230例住院2型糖尿病患者甲状腺功能分析

近年来,随着工业化、城市化进程加快及生活方式的改变,糖尿病发病率显著增高,目前我国18岁以上人群糖尿病患病率已高达11.6%[1]。甲状腺疾病也是内分泌系统常见病,糖尿病合并甲状腺疾病在临床上越来越常见,两种疾病并存时相互影响,可进一步加重糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱,使糖尿病并发症及心血管事件风险增大,严重威胁患者的生活质量和预后。糖尿病合并甲状腺疾病时症状多隐匿且无特异性,临床表现不典型,故常被漏诊或误诊。为了解本地区2型糖尿病患者中甲状腺疾病的流行现状,笔者对该院2型糖尿病住院患者的甲状腺功能进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月—2015年3月在该科住院的2型糖尿病患者230例,其中男105例,女125例,年龄19～78岁,平均(59.6±10.5)岁,病程1～30年,平均(5.6±3.2)年。所有患者均符合WHO 1999年糖尿病诊断标准。排除标准:既往有甲状腺疾病史,非甲状腺疾病综合征恢复期,近期使用过影响甲状腺功能的药物,低蛋白血症,合并妊娠。

1.2 方法

采集所有患者入院次日空腹静脉血,用化学发光法检测血清促甲状腺素(TSH)、总三碘甲腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)及游离甲状腺素(FT4),其中145例患者同时检测了甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)及甲状腺球蛋白抗体(TgAb)。.

1.3 诊断标准

甲状腺功能参考范围:TSH 0.27～4.2 mIU/L,TT30.8～2.0μg/dL,TT4 66～181nmol/L,FT3 3.1～6.8pmol/L,FT4 12～22pmol/L,TPOAb 0～34IU/mL,TgAb 0～115IU/mL。甲亢:血清TSH降低,TT4、FT4、TT3、FT3增高;亚临床甲亢:仅有TSH降低,TT3和TT4正常[2]。甲减:血清TSH增高,TT4和FT4均降低,血清TT3、FT3正常或减低;亚临床甲减:仅有TSH增高,TT4和FT4正常[3]。

1.4 统计方法

用统计学软件SPSS 17.0进行数据分析。计量资料用()表示,计数资料率的比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

230例2型糖尿病患者中甲状腺功能异常者66例,甲状腺疾病患病率28.70%。其中甲亢5例(2.17%),亚临床甲亢1例(0.43%),甲减12例(5.22%),亚临床甲减48例(20.87%),患病率最高。48例亚临床甲减患者中,轻度亚临床甲减(TSH<10mIU/L)42例,重度亚临床甲减(TSH≥10 mIU/L)6例。如表1所示,女性2型糖尿病患者甲状腺疾病患病率及亚临床甲减患病率明显高于男性(P<0.05),甲亢、亚临床甲亢、甲减患病率无性别差异(P>0.05)。

如表2所示,随着年龄增长,2型糖尿病患者中亚临床甲减患病率呈升高趋势(P<0.05)。

145例检测甲状腺抗体的2型糖尿病患者中,甲状腺抗体TPOAb或TgAb)阳性者共18例,阳性率为12.41%,其中男性为5.97%(4/67),女性为17.95%(14/78),女性阳性率明显高于男性,差异有统计学意义(χ2=4.50,P=0.03)。甲状腺抗体阳性者伴甲亢、亚临床甲亢各1例,伴甲减、亚临床甲减分别为2、3例。

注:a与19～39年龄组比较,b与40～59年龄组比较。

3 讨论

糖尿病合并甲状腺疾病近年来备受关注,据国外文献报道,糖尿病患者中甲状腺疾病的患病率为12.5%～51.6%,较非糖尿病患者高2～3倍,但糖尿病合并的甲状腺疾病仅有50%被诊断[4,5]。糖代谢紊乱可能通过下丘脑-垂体至甲状腺细胞三碘甲腺原氨酸受体等多途径影响甲状腺功能,胰岛素分泌相对不足可使5'-脱碘酶活性下降,致甲状腺激素水平及活性降低、rSH水平升高[6]。本研究对230例住院2型糖尿病患者的甲状腺功能检测显示,本地区2型糖尿病患者中甲状腺疾病的总患病率为28.70%,其中亚临床甲减的患病率为20.87%%,明显高于其他甲状腺疾病;亚临床甲减的患病率随年龄的增大而升高。2型糖尿病患者中甲状腺自身抗体阳性率为12.41%。女性2型糖尿病患者中甲减、亚临床甲减患病率均高于男性。上述结果与近年国内外文献报道一致[5,6,7,8]。女性2型糖尿病患者甲状腺疾病患病率高可能与女性为自身免疫性甲状腺疾病的易感人群有关,女性2型糖尿病患者的甲状腺抗体阳性率明显高于男性2型糖尿病患者也证实了这一点,故对于女性2型糖尿病患者尤其要注重甲状腺抗体的检测。

甲状腺激素促进肠道对葡萄糖的吸收,促进葡萄糖氧化及利用,还能加速胰岛素降解,改变胰岛素敏感性,分泌增多或减少均会加重胰岛素抵抗[9]。当糖尿病患者合并甲亢时,体重下降更为明显,胰岛素需要量增加,代谢紊乱更难控制。本组资料中5例甲亢患者明显消瘦,给予大剂量的胰岛素血糖控制仍不理想,发现合并甲亢后同时给予相应抗甲状腺治疗,血糖随之明显下降,故对于血糖不好控制的2型糖尿病患者,应注意除外合并甲亢。糖尿病合并甲减多为亚临床型,由于TSH增高,脂代谢紊乱,可进一步引发动脉硬化,加剧血管内皮损伤,致使微血管和大血管病变的发病率增高[10,11],且增加心血管事件及死亡风险。当血清TSH>10mIU/L时,心衰风险会升高2～3倍[12]。吴景程等[13]通过对382例2型糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析发现,2型糖尿病患者中合并亚临床甲减组心血管疾病和糖尿病肾病的发病率高于无亚临床甲减组(P<0.05)。亚临床甲减是糖尿病肾病的独立危险因素[OR=1.9(95%CI:1.0～3.6),P<0.05]。本组资料显示,本地区60岁以上的患者中亚临床甲减患病率高达32.05%.故对于老年2型糖尿病患者,应特别注意有无合并亚临床甲减,必要时应及早干预以延缓血管并发症、降低心血管事件风险。

综上所述,2型糖尿病患者甲状腺疾病患病率较高,二者并存可加重代谢紊乱,促使糖尿病及其并发症的进展,增加心血管疾病风险。因此,对于2型糖尿病患者,特别是老年、女性、血糖控制不理想的患者,积极检测甲状腺功能很有必要。

摘要：目的 调查陕西凤翔地区住院2型糖尿病患者甲状腺疾病的患病情况。方法 回顾性分析2013年4月—2015年3月在陕西省凤翔县医院内五科住院治疗的230例2型糖尿病患者的甲状腺功能。结果 230例2型糖尿病患者中甲状腺疾病的患病率为28.70%,其中甲亢2.17%,亚临床甲亢0.43%,甲减5.22%,亚临床甲减20.87%。145例检测甲状腺抗体的2型糖尿病患者中,甲状腺抗体(TPOAb或TgAb)阳性率为12.41%。女性2型糖尿病患者甲状腺疾病患病率、亚临床甲减患病率及甲状腺抗体阳性率明显高于男性(P<0.05)。随着年龄增长,2型糖尿病患者中亚临床甲减患病率呈升高趋势(P<0.05)。结论 2型糖尿病患者甲状腺疾病的患病率高,对于2型糖尿病患者积极检测甲状腺功能很有必要。

关键词：2型糖尿病,甲状腺疾病,甲状腺功能

参考文献

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