老年消化性溃疡的临床分析

消化性溃疡(peptic ulcer)主要是指发生在胃和十二脂肠的慢性溃疡,也可发生于食道下端、胃空肠吻合术后的吻合口周围及Meckel憩室。因溃疡的形成多与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关,因此称消化性溃疡。老年性消化性溃疡相当常见,有资料显示,消化性溃疡患者中60岁以上者占总数的20.4%,男女之比为1.6∶1,胃溃疡随增龄而增多,十二指肠溃疡随增龄而减少。另有资料表明,65岁以上者胃溃疡发病率为5.2%,70岁以上者为8.5%。下面就我院2006年1月至2009年12月间收治的老年消化性溃疡患者126例进行回顾性的临床分析,现报道如下。

1 临床资料

本组患者126例中男78例,女48例,年龄60～81岁,平均69.3岁,病程3个月～16年,平均5.7年。临床表现:腹部有明显疼痛者92例,其中有规律者51例,无规律者41例;腹部无明显疼痛感者34例;食欲减退、头晕、发力,有贫血症状者38例;反酸、嗳气者108例;呕血者24例;黑便者17例;有胸闷感者49例。126例患者中胃溃疡98例(77.7%),十二指肠溃疡16例,复合溃疡12例,其中合并慢性萎缩性胃炎者26例;并发症中上消化道出血者49例,胃穿孔者7例,幽门梗阻者9例;原有基础疾病原发性高血压者47例,糖尿病者23例,冠状动脉硬化者34例。

2 临床诊断

主要依靠临床症状和体征做出初步判断,通过胃镜下特征性表现和病理切片确诊。

胃镜下见:良性溃疡者117例(92.8%),溃疡面多呈圆形或椭圆形,少数可呈线性溃疡,溃疡底部附有黄色白苔,边缘光滑整齐略有水肿;其中溃疡位于胃体者84例,胃角者20例,胃窦者13例;恶性溃疡者9例(7.2%),溃疡形态多不规则、苔污浊、周围粘膜高低不平、僵硬、色多灰白、质脆易出血,其中有7例显示向溃疡集中的粘膜端有突然中断状、杵状或两条融为虫蚀状,发生部位均为胃小弯部。幽门螺旋杆菌(HP)检查阳性者73例,占57.9%。

3 治疗

本组126例患者中并发穿孔、幽门梗阻及大出血者均行手术治疗,其余病理均行内科保守治疗,疗程为4周,方法如下。

3.1 一般治疗

嘱患者生活要有规律,饮食上避免粗糙、过冷过热和刺激性大的饮食如辛辣、浓茶、咖啡等,坚持规律饮食和少食多餐。另瞩其戒烟忌酒。精神紧张患者可适当服用安定和镇静剂,一般短期服用,常用的有颅痛定、利眠宁、苯巴比妥、安定等,临床前服用1次。

3.2 药物治疗

给予制酸药如氢氧化铝凝胶(10～20mL)或片剂(0.6～2.0mg),氢氧化镁(10～20mg),氧化镁(0.6～2.0g)等;H2受体阻断剂如甲氰米胍(400mg,每晚1次),雷尼替丁(300mg每晚1次),法莫替丁(40mg每晚1次)等;洛赛克(20mg,日服2次);给予抗菌药物如呋喃唑酮(50～100mg,每日3次)等。

3.3 疗效评价

经胃镜复查,溃疡全部愈合为显效,溃疡面积缩小≥50%为有效,<50%为无效。

4 结果

经过1个疗程(4周)的治疗,126患者中显效者78例(61.9%),有效者36例(28.5%),无效者12例(9.6%)。

5 讨论

老年人消化性溃疡的病因和年轻人一样比较复杂,尚未完全明确。主要是对胃、十二指肠粘膜的保护因素和损害因素的关系失调所致,在正常情况下,胃液的分泌,胃粘膜屏障,粘膜细胞的更新旺盛,胃肠道的血供充沛,碱性十二脂肠液的中和作用,肠抑胃泌素及其他胃肠激素,正常的胃、十二指肠运动功能等,构成一系列防御环节,保证人体既能完成消化功能,又使胃肠粘膜不受到损害。但当损害因素增加或保护因素减弱时,就可出现消化性溃疡。而鉴于老年人特殊的生理原因,各种防御性因素低下,更加大大增加了消化性溃疡的发生率[2]。

老年人消化性溃疡的病因和发病机理有以下因素较为突出。(1)精神因素。基于老年人特有的心理,容易产生不安、愤怒,情绪不稳定等,久之导致胃溃疡;(2)随着年龄增加,老年人动脉硬化明显,特别是合并高血压、糖尿病、肝硬化时易出现溃疡;(3)由于老年人萎缩性胃窦炎加重及向胃体扩展,胃粘膜防御因素减弱而容易发生高位溃疡;(4)营养不良。老年人胃纳差,消化吸收功能障碍,容易引起营养不良而发生胃溃疡;(5)药物。老年人常患冠心病、关节炎、神经痛而长期服用阿斯匹林等损害胃粘膜药物,易导致胃溃疡;(6)老年人胃蠕动功能失调,张力降低,致使胃内容物不能按时排空,发生胃窦部淤滞,使胃泌素分泌时间延长而易发生胃溃疡。因此老年人胃溃疡比十二指肠溃疡多见,可能是由于伴随增龄有胃液酸度的降低;萎缩性胃炎的进展;以及由于动脉硬化使胃粘膜血流减少;胃壁张力减退,幽门窦淤滞而容易发生胃溃疡[3]。

老年性消化性溃疡患者常合并血管、肺、脑、肝、肾疾病,因此这些病人常有多种疾病的主诉和症状,在治疗中也常因合并高血压、冠心病、糖尿病、肾功能不全、肝硬化等疾病使病情加重和复杂化。因此对于老年性消化性溃疡患者的治疗要兼顾多个方面,予综合治疗,在用药方面要慎重,防止在治疗过程中出现其他并发症。

摘要：随着老龄化社会的推进,老年消化性溃疡的发病率也逐渐上升,其中以老年性胃溃疡更多见,本文就老年消化性溃疡的临床特点做出相关的阐述。

关键词：老年,消化性溃疡,临床,特点

参考文献

[1] 周维杰.老年消化性溃疡26例治疗研究[J].临床医学工程,2009,2(3):27.

[2] 刘万红.中西医结合治疗老年人消化性溃疡疗效观察[J].社区医学杂志,2009,15(5):49～50.

[3] 程治球.老年消化性溃疡80例临床分析[J].临床合理用药杂志,2009,15(3):24～25.