3例症状隐匿的甲状腺功能亢进症误诊分析

2022-11-16

甲状腺功能亢进症是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。症状典型的甲状腺功能亢进症 (甲亢) 诊断并不困难, 症状不典型的病例常易误诊, 我们将近几年遇到的3例不典型甲亢的表现及误诊原因分析如下。

1 误诊分析

1.1 误诊为急性肝炎

例1, 女, 40岁。因为乏力、恶心、腹胀、纳差2个月, 以往肝功能ALT增高, 曾给予保肝治疗, 予硫普罗宁、甘利欣维生素C等护肝药物治疗后症状无好转, 于2006年8月25日入院。查体:体温37.5℃, 脉搏93次/min, 眼睑无水肿, 巩膜无黄染, 突眼征阴性.甲状腺无肿大。心、肺无异常。腹部平坦, 无压痛, 肝、牌未触及。既往无肝病病史。各肝炎分型病毒血清学标志物均为阴性, 肝功能检查显示单项ALT增高, 为556U/L (我院正常值为5~40U/L) 。血尿常规, 腹部B超未见异常。发病未曾服其他药物。经过护肝及一般治疗ALT仍然持续不降, 体重下降明显, 伴有口渴, 怕热, 心烦, 检测血糖5.6mmol/L, 甲功检测TT34.2nmol/L, TT4 218nmol/L, 确定诊断为甲亢, 经过口服甲巯咪唑以及辅助保肝治疗, 1周后症状消失, 肝功能恢复正常。

分析:甲亢对肝脏损害原因主要是分解代谢增强后肝糖原、维生素、氨基酸消耗过多以及消耗过多的氧气导致肝缺血, 甲亢导致心衰, 引起肝淤血, 致使肝小叶坏死。患者多表现为单项ALT升高, 严重者肝脏肿大、黄疸。故对原因不明的肝功能异常, 在常规护肝治疗无效, 无其他原因可解释者, 应考虑到甲亢方面的检查, 以作出正确的诊断, 确诊后并予抗甲亢治疗。

1.2 误诊为慢性肠炎

例2, 男, 48岁。因大便稀薄, 次数增多2个月于2004年5月9日入院。近2个月大便每日2~3次, 呈稀便, 无黑便及血便。无明显腹痛、腹胀、无呕吐、无发热、畏寒。多次粪便培养未见致病菌生长, 粪常规检查均正常, 潜血试验阴性, 下消化道钡透未见器质性病变, 轻度激惹。诊断为“慢性结肠炎”。曾予抗生紊、调节肠道菌群药、健脾丸等中西药治疗, 症状依旧。查体:消瘦体质, 无突眼, 甲状腺I度肿大, 未闻及血管杂音。心率96次/min, 心前区无杂音。腹软, 无压痛, 肠鸣音轻度亢进。甲功:血TT3 10.9nmol/L, TT4248.6nmol/L, TSH 0.08Mu/L。确定诊断为甲亢。给予甲巯咪唑 (MMI) 正规治疗2周, 消瘦恢复正常, 大便次数及性状均恢复正常。

分析:由于甲状腺激素使胃排空加快, 肠蠕动亢进, 因而甲亢病人常出现大便次数增多。代谢增快, 导致营养物质吸收不足, 以及消瘦。

1.3 误诊为低钾性周期性麻痹

例3, 因双下肢不听使唤1h于2008年5月9日人院。患者劳动后出现下肢不听使唤, 伴无力。无头痛, 呕吐, 无口角歪斜, 无肢体感觉障碍等, 大、小便无失禁。既往有类似症状发作。1年来反复发生多次, 一直按低钾性周期性麻痹治疗, 发作时予补钾治疗后好转。家族中无类似的发病者。查体:神志清晰, 语言明确, 视力正常, 口角无歪斜, 饮水无呛咳, 无突眼, 甲状腺I度肿大, 颈部无血管杂音。心率98次/min, 上肢肌力V级, 下肢肌力II级, 肌张力轻度减低, 病理反射 (一) 。查血钾2.45mmol/L, 血TT3 3.49nmol/L, TT4163.7nmol/L, 0.03Mu/L, 确诊为甲亢并周期性麻痹。予甲巯咪唑、静脉补钾治疗, 下肢肌力逐渐好转。随访下肢软瘫未再发作。

分析:甲亢伴周期性麻痹患者的血钾多降低, 可发生于出现甲亢症状之前、甲亢症状明显时或甲亢症状缓解以后。本症在亚洲的男性甲亢病人中多见。主要累及下肢, 发作时表现与非甲亢周期性麻痹相似, 但甲亢控制后可以自愈。对低钾性周期性麻痹的病人应注意做甲状腺功能的检查, 找出原发病, 减少误诊和漏诊。

2 结语

甲亢是常见的内分泌系统疾病, 其临床表现复杂。本组病例误诊的原因归纳起来有: (1) 部分病例临床表现不典型, 某一系统表现突出, 而甲亢常见症状缺乏或不明显; (2) 临床医生对本病认识不够全面, 不熟悉甲亢的不典型临床表现。建议临床遇到下列情况者, 应考虑到甲亢, 并检查甲状腺功能: (1) 出现胸闷、心悸等心血管系统症状; (2) 出现、腹泻、呕吐、消瘦等消化系统症状; (3) 出现肌肉骨骼系统症状; (4) 出现不明原因的白细胞减低, 体检发现难以解释的心动过速、第1心音亢进及脉压差增大等。

摘要：甲亢是内分泌科常见病, 但有很多病人被长期误诊, 致使病情得不到正确治疗, 延误治疗时机, 以下3例误诊为肝炎、肠炎, 低钾性麻痹的经过, 原因是症状不典型导致误诊, 给予抗甲状腺药物后病情很快恢复。分析目的是能引起临床医生注意。

关键词：甲状腺功能亢进症,总三碘甲状腺原氨酸 (TT3) ,总甲状腺素 (TT4) 促甲状腺激素 (TSH) 甲巯咪唑 (MMI) 丙硫氧嘧啶 (PTU)