老年性消化性溃疡121例临床分析

2022-09-12

老年性消化性溃疡 (PUA) 系指年龄在60岁以上的老年人的消化性溃疡。近十多年来, 消化性溃疡的老年人比例呈增高趋势。老年人消化性溃疡临床表现多不典型, 无症状或症状不明显者比例较高, 给诊断带来一定困难, 本文对121例老年性消化性溃疡的临床特点进行分析, 以提高临床医师对老年性消化性溃疡的认识, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年2月至2009年2月我院门诊或住院年龄≥60老年性消化性溃疡患者121例 (老年组) 。其中男89例, 女32例, 男女比2.78∶1, 年龄60~75岁, 平均67.6岁, 病程15d~20年, 平均5.3年。随机选择同期年龄<60岁消化性溃疡病人121例 (青年组) , 男101例, 女20例, 男女比5.05∶1, 年龄16~45岁, 平均35.6岁, 病程1个月~9年, 平均3.4年。

1.2 方法

所有患者均经X线钡餐、电子胃镜或手术证实。对2组患者的临床症状 (不典型症状指仅上腹不适, 钝痛或隐痛而无周期性节律性疼痛, 或无消化道自觉症状。胃镜奋发现胃黏膜糜烂, 幽门梗阻;典型症状指有周期性发作的上腹律性疼痛, 符合胃十二指肠球部溃疡的临床特点。) 溃疡灶发生情况, 是否伴有其他疾病, 胃镜检查, 幽门螺旋杆菌 (HP) 检查及并发症等资料进行分析。

2 结果

2.1 老年组

临床症状:121例患者中具有典型症状者41例 (33.89%) , 症状不典型或无症状者90例 (74.38%) 。并发症:主要并发症为出血48例 (39.67%) , 穿孔15例 (12.39%) , 梗阻14例 (11.57%) , 恶变7例 (5.79%) 。伴其他疾病为78例 (64.46%) 。其中高血压病19例, 冠心病24例, 糠尿病13例, 胆囊炎10例, 胆石症7例, 慢性腰腿疼5例。幽门螺旋杆菌 (HP) 检查阳性89例 (73.55%) 。胃镜检查与手术所见:胃溃疡 (GU) 62例 (51.23%) , 其中发生于胃窦25例, 胃角21例, 胃体16例;十二指肠溃疡 (DU) 42例 (34.71%) ;复合性溃疡17例 (14.04%) 。巨大溃疡13例 (10.74%) 。

2.2 青年组

临床症状:121例患者中具有典型症状者69例 (57.02%) , 症状不典型或无症状者52例 (42.97%) 。并发症:主要并发症为出血23例 (19.00%) , 穿孔6例 (4.95%) , 梗阻4例 (3.31%) , 恶变2例 (1.65%) 。伴其他疾病17例 (14%) 。幽门螺旋杆菌 (HP) 检查阳性105例 (86.77%) ;GU78例 (22.19%) , 溃疡灶发生于胃窦、胃角、胃体和高位溃疡分别为11例、8例、7例和5例 (4.3%) ;DU85例 (70.24%) , 复合性溃疡5例 (4.1%) , 巨大溃疡6例 (4.9%)

3 讨论

老年组GU的发病率高, 老年消化性溃疡以GU多见, 中青年好发于十二指肠[1]。这是因为老年人胃肠平滑肌退行性变, 胃动力功能减弱, 胃排空功能减慢, 致食物郁积胃内, 胃泌素分泌增多, 刺激胃酸分泌, 促使GU的形成;且老年人胃黏膜普遍呈退行性变, 胃黏膜萎缩, 胃动脉硬化导致胃黏膜血流减少, 胃黏膜屏障防御功能减退, 易受损害[2]。老年性消化性溃疡的临床症状多不典型, 常缺乏一般消化性溃疡上腹痛的典型慢性、周期性及其规律性特征, 多为无症状或以并发症为首发症状。本组患者中有典型症状者占33.89%, 与老年人反应迟钝, 对疾病不够重视以及胃末梢神经感觉不敏感有关, 同时合并其他疾病, 导致消化性溃疡的自觉症状相对减少。

无论是老年组还是青年组, 消化性溃疡男性发病率均显著高于女性, 但随年龄的增加, 女性溃疡患者的比例也随之增加, 青年组中消化性溃疡男女之比5.05∶1, 为而老年组中仅为2.78∶1, 二者有显著性差异。

随着年龄的增长, 消化性溃疡并发症发生率高, 老年组并发症发生率为69.42%, 其中消化道出血占39.67%, 与国外结果相近, 老年人常患各种慢性疾病, 以慢支、肺气肿、高血压、冠心病等最多见, 这些疾病将使老年患者失血后发生严重并发症, 也是消化道出血的诱因。

摘要：目的探讨老年消化性溃疡的发病机制和临床特点。方法回顾性分析121例老年性消化性溃疡患者临床症状、并发症及治疗方法。结果老年组与青年组相比, 典型症状者低, 症状不典型或无症状者高;主要并发症为出血48例 (39.67%) , 幽门螺旋杆菌 (HP) 检查阳性率高, 巨大溃疡多, 恶变率高。结论老年性消化性溃疡的临床症状多不典型, 多为无症状或以并发症为首发症状, 并发症发生率高, 其中以出血为多见, 并发穿孔的发生率为青壮年的2～3倍, 出现并发症时, 手术是积极有效的治疗方法。

关键词：消化性溃疡,临床特点,老年性