老年消化性溃疡40例临床分析

2022-09-10

老年消化性溃疡主要指60岁以上老年人的消化性溃疡。近年来, 老年消化性溃疡发病呈现增多趋势, 并呈现并发症多、病死率高的特征。本院2008年3月至2009年10月, 共收治老年消化性溃疡患者40例, 同期收治中青年消化性溃疡38例, 现对比分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

治疗组40例, 为老年人消化性溃疡患者, 其中男25例, 女15例;年龄61～86岁, 平均年龄74.6岁;病程1～24年, 平均7～9年。对照组38例为中青年消化性溃疡患者, 男21例, 女17例, 年龄15～56岁, 中位年龄31岁;病程1～15年, 平均4～6年。

1.2 临床表现

治疗组上腹部疼痛19例 (47.5%) , 主要是腹部钝痛、胀痛或隐痛不适;胃部反酸、嗳气26例 (65%) ;无食欲或食欲减退21例 (52.5%) ;呕血8例 (20%) ;黑便14例 (35%) ;消瘦、贫血5例 (12.5%) ;胸闷、心悸3例 (7.5%) 。对照组上腹部疼痛25例 (65.8%) , 以饥饿痛为主;胃部反酸、嗳气15例 (39.5%) ;无食欲或食欲减退6例 (15.8%) ;呕血5例 (13.2%) ;黑便10例 (26.3%) ;消瘦、贫血1例 (2.1%) ;胸闷、心悸2例 (5.3%) 。

1.3 并发症及伴发病

治疗组十二指肠溃疡9例 (22.5%) , 其中合并穿孔2例, 合并出血7例;胃溃疡23例 (57.5%) , 其中合并穿孔3例, 合并上消化道出血10例;复合溃疡8例 (20%) , 其中合并上消化道出血3例。同时, 治疗组伴发冠心病11例, 脑血管病8例, 糖尿病5例, 高血脂、高血压6例, 慢性支气管炎7例, 需服用非甾体类消炎镇痛药物关节疼痛15例。

对照组十二指肠溃疡24例 (63.2%) , 合并出血5例, 穿孔1例;胃溃疡7例 (18.4%) , 合并上消化道出血2例;复合溃疡6例 (15.8%) , 合并出血1例。

1.4 确诊方法

治疗组通过电子胃镜检查确诊33例 (82.5%) , 上消化道钡餐检查确诊4例 (10%) , 手术证实3例 (7.5%) 。对照组中青年患者全部经过电子胃镜检查确诊。

2 结果

2.1 临床特点

老年消化性溃疡病例中, 无规律性疼痛明显高于中青年病例;其他症状主要是食欲不振、反酸嗳气、消瘦乏力。老年组胃溃疡发生率要明显比中青年组高, 十二指肠溃疡发生率低于中青年组。并且溃疡部位也有区别, 老年组溃疡主要发生在胃体和胃底, 中青年主要发生在胃窦部。

2.2 治疗及效果

老年消化性溃疡症状不典型, 巨大溃疡和高位溃疡比较常见, 并发症多, 并且穿孔、出血的概率比较高, 这主要是因为老年人胃黏膜供血少, 易损伤则修复能力低, 胃排空的能力比年轻人明显延迟。所以, 治疗应及时、有力、彻底。同时, 老年患者通常合并有心、脑、肺、肾等器官病变, 应注意用药的安全性。本文患者经过4～6周治疗, 老年组溃疡愈合23例, 9例明显好转, 总有效率为80%;中青年组溃疡愈合29例, 8例明显好转, 总有效率为97.3%。

3 讨论

由于年龄及体质原因, 老年人的生理功能发生退行性改变, 致使感觉迟钝, 这使溃疡症状呈现不典型的特点, 发现时间较晚。加之, 老年人多伴发有心脑血管等病症, 常常掩盖或减轻消化性溃疡的表现, 这使老年人消化道发生出血、穿孔、癌变的概念要大大高于中青年患者。

老年性消化性溃疡有两个特点。一是高位溃疡。溃疡的部位与年龄有关, 年龄越高, 高位溃疡的发生率也越高。二是巨大溃疡发生率较高。溃疡直径一般为2.0～3.0cm, 50%并发出血, 30%死于出血。溃疡直径>3.0cm时, 恶变率可达10%以上。故当怀疑消化性溃疡时, 应尽早作胃镜检查, 做到早确诊早治疗。

本文老年消化性溃疡并发症明显高于中青年组。主要有四大类:一是穿孔。老年消化性溃疡的穿孔发生率要比中青年人高2～3倍, 主要是因为老年患者感觉迟钝, 缺乏典型的临床症状和体征, 并且溃疡多大而深, 胃黏膜屏障碍保护功能下降。二是幽门梗阻。十二指肠溃疡及幽门管溃疡引起局部黏膜水肿变形所致, 非常容易出现脱水、酸碱失调、电解质紊乱致全身衰竭症状。三是出血。60岁以上患者并发出血的概率高达50%, 并且随年龄的增长而增加。四是癌变。老年生活习惯差, 伴随疾病较多, 常掩盖消化性溃疡自身症状, 延误治疗以致发生癌变。

综上, 老年消化性溃疡临床症状不典型, 胃溃疡多见并且并发症多, 应早检查、早诊断、早治疗, 尽可能地减少并发症, 降低病死率。

摘要：目的探讨60岁以上老年人消化性溃疡病的临床特征。方法取老年消化性溃疡40例, 与同期38例中青年消化性溃疡对比分析。结果老年组的胃溃疡发生率明显高于中青年组胃溃疡发生率。结论老年性消化性溃疡在临床表现、发病部位及并发症有一定特点, 并且病死率高。

关键词：老年人,消化性溃疡,临床分析