过对患者的回访, 结果49例中, 治愈28例, 占比57.14%, 好转14例。占比28.57%, 总有效率为85.71%。另有4例无效, 3例在2个月内进行了二次手术。同时, 49例中, 有6例发生了鼻腔粘, 占比12.24%, 其中中鼻甲与鼻中隔粘连3例, 与鼻腔外侧, 下鼻甲与鼻中隔, 多部位鼻腔粘连各1例。6例鼻中隔粘连均为窦口周围肉芽、囊泡、瘢痕生长或息肉复发所致。

3 讨论

3.1 麻醉选择

麻醉有一定的负面作用。对于鼻窦炎的轻微患者, 在争取患者意见情况下可以选则用粘膜表面麻醉加局部麻醉, 如I型及II型1期部分患者[3]。而对于较复杂的鼻息肉、鼻窦炎, 考虑到手术的疼痛度, 可以使用气管插管下静脉复合全身麻醉, 如本文中有40例患者实行了局部麻醉。同时在麻醉中应密切关注患者的心肺变化, 如有异常则要及时采取措施。

3.2 手术过程

鼻内窥镜手术要求手术操作者要有良好的解剖结构识别能力和操作技巧。在操作过程中注意内窥镜与手术刀或其它医疗器械的充分配合, 一定要保证鼻腔黏膜的完整性。手术前要进行充分准备, 如术前1h静滴消炎药, 皮下注射阿托品等, 必要时给予心理辅导, 消除患者的心理负担。手术进行中, 保持术野清晰, 同时避免在血泊中盲目操作, 对没有明显病变的筛房可保留。

3.3 后期护理

手术过程中不可避免的出现出血, 一是因为手术不够精细, 或者患者本身的因素, 如凝血功能较差, 或高血压导致血管硬化和收缩能力减退等。因此在手术前, 应询问病史, 充分了解患者的个体差异, 手术后则要观察血压、脉搏、面色等。另需关注患者是否有液体自咽部流下, 如有则要吐出, 一是避免胃部不适, 另外作观察用, 另外给予鼻额部持续冷敷, 减少血性分泌物生成。1~2d后, 在内窥镜下进行手术后, 多用鼻腔盐水冲洗, 其好处在于通过冲洗碎屑、变应原、白细胞和与之黏附在一起的纤维素性渗出物, 分泌物, 以及术后脱落的上皮细胞和血凝块, 有利于稀化黏液, 改善恢复黏液纤毛功能。

摘要：目的探讨利用鼻内窥镜治疗鼻窦炎的效果。方法对49例鼻窦炎患者, 采用鼻内窥镜下手术的方式, 对其进行治疗, 回访, 统计分析治疗效果。结果治愈28例, 占比57.14%, 好转14例。占比28.57%, 总有效率为85.71%。另有4例无效, 3例在2个月内进行了二次手术。有6例发生了鼻腔粘, 占比12.24%。6例鼻中隔粘连均为窦口周围肉芽、囊泡、瘢痕生长或息肉复发所致。结论在鼻窦内窥镜下, 鼻窦炎的诊治, 手术, 护理并不复杂, 其治疗鼻窦炎疗效好, 复发率低。

关键词：鼻内窥镜,鼻窦炎,疗效分析